宋艷萍

（荊門市疾病預(yù)防控制中心，湖北 荊門 448000）

【經(jīng)驗(yàn)薈萃】

狂犬咬傷處置暴露不當(dāng)致狂犬病患者死亡1例分析與啟示

宋艷萍

（荊門市疾病預(yù)防控制中心，湖北 荊門 448000）

狂犬??；暴露處理；狂犬病人免疫球蛋白

接種狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗是被溫血類動物嚴(yán)重咬傷者預(yù)防發(fā)病的重要措施?？袢∷追Q “瘋狗病”（乙類傳染?。?，是由狂犬病病毒引起的人獸共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，臨床表現(xiàn)以恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等為主要特征，是迄今為止人類唯一病死率高達(dá)100%的急性傳染病?，F(xiàn)將1例被狗咬傷后注射狂犬病人免疫球蛋白后13 d發(fā)病，治療無效死亡的病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，52歲，于2014年8月24日14：00在家附近河堤被狗咬傷，16：00到某市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種門診就診。就診時，患者左眼瞼眉弓處被抓傷，右側(cè)手腕出血，手捂?zhèn)?。值班人員見患者傷勢較重，遂要求家屬帶患者先到某醫(yī)院外科處置好傷口，再來接種門診接種疫苗。患者在醫(yī)院處置好傷口返回后，值班人員為其安排了接種程序，并根據(jù)體質(zhì)量為其注射了5支狂犬病人免疫球蛋白。值班人員見患者右手腕已在醫(yī)院進(jìn)行清洗、消毒、止血、包扎處理，就直接選擇了在其背部肌肉群注射了5支狂犬病人免疫球蛋白。9月7日，患者因頭痛等癥狀到市內(nèi)某三級甲等醫(yī)院住院治療，9月9日被醫(yī)院臨床診斷為狂犬病，隨后死亡。

2 死亡原因分析

2.1 首診醫(yī)護(hù)人員違反操作規(guī)范 狂犬病是致死性疾病，可防可控不可治。在狂犬病暴露預(yù)防處置中，必須按照WHO和我國暴露分級及處置原則，Ⅲ級暴露及Ⅱ級暴露者免疫功能低下者（或Ⅱ級暴露位于頭面部者，且致傷動物高度懷疑為狂犬病動物時，建議參照Ⅲ級暴露處置），應(yīng)立即對傷口進(jìn)行徹底沖洗、消毒處理，及早接種狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗。根據(jù)“首診負(fù)責(zé)制”原則，首診醫(yī)護(hù)人員對患者的檢查、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)診等工作負(fù)責(zé)，在接診的過程中，沒有按照正常操作規(guī)程及時為患者傷口徹底沖洗，消毒創(chuàng)面，只是簡單地讓患者到其他醫(yī)院外科處置，也沒有囑咐患者處置傷口的正確方法。

2.2 注射部位不當(dāng) 根據(jù)狂犬病人免疫球蛋白說明書用法用量：及時徹底清創(chuàng)后，于受傷部位用本品皮下浸潤注射?；颊咛幚韨诤蠓祷亟臃N門診，值班人員未打開已包扎的傷口，了解受傷情況，直接在患者背部注射5支狂犬病人免疫球蛋白，沒有在傷口周圍浸潤注射，最終導(dǎo)致免疫失敗，患者死亡。

3 啟示

針對以上診療處置程序不規(guī)范，醫(yī)療安全認(rèn)識不到位，責(zé)任不落實(shí)，監(jiān)管不力等問題，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，包括：（1）加強(qiáng)《預(yù)防接種工作規(guī)范》培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握疫苗接種禁忌證和注意事項(xiàng)，規(guī)范狂犬病暴露患者處置工作流程；（2）詳細(xì)填寫門診病歷；（3）及時進(jìn)行傷口處理；（4）傷口周圍浸潤注射狂犬病人免疫球蛋白；（5）及時全程足量注射人用狂犬病疫苗。（6）針對預(yù)防接種門診外科傷口處置問題，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增加狂犬病暴露預(yù)防門診處置門診專用清洗機(jī)，增添外傷處置器械，消毒器械等設(shè)施，使狂犬病暴露者得到規(guī)范處置，規(guī)避醫(yī)療事故。

[1]李振平,王玉琳.人狂犬病免疫球蛋白使用效果觀察[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展,2004,32(2):32-34.

[2]董關(guān)木.狂犬病暴露后抗狂犬病血清(免疫球蛋白)的地位和應(yīng)用[J].中國疫苗和免疫,2005,11(2):144-146.