胡巧花，余桂英，侯明君，李 婉

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

日間病房模式行下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理

胡巧花，余桂英，侯明君，李 婉

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

總結(jié)1 597例下肢靜脈曲張患者在日間病房模式下行微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理。應(yīng)用護(hù)理程序，預(yù)約手術(shù)時(shí)對(duì)患者講解手術(shù)方法及常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察切口情況，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，重視醫(yī)用彈力襪的應(yīng)用，做好出院健康指導(dǎo)。1 597例患者入院24 h內(nèi)治愈出院，平均住院時(shí)間7.2 h。

靜脈曲張；日間病房；微創(chuàng)手術(shù)；護(hù)理

下肢靜脈曲張是周圍血管疾病最常見外科病癥，主要發(fā)生在大隱靜脈[1]，而大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)是下肢靜脈曲張的基本治療方法，該手術(shù)已有百余年歷史[2]，采用微創(chuàng)手術(shù)模式下抽剝術(shù)+硬化劑腔內(nèi)閉合術(shù)，具有安全、有效、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、幾乎不留瘢痕、美觀、不易復(fù)發(fā)、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。近年來本院對(duì)靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)患者采取日間病房模式，即入院當(dāng)天手術(shù)，術(shù)后2 h出院，這對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求。2012年10月至2014年10月，本院日間病房收治1 597例下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)患者，經(jīng)治療和護(hù)理，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組1 597例，其中男745例、女852例；年齡17～85歲，平均（51±2）歲，其中60歲以上648例；均為下肢靜脈曲張，其中1例有血栓性淺靜脈炎；采用微創(chuàng)手術(shù)治療，在局麻下行下肢大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)+腔內(nèi)閉合術(shù)。

1.2 結(jié)果 本組均于入院24 h內(nèi)治愈出院，平均住院時(shí)間7.2 h。術(shù)后并發(fā)癥：腹股溝切口滲血2例，予沙袋壓迫局部切口自然止血；局部皮膚麻木或感覺缺失35例，松解繃帶后，未處理自行緩解；局部紅腫硬結(jié)血栓性靜脈炎35例，外用多磺酸粘多糖乳膏后治愈；深靜脈血栓1例（術(shù)前為血栓性淺靜脈炎），術(shù)后予低分子肝素鈉皮下注射抗凝治療，自主活動(dòng)后無不適予當(dāng)天出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入住日間病房前準(zhǔn)備 日間病房就診模式：門診就診血管外科，開好住院證，日間病房手術(shù)醫(yī)生常規(guī)查體、預(yù)約住院時(shí)間。本組采取的策略是在預(yù)約手術(shù)時(shí)即將術(shù)前準(zhǔn)備工作詳細(xì)與患者交代清楚，發(fā)給患者術(shù)前準(zhǔn)備工作清單。清單內(nèi)容：需要完成的術(shù)前檢查（入住日間病房前3 d在本院門診完成）；需要準(zhǔn)備的藥品、物品耗材（醫(yī)生指定的醫(yī)療店由患者自己購買彈力襪，入住日間病房前1 d完成）；沐?。ㄈ胱∪臻g病房前1 d在家內(nèi)完成）、備皮（入住日間病房前2 h，按門診醫(yī)生指導(dǎo)意見由家屬幫助患者或患者自己在家里完成）、正常飲食（無需禁食禁水），長(zhǎng)期口服抗凝藥的患者需停藥2周，吸煙患者需戒煙2周后方可手術(shù)；入院流程（患者閱讀入住日間病房手續(xù)流程，理解完畢后簽字確認(rèn)）；聯(lián)系方式，另外附上疾病簡(jiǎn)介、手術(shù)介紹、費(fèi)用以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知等內(nèi)容，便于患者了解手術(shù)，減輕術(shù)前緊張不安心理。囑患者按照清單內(nèi)容逐條準(zhǔn)備。住院前1 d，由日間病房護(hù)士再次電話確認(rèn)，術(shù)前準(zhǔn)備及健康宣教有關(guān)知識(shí)。

2.1.2 入院后護(hù)理 責(zé)任護(hù)士按照清單內(nèi)容核對(duì)檢查是否有缺項(xiàng)；檢查皮膚準(zhǔn)備情況及核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)；給予心理護(hù)理及術(shù)前用藥，由于時(shí)間短促，患者精神緊張，按醫(yī)囑執(zhí)行口服鎮(zhèn)靜劑，可以有效緩解患者情緒。本組1 597例患者全部按清單準(zhǔn)備，全部患者術(shù)前1 h給予口服鎮(zhèn)靜劑，效果好。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 切口護(hù)理

2.2.1.1 預(yù)防出血 預(yù)防切口滲血是確保術(shù)后早期出院的重要環(huán)節(jié)?；颊咔锌谟媒M織膠粘合，充分加壓，術(shù)中止血靜脈殘端盡量結(jié)扎；術(shù)后返回病房后，嚴(yán)密觀察切口敷料有無滲血、滲液，患者活動(dòng)后切口敷料有無滲血滲液。本組2例腹股溝切口滲血，予沙袋壓迫止血，延長(zhǎng)觀察4 h后無出血再出院。

2.2.1.2 簡(jiǎn)化切口護(hù)理 該手術(shù)切口采取組織膠粘合，充分清潔血跡，術(shù)后不需要換藥拆線，告知患者貼在腿上的敷料可于手術(shù)后3～5 d自行撕掉（大腿根部的切口敷料可在手術(shù)1周后撕掉）。本組1 597例患者切口外觀美觀，患者均在家遵醫(yī)自護(hù)。

2.2.1.3 簡(jiǎn)化加壓包扎 術(shù)后加壓包扎采取彈力襪外纏彈力繃帶，準(zhǔn)確使用彈力繃帶，自下而上包扎，松緊適合，以能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、不妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)及保持足部正常皮膚溫度為宜。術(shù)后24 h方可拆除彈力繃帶。本組2例腹股溝切口滲血予重新加壓包扎，1 595例簡(jiǎn)化加壓包扎效果好，無出血。

2.2.2 預(yù)防血栓護(hù)理 血栓的形成嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[3]。術(shù)后早期床上抬高肢體做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，即有效活動(dòng)腓腸肌群，又不會(huì)影響切口?；颊呤中g(shù)結(jié)束回到病房即鼓勵(lì)其在床上行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每15 min為1次，但不宜使足部下垂；下肢抬高20～30°，以利靜脈回流，術(shù)后囑患者臥床休息2 h，2 h后鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，嚴(yán)密觀察患肢皮膚的顏色、溫度及感覺，如皮膚溫度下降、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，出現(xiàn)下肢沉重等不適情況，肢端發(fā)涼、麻木，提示有動(dòng)脈供血不足，警惕血栓形成，若出現(xiàn)以上癥狀立即報(bào)告醫(yī)生處理。告知患者手術(shù)當(dāng)日下床時(shí)必須有彈力繃帶包扎，以后可任意活動(dòng)，但仍應(yīng)避免久站及過度活動(dòng)；第2天開始可以正常日常生活自理，但要多休息，經(jīng)常抬高腿。本組1例發(fā)生血栓，給予對(duì)癥處理后緩解。

2.2.3 疼痛護(hù)理 由于手術(shù)，足背可發(fā)生腫脹，為繃帶加壓固定所致，屬正常情況，繃帶去掉即可恢復(fù)正常；術(shù)后下肢內(nèi)側(cè)、足部常見輕度腫脹、淤青、棕黃色色素、硬結(jié)、疼痛，一般在2周左右緩解，硬結(jié)和色素一般在3個(gè)月左右消除。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛是促進(jìn)患者下床活動(dòng)的重要因素[4]。采用長(zhǎng)海痛尺[5]評(píng)估疼痛，疼痛評(píng)估為5分，采用氨酚羥考酮藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。本組1 597例術(shù)后均有腫脹感、去除繃帶后癥狀消失；242例患者術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛，長(zhǎng)海痛尺疼痛評(píng)估為5分，按醫(yī)囑予止痛治療，有效緩解疼痛，疼痛評(píng)估為0分。

2.3 出院健康指導(dǎo)

2.3.1 個(gè)人衛(wèi)生 術(shù)后3～5 d敷料撕掉后可以沐浴，不用力搓切口，不在切口上涂沐浴露、肥皂。

2.3.2 正確使用彈力襪 彈力襪從術(shù)后第2天開始白天穿上、晚上睡覺脫掉（下床時(shí)必須穿）；長(zhǎng)統(tǒng)襪（至大腿根）至少穿1個(gè)月，1個(gè)月后可改穿短統(tǒng)（至膝蓋）彈力襪；告知彈力襪的保養(yǎng)、清洗方法。本組患者因健康宣教落實(shí)好，依從性高。

2.3.3 指導(dǎo)正確用藥 敷料撕掉后大腿內(nèi)側(cè)及小腿大范圍抹七葉皂苷藥膏（大腿根部切口不要抹），起到消腫、祛瘀、止痛作用，早晚各1次，每次每條腿抹半支左右，抹后搓揉使藥膏吸收。本組35例術(shù)前有皮膚色素、皮炎、潰瘍者囑加抹多磺酸粘多糖乳膏3個(gè)月。

2.3.4 養(yǎng)成正確生活方式 囑患者戒煙，并講解戒煙的重要性；養(yǎng)成良好進(jìn)食規(guī)律，防止便秘，須坐式排便；為改善血液黏稠度，進(jìn)食低鹽、低脂清淡飲食；養(yǎng)成經(jīng)常穿醫(yī)用彈力襪習(xí)慣，經(jīng)常抬高腿的習(xí)慣（有條件每隔2 h左右平臥抬高幾分鐘），經(jīng)常做促成靜脈回流的動(dòng)作（從下至上擠壓小腿）；避免久站、久坐，避免提重物。

2.4 延續(xù)性護(hù)理 由于平均住院天數(shù)為7.2 h，做好出院患者延續(xù)性護(hù)理。出院后第1天電話聯(lián)系患者，主要了解切口有無滲血情況，酌情第3天或第5天再次聯(lián)系，了解患者功能鍛煉及下肢恢復(fù)的情況。本組1 597例術(shù)后專人負(fù)責(zé)電話隨訪，結(jié)果正常。

3 小 結(jié)

日間病房模式下行下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)患者在術(shù)后當(dāng)日出院，必須保證術(shù)后早期即可自由活動(dòng)，切口包扎護(hù)理等需簡(jiǎn)化到每例患者能夠在家自行簡(jiǎn)單處理。護(hù)理重點(diǎn)為從預(yù)約患者開始就要詳細(xì)講解有關(guān)手術(shù)方法及手術(shù)清單，入院后檢查及完善術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心解釋取得患者的配合，術(shù)后密切觀察病情的變化，制定詳細(xì)出院計(jì)劃及健康指導(dǎo)，以保證手術(shù)成功。

[1]李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：562.

[2]秦晶，趙子夜，梅志軍.改良內(nèi)翻抽剝法預(yù)防大隱靜脈剝脫術(shù)中隱神經(jīng)損傷[J].外科理論與實(shí)踐，2012，17（2）：157-159.

[3]劉玉芬，袁啟東.圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].中外醫(yī)療.2010，29（14）：160-161.

[4]屈美榮，隆自菊.護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢靜脈曲張患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2011（8）：44-45.

[5]趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：24，147.

R473.6

B

1671-9875（2017）01-0037-02

胡巧花（1971-），女，大專，護(hù)師.

2016-09-23

侯明君，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.011