王 燦，蔣艷余

（上海市東方肝膽外科醫(yī)院安亭新院 肝外一科，上海 201805）

【文獻(xiàn)研究】

臨床護(hù)理用藥管理及用藥差錯(cuò)預(yù)防的研究進(jìn)展

王 燦，蔣艷余

（上海市東方肝膽外科醫(yī)院安亭新院 肝外一科，上海 201805）

綜述目前國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理用藥差錯(cuò)現(xiàn)狀，分析用藥管理過(guò)程中可能導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的相關(guān)因素，包括個(gè)人因素和技術(shù)因素。歸納提高用藥管理策略及預(yù)防用藥差錯(cuò)的手段，包括普及計(jì)算機(jī)信息管理及應(yīng)用技術(shù)，建立有效的監(jiān)管培訓(xùn)體系，提高技術(shù)設(shè)備安全，建立用藥差錯(cuò)隨訪體制和加強(qiáng)患者及家屬安全用藥教育等，旨在通過(guò)進(jìn)一步的研究，對(duì)住院患者用藥差錯(cuò)發(fā)生率進(jìn)行標(biāo)化，以便進(jìn)行比較，并以用藥差錯(cuò)發(fā)生率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，積極開(kāi)展高質(zhì)量的干預(yù)研究。

臨床護(hù)理；用藥管理；用藥差錯(cuò)；用藥安全

據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院估計(jì)，平均全球每個(gè)醫(yī)院每天至少有一起用藥差錯(cuò)發(fā)生[1]。因此，如何預(yù)防用藥差錯(cuò)造成的傷害是一項(xiàng)涉及潛在巨大經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)責(zé)任的全球性問(wèn)題[2－3]。用藥差錯(cuò)目前并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)定義，目前研究引用最多的是美國(guó)用藥差錯(cuò)報(bào)告預(yù)防協(xié)調(diào)委員會(huì)對(duì)用藥差錯(cuò)的定義：在醫(yī)療專業(yè)人員或者患者的控制下，任何能夠?qū)е虏缓侠淼挠盟幓蛘呋颊邆Φ目深A(yù)防的事件[4]。筆者就目前國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理用藥差錯(cuò)進(jìn)展，通過(guò)綜述用藥管理過(guò)程中可能導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的相關(guān)因素，用藥管理策略及預(yù)防用藥差錯(cuò)的手段，旨在為臨床護(hù)理工作提供一定的借鑒和交流經(jīng)驗(yàn)。

1 相關(guān)概念

1.1 用藥管理程序 用藥管理的流程是一個(gè)綜合多學(xué)科復(fù)雜過(guò)程，需由臨床醫(yī)生開(kāi)出具體用藥處方，再經(jīng)過(guò)藥劑師的核對(duì)配藥，并由護(hù)士再次核對(duì)并且對(duì)后期用藥進(jìn)行全程檢查和執(zhí)行。因此，用藥管理要求多元化的臨床判斷、專業(yè)性的警醒力，以及對(duì)參與過(guò)程必不可少的批判性思維能力。同時(shí)，充分認(rèn)識(shí)用藥管理對(duì)患者安全的外在影響也是用藥管理必不可少的過(guò)程。用藥程序可細(xì)分為5個(gè)步驟：開(kāi)出處方、處方核對(duì)、藥物準(zhǔn)備、再次核對(duì)、執(zhí)行用藥。所有的臨床任務(wù)，包括用藥管理，是一個(gè)嚴(yán)密的自動(dòng)流程，但是在這個(gè)過(guò)程中難以避免存在各種因素的干預(yù)，使得護(hù)士不得不花費(fèi)時(shí)間處理并決定是否繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)囑。研究表明，在處方開(kāi)出和藥物執(zhí)行的過(guò)程之間可能存在50～100個(gè)額外的步驟[5]。這些因素決定了用藥管理的復(fù)雜性以及用藥差錯(cuò)無(wú)可避免的發(fā)生。

1.2 用藥差錯(cuò)的類型 文獻(xiàn)指出，用藥差錯(cuò)包括藥物計(jì)量錯(cuò)誤（包括處方和執(zhí)行階段）、用藥時(shí)間頻次錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、醫(yī)囑處方轉(zhuǎn)錄或記錄錯(cuò)誤、執(zhí)行患者錯(cuò)誤等，而以上幾大類用藥失誤也可細(xì)化為更多的方面，如靜脈給藥速度錯(cuò)誤、用藥配伍錯(cuò)誤、誤用過(guò)期藥物等[6－7]。其中最為常見(jiàn)的錯(cuò)誤，就是在處方階段及執(zhí)行階段的用藥劑量錯(cuò)誤，在執(zhí)行階段發(fā)生的失誤占三分之一[8]。盡管在用藥管理過(guò)程中醫(yī)生、藥劑師都參與其中，但是護(hù)士幾乎在其中4～5個(gè)階段都是最直接的執(zhí)行者，且負(fù)有最根本的責(zé)任。因此，護(hù)士比其他專業(yè)技術(shù)人員在藥物管理過(guò)程中更容易發(fā)生用藥錯(cuò)誤[9]。

2 用藥差錯(cuò)發(fā)生影響因素

作為用藥管理過(guò)程中的關(guān)鍵執(zhí)行者和責(zé)任人，護(hù)士不僅要求對(duì)影響用藥差錯(cuò)的因素及潛在危害有更進(jìn)一步的了解，而且必須獲得如何有效防止用藥差錯(cuò)的相關(guān)知識(shí)和技能[10－11]。國(guó)外文獻(xiàn)對(duì)其有不同的描述和定義，如interruption、distraction及disruption等，即干擾、分心以及中斷。目前還沒(méi)有一個(gè)完全統(tǒng)一的定義能夠?qū)⑵渫耆宄馗爬?，Hopkinson等曾在一個(gè)系統(tǒng)性的綜述中將以上3個(gè)因素分別進(jìn)行了定義和描述[12]。根據(jù)分析角度的不同，它的定義和分類也不盡相同。在用藥管理過(guò)程中，可分為三類“干擾”因素：在用藥過(guò)程中的干擾、在執(zhí)行2個(gè)不同任務(wù)之間的干擾（并未因干擾停下任務(wù)執(zhí)行）以及突然中斷給藥任務(wù)去執(zhí)行其他事物（如整理器械或收拾藥品等）[13]。而McGillis Hall等則將用藥差錯(cuò)的“干擾”因素分為4個(gè)：（1）護(hù)士在執(zhí)行用藥過(guò)程中被人為的突然打斷（如電話、呼叫器等），導(dǎo)致任務(wù)被臨時(shí)中斷；（2）由于工作環(huán)境嘈雜、噪音刺激干擾護(hù)士的注意力，導(dǎo)致用藥過(guò)程中的分心；（3）由于護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，在執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中造成如漏放、錯(cuò)放藥品、儀器等失誤；（4）護(hù)士因?yàn)樽陨碇R(shí)儲(chǔ)備不足以及觀察力不夠造成其在執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中的發(fā)生主觀性錯(cuò)誤[14－15]。 根據(jù)“干擾”因素的來(lái)源，用藥差錯(cuò)主要受個(gè)人因素及技術(shù)因素的干擾。

2.1 個(gè)人因素 個(gè)人因素包括護(hù)理人員、患者自身及患者家屬3方面的來(lái)源。護(hù)士因素是造成用藥差錯(cuò)的主要原因，文獻(xiàn)報(bào)告稱近36.5%的用藥差錯(cuò)是由護(hù)士在執(zhí)行用藥中形成；而患者自身引起的用藥差錯(cuò)則為26.4%[16]。護(hù)士在用藥管理過(guò)程中被打斷或者分心，往往與經(jīng)驗(yàn)缺乏并存，這被認(rèn)為是在這個(gè)群體中導(dǎo)致用藥差錯(cuò)最主要的原因[11]。護(hù)士是在用藥管理的直接執(zhí)行者，絕大多數(shù)用藥差錯(cuò)是與患者直接面對(duì)面的互動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生。年輕護(hù)士多因?qū)I(yè)知識(shí)的缺乏、經(jīng)驗(yàn)技術(shù)不足、自身壓力大及心理素質(zhì)差等原因造成差錯(cuò)；研究表明，在各種導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的因素中，缺乏藥物知識(shí)居首位，占22%。另1項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)，缺乏與藥物及用藥設(shè)備相關(guān)的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的用藥差錯(cuò)，占全部差錯(cuò)的79%，此外護(hù)士缺乏藥物劑量計(jì)算的知識(shí)與技能也是導(dǎo)致發(fā)生用藥差錯(cuò)的原因[17]。對(duì)患者信息缺乏了解，也是用藥差錯(cuò)常見(jiàn)的原因。患者出院后，醫(yī)院和社區(qū)缺乏持續(xù)性照護(hù)及過(guò)多醫(yī)療人員為患者開(kāi)藥等，容易導(dǎo)致對(duì)患者信息了解不夠充分而發(fā)生用藥差錯(cuò)[18]。而有一定經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士多因主觀疏忽、不按規(guī)范給藥、疲勞等因素發(fā)生失誤。護(hù)士在醫(yī)院復(fù)雜而緊張的工作環(huán)境中，存在一定的心理壓力。Mahmood等[19]研究表明，擁擠的和設(shè)計(jì)差的工作時(shí)間增加了員工的壓力，提高了用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，患者自身和患者家屬作為用藥過(guò)程的主體和重要參與者，由于對(duì)專業(yè)醫(yī)療知識(shí)的相對(duì)欠缺、自身配合的依從性不足、目前醫(yī)患矛盾等導(dǎo)致的溝通困難，均有可能對(duì)在用藥過(guò)程中影響用藥差錯(cuò)的發(fā)生。

2.2 技術(shù)因素 包括不合理的工作機(jī)制的安排，如將經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士安排在重要的臨床用藥崗位。安全用藥的前提是提高護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)，尤其對(duì)新護(hù)士更顯重要，新護(hù)士是發(fā)生用藥錯(cuò)誤的高危人群[20]。缺乏規(guī)范的安全用藥流程指導(dǎo)、不合理的值班安排；儀器設(shè)備的故障，如輸液泵、監(jiān)護(hù)儀等用藥過(guò)程中發(fā)生故障；輸液泵的使用解決了高精度輸液、超低速輸液、超高速輸液中低速控制的問(wèn)題，對(duì)其使用和維護(hù)提出了較高的要求[21]，一旦出現(xiàn)故障，亦會(huì)增加發(fā)生用藥差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)[22]。護(hù)士操作失誤，如針對(duì)嬰幼兒患者靜脈穿刺的失敗導(dǎo)致靜脈用藥無(wú)法進(jìn)行。以上任何一項(xiàng)發(fā)生失誤，都會(huì)增加用藥差錯(cuò)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但文獻(xiàn)指出技術(shù)干預(yù)因素僅占用藥差錯(cuò)發(fā)生的4.5%[23]。

2.3 管理因素 在管理學(xué)和組織學(xué)方面，用藥管理中的干擾是無(wú)法避免的，對(duì)任務(wù)的執(zhí)行以及行動(dòng)的決斷力有決定性影響。另一方面，Anthony等發(fā)現(xiàn)，在減少干擾的同時(shí)，在臨床用藥執(zhí)行過(guò)程中的交流和相互協(xié)作也相應(yīng)減少，由此可見(jiàn)，這些“干擾”在某種程度上對(duì)團(tuán)隊(duì)合作也有一定的積極影響[24]。干擾因素的影響也取決于專業(yè)技能的級(jí)別和熟練程度，如果護(hù)士在執(zhí)行簡(jiǎn)單的日常護(hù)理，則干擾的影響也會(huì)相對(duì)降低；但如果是執(zhí)行較為復(fù)雜的護(hù)理任務(wù)，干擾就會(huì)引起負(fù)面影響。根據(jù)這種情況，護(hù)士可以利用這個(gè)特點(diǎn)在不同的任務(wù)中采取相應(yīng)策略處理不同的干擾，而且處理的方法和掌控能力也依賴于個(gè)人的臨床和緊急處理經(jīng)驗(yàn)[25]。目前是否存在其他用藥管理干擾因素不得而知，且暫無(wú)研究證實(shí)用藥差錯(cuò)是否在沒(méi)有干擾因素存在下就不會(huì)發(fā)生。Biron不僅分析了干擾因素的發(fā)生率，特點(diǎn)以及與用藥差錯(cuò)的關(guān)聯(lián)，而且綜合了大量文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)在用藥管理過(guò)程中每小時(shí)即可能發(fā)生6～7起干預(yù)事件，即每10 min發(fā)生一起干預(yù)事件，在高強(qiáng)度動(dòng)作量的用藥過(guò)程中更加明顯。盡管作者強(qiáng)調(diào)這一結(jié)果是根據(jù)嚴(yán)格的質(zhì)量準(zhǔn)則分析得出，但所有的研究是根據(jù)直接觀察并判斷多種干預(yù)事件的發(fā)生，而對(duì)干預(yù)因素的定義和描述卻不能統(tǒng)一，并且不同的干預(yù)事件也不一定會(huì)在所有的用藥過(guò)程中發(fā)生。因此，這篇綜述對(duì)于干預(yù)因素的影響可能存在過(guò)度放大的質(zhì)疑，但另一方面也反映出用藥差錯(cuò)的誘導(dǎo)因素是多源化且無(wú)法避免的。

3 用藥差錯(cuò)的預(yù)防策略

有效地減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生不僅關(guān)系著控制醫(yī)療意外成本，減輕患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而且對(duì)建立合理有效的用藥管理體制至關(guān)重要。有效的預(yù)防用藥差錯(cuò)需要明確3個(gè)目的：（1）在用藥執(zhí)行于患者之前盡早發(fā)現(xiàn)用藥差錯(cuò)；（2）盡可能消除用藥差錯(cuò)及其干擾因素；（3）用藥差錯(cuò)發(fā)生后盡可能轉(zhuǎn)移或減輕可能造成的損失。

3.1 普及計(jì)算機(jī)信息管理及應(yīng)用技術(shù) 從早期的用藥管理審核清單（checklist）到現(xiàn)在計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（computerized physician order Entry,CPOE）在國(guó)內(nèi)外的廣泛普及，信息管理及應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展無(wú)疑在用藥管理的規(guī)范、用藥差錯(cuò)的控制方面發(fā)揮了重要作用。錯(cuò)誤的用藥選擇在用藥差錯(cuò)中占有較高的比重 （20.9%），從藥房到護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，均存在較高的錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)，并且可能造成極嚴(yán)重的后果[26]。計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)的建立是用藥管理的一個(gè)重大創(chuàng)新，主要針對(duì)處方錯(cuò)誤，具有即時(shí)獲取藥物信息、避免醫(yī)囑溝通障礙、減輕治療費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)[27]。大量文獻(xiàn)證明計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)能夠有效降低用藥差錯(cuò)的發(fā)生，尤其是藥物過(guò)敏反應(yīng)[28－29]。但計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)也存在一定發(fā)生技術(shù)差錯(cuò)的可能，如系統(tǒng)更新延遲、系統(tǒng)故障或者系統(tǒng)操作不熟練導(dǎo)致重復(fù)用藥等。

除了計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)的普及大大降低醫(yī)囑過(guò)程中用藥差錯(cuò)的發(fā)生，條形碼用藥管理系統(tǒng)在病房的推廣進(jìn)一步減少了護(hù)士在執(zhí)行用藥管理過(guò)程中的用藥差錯(cuò)。據(jù)報(bào)道，約近43.4%的用藥差錯(cuò)發(fā)生在用藥管理階段，而條形碼用藥管理系統(tǒng)能夠降低約54%～86%的錯(cuò)誤發(fā)生率[30]。條形碼用藥管理系統(tǒng)能夠有效促進(jìn)用藥管理的精確度并提高用藥記錄的質(zhì)量和完整性，幫助護(hù)士核對(duì)用藥劑量和頻次、提醒藥物過(guò)敏和藥物遺漏，但要熟練地采用條形碼用藥管理系統(tǒng)也要求護(hù)士接受系統(tǒng)操作培訓(xùn)從而避免因缺乏使用技能導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的發(fā)生[31]。

3.2 建立有效的監(jiān)管培訓(xùn)體系 在執(zhí)行用藥管理過(guò)程中，建立嚴(yán)格的監(jiān)管及審核體系，培養(yǎng)臨床護(hù)士形成規(guī)范的日常用藥及護(hù)理習(xí)慣，有利于用藥執(zhí)行前后用藥差錯(cuò)的預(yù)防。除了利用計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)及條形碼用藥管理系統(tǒng)等計(jì)算機(jī)應(yīng)用手段建立標(biāo)準(zhǔn)的處方系統(tǒng)，還要執(zhí)行嚴(yán)格的審核制度，如雙人核對(duì)、用藥周期標(biāo)準(zhǔn)化、口頭醫(yī)囑管理等[32]。雙人核對(duì)是傳統(tǒng)的用藥管理手段，雖然在一定程度上存在增加人員工作負(fù)荷、延長(zhǎng)工作時(shí)間等不利影響，針對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士在臨床早期采用雙人核對(duì)，能有效地降低用藥差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。口頭醫(yī)囑是臨床常見(jiàn)的現(xiàn)象，也是用藥差錯(cuò)的高發(fā)區(qū)域，規(guī)范口頭醫(yī)囑的用藥劑量，設(shè)立口頭醫(yī)囑專用注射器具，是預(yù)防用藥差錯(cuò)的有效手段。

除了加強(qiáng)用藥監(jiān)管，強(qiáng)化新老護(hù)士安全用藥培訓(xùn)，定期開(kāi)展針對(duì)性的安全用藥講課，可以明顯減少護(hù)士（尤其是新晉護(hù)士）用藥差錯(cuò)的發(fā)生。國(guó)外研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)一家公立綜合性醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士進(jìn)行多層面的安全用藥培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括理論授課、個(gè)人實(shí)踐、PPT匯報(bào)及錄像教學(xué)等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)前嚴(yán)重用藥差錯(cuò)發(fā)生率從0.3%降低至0；中等用藥差錯(cuò)從26%降低至23%；輕微用藥差錯(cuò)從23%降至8%[33]。此外，通過(guò)對(duì)大學(xué)本科畢業(yè)的護(hù)士在臨床過(guò)程中有針對(duì)性的加強(qiáng)臨床用藥管理培訓(xùn)，在相對(duì)完善的培訓(xùn)體制下有利于建立護(hù)士在工作中的自信和穩(wěn)定感，有助于提高在用藥管理過(guò)程中抗干擾的能力[34]。

3.3 提高技術(shù)設(shè)備安全 目前臨床病房?jī)?nèi)高科技高精度的儀器設(shè)備正逐步普及，但并不意味著能夠消除相關(guān)用藥差錯(cuò)的發(fā)生。如高靈敏輸液泵等儀器雖然比常規(guī)輸液精準(zhǔn)度高，但如果忽視定期維護(hù)，也有可能造成用藥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于經(jīng)常使用的儀器設(shè)備，建立設(shè)備管理制度，制定常規(guī)設(shè)備維護(hù)周期表，指定具備專業(yè)素質(zhì)的維修人員固定維護(hù)檢修，有利于降低由儀器設(shè)備故障造成的用藥差錯(cuò)。

3.4 建立用藥差錯(cuò)隨訪體制 所有的用藥差錯(cuò)都應(yīng)該被詳細(xì)記錄和報(bào)告，所有嚴(yán)重用藥差錯(cuò)必須有針對(duì)性的追根溯源。建立完善的用藥差錯(cuò)隨訪體制，詳細(xì)記錄、分析每一次用藥差錯(cuò)的發(fā)生，從而確定用藥差錯(cuò)的原因、影響和避免方法，是有效預(yù)防用藥差錯(cuò)發(fā)生的重要措施。用藥差錯(cuò)隨訪體制由2大體系組成：一是集中高效的收集整理用藥差錯(cuò)案例的機(jī)構(gòu)；二是專業(yè)的用藥差錯(cuò)分析專家組成立評(píng)定委員會(huì)。通過(guò)對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的用藥差錯(cuò)事件進(jìn)行集中和整理，交由評(píng)定委員會(huì)進(jìn)行確認(rèn)、分析并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出進(jìn)一步的改善和預(yù)防方案。評(píng)定委員會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)院人員主動(dòng)上報(bào)用藥差錯(cuò)事件，在嚴(yán)格保密上報(bào)人的情況下對(duì)各項(xiàng)用藥差錯(cuò)透明化，一方面協(xié)助上報(bào)人處理失誤事件，另一方面安撫幫助患者及家屬并長(zhǎng)期隨訪咨詢，減輕患者身心負(fù)擔(dān)。國(guó)外報(bào)告稱目前已經(jīng)成立由醫(yī)護(hù)、藥劑師、信息管理人員等多學(xué)科合作的用藥差錯(cuò)聯(lián)合評(píng)定委員會(huì)在各個(gè)公立醫(yī)院試點(diǎn)，結(jié)果顯示試點(diǎn)醫(yī)院用藥差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低[35]。

3.5 加強(qiáng)患者及家屬安全用藥教育 在用藥管理過(guò)程中，患者和家屬是最重要的參與者，由于患者及家屬不配合導(dǎo)致的用藥差錯(cuò)同樣占較高比例。積極配合醫(yī)護(hù)安全合理用藥，提高用藥依從性，有利于減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生。醫(yī)院方面需大力鼓勵(lì)醫(yī)患溝通，提高患者及家屬參與治療的積極性，開(kāi)設(shè)安全用藥講座，讓其增強(qiáng)安全用藥重要性的認(rèn)知。此外，提高醫(yī)護(hù)自身素質(zhì)及服務(wù)態(tài)度，也是改善醫(yī)患矛盾，增進(jìn)醫(yī)患交流的重要因素[36]。

4 展望

用藥差錯(cuò)之所以被國(guó)內(nèi)外醫(yī)療結(jié)構(gòu)所重視，是因?yàn)槠錆撛诘奈：π院推毡樾裕绻荒苡行У乜刂朴盟幉铄e(cuò)的發(fā)生極有可能造成災(zāi)難性的后果。通過(guò)采取一系列措施能夠有效預(yù)防用藥差錯(cuò)的發(fā)生，降低用藥差錯(cuò)所造成的醫(yī)療損失。筆者通過(guò)對(duì)用藥差錯(cuò)的定義、干擾因素、預(yù)防策略等多方面進(jìn)行綜述，旨在為目前用藥差錯(cuò)的預(yù)防提供參考。鑒于目前國(guó)內(nèi)在用藥安全的推廣、用藥差錯(cuò)的預(yù)防缺乏統(tǒng)一規(guī)范，用藥差錯(cuò)的案例證據(jù)的收集也存在不足，因此將來(lái)在用藥安全方面的研究需要進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐案例證據(jù)的收集、歸納、整理和分析，建立完善的有深厚實(shí)證基礎(chǔ)的用藥差錯(cuò)防范體系，在進(jìn)一步的研究中，對(duì)住院患者用藥差錯(cuò)發(fā)生率進(jìn)行標(biāo)化，以便進(jìn)行比較，并以用藥差錯(cuò)發(fā)生率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)積極開(kāi)展高質(zhì)量的干預(yù)研究，尤其是隨機(jī)對(duì)照研究，為住院患者臨床用藥護(hù)理工作提供有效證據(jù)，從而制定適合我國(guó)醫(yī)療國(guó)情的臨床安全用藥指南，為全面改善臨床用藥質(zhì)量提供有力依據(jù)。

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[本文編輯：陳伶俐]

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.030

2016-10-10

王 燦（1985-），女，湖南湘潭人，大專學(xué)歷，本科在讀，護(hù)師。

蔣艷余（1984-），女，湖南長(zhǎng)沙人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。