林冬紅

【摘要】 目的：對臨床應(yīng)用安全型留置針的效果進行觀察研究。方法：對2015年11月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的婦科疾病患者84例進行研究，研究方法為分組對比，將84例患者依數(shù)據(jù)隨機法分成研究組與對照組，各42例，分別應(yīng)用安全型靜脈留置針、普通型靜脈留置針，對兩組應(yīng)用的具體效果進行對比分析。結(jié)果：對比兩組應(yīng)用效果，研究組出現(xiàn)針刺傷、院內(nèi)感染、堵管、脫管、靜脈炎的情況均明顯較低；研究組滿意度評價顯著較高；研究組的實用評價高于對照組，研究組的一般、較差評價低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)用安全型留置針實用性較高、安全性較好，有其臨床普及應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置； 安全型留置針； 靜脈炎； 婦科疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0148-02

將靜脈安全型留置針應(yīng)用于臨床護理有兩點優(yōu)勢，一方面可避免重復(fù)多次穿刺造成患者痛苦，對患者靜脈進行保護，避免出現(xiàn)過度破壞，另一方面其安全保護裝置可自動啟動，為臨床治療供給、急救用藥提供了便利，降低針刺傷的發(fā)生機率，對血液性疾病傳播風(fēng)險有一定的控制作用[1]。90年代時，安全型留置針被廣泛應(yīng)用于發(fā)達國家，但因價格較高的緣故未能在我國廣泛普及。但隨著時代進步，醫(yī)護人員防護意識、醫(yī)改均得到了較大發(fā)展，而安全留置針的應(yīng)用也日益受到重視[2]。為探討臨床應(yīng)用安全型留置針的效果，本文特以2015年11月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的婦科疾病患者84例為對象展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年11月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的婦科疾病患者84例進行研究，研究方法為分組對比，將84例患者依數(shù)據(jù)隨機法分成研究組與對照組，各42例。所選對象均對研究知情同意，均為血液傳染性疾病陽性，包含人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體、乙型病毒肝炎等。研究組年齡57～80歲，平均（65.14±5.64）歲；病程2～19年，平均（9.23±2.89）年。對照組年齡59～77歲，平均（64.83±5.45）歲；病程1～19年，平均（9.00±2.73）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組停留留置針部位均為前臂，常規(guī)應(yīng)用可觸及、清晰大血管，即0級血管，對于感染關(guān)節(jié)、受傷、靠近神經(jīng)、關(guān)節(jié)及硬化、韌帶部位的血管需盡量避免使用。留置針應(yīng)用22號，操作者為同1人，穿刺均1次完成。

普通型靜脈留置針，應(yīng)用于對照組患者，安全型靜脈留置針應(yīng)用于研究組患者。對注射部位進行常規(guī)消毒，接觸與固定患者皮膚應(yīng)用小指與無名指，外套管上以食指輕按，手持留置針緩慢進針，角度為30°～45°，或以60°對血管進行直刺，有回血后將角度下調(diào)繼續(xù)進針，1～2 mm即可，固定針芯應(yīng)用中指與拇指，外套管則用食指將其向血管內(nèi)送入，將止血帶松開，圍繞穿刺點應(yīng)用透明膠帶粘貼平整，以左手中指、食指于外套管尖端處按壓，以右手無名指、拇指持肝素帽，即在透明膠帶下緣以食指按壓來對回流血進行阻斷。在將針芯退出后快速對口旋上肝素帽，將肝素帽擰緊，將穿刺時間、日期標注于敷貼上。有自動啟動保護夾的安全型留置針在拔出針芯時可將針尖自動閉鎖。

留置成功的關(guān)鍵在于能否正確封管，采取正確的封管方法可將置管時間有限延長，并可降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。通常以正壓封管方法進行封管，通過肝素帽輸液針頭進行封管液的推注，準備3～5 ml封管液，先以2～3 ml緩慢推注，在肝素帽中留下針頭斜面，沖管，輸液針頭的拔出與推余液同時進行，確保整個管腔中充滿封管液。

1.3 觀察指標

（1）對兩組出現(xiàn)針刺傷、院內(nèi)感染、堵管、脫管、靜脈炎的情況進行觀察分析，對兩組數(shù)據(jù)進行比較。靜脈炎的判斷依據(jù)為美國靜脈輸液護理學(xué)會所定的相關(guān)標準，以0～4級進行判定，沒有癥狀即為0級；有或無疼痛感，輸液部位存在發(fā)紅現(xiàn)象為1級；存在疼痛，輸液部位出現(xiàn)水腫或發(fā)紅現(xiàn)象為2級；存在疼痛，輸液部位水腫或發(fā)紅，出現(xiàn)條索樣物，條索狀靜脈可觸為3級；疼痛，輸液部位水腫或發(fā)紅，出現(xiàn)條索樣物，超過2.5 cm的可觸條索狀靜脈，存在膿液滲出現(xiàn)象為4級。（2）對兩組的滿意度進行統(tǒng)計對比，筆者所在醫(yī)院自行擬定滿意度調(diào)查問卷，主要包含十個項目，每項10分，具體評價內(nèi)容包含患者心理壓力情況、疼痛感、舒適度等多個方面，總分為100分，分值高則滿意度高。（3）以自制使用感覺評價表調(diào)查醫(yī)護人員的工作感受，具體分為較差、一般以及實用三個層次，評價表包含使用安全性、工作量、心理壓力、刺傷情況等內(nèi)容，總分為100分，80～100分為實用，60～80分為一般，低于60分為較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)用效果比較

研究組出現(xiàn)針刺傷、堵管、脫管、靜脈炎的情況均較少，院內(nèi)感染控制情況較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較

研究組與對照組的滿意度分別為（92.66±5.13）分、（80.25±5.40）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組醫(yī)護人員使用評價比較

兩組使用效果評價為實用、一般、較差的情況均存在明顯差異，研究組的實用率高于對照組，研究組的一般率、較差率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在醫(yī)療護理工作中，患者或感染性病原體攜帶者的體液、血液等意外對醫(yī)務(wù)人員的黏膜與皮膚造成污染，若醫(yī)務(wù)人員皮膚被刺傷就有一定機率導(dǎo)致感染，這就是職業(yè)暴露。職業(yè)暴露不但會傷及護理人員，也易引起院內(nèi)感染。針刺傷是出現(xiàn)最為頻繁的職業(yè)暴露，具有非常高的發(fā)生率，常見于護理人員。每年約有60萬～80萬的衛(wèi)生行業(yè)工作者發(fā)生皮膚受傷或針刺傷，隨之而來的是丙型肝炎、艾滋病、乙型肝炎等感染人數(shù)及院內(nèi)感染的增多。穿刺、注射在臨床護理操作中非常常見，占據(jù)了非常重要的比重，應(yīng)用安全型留置針可有效改善上述問題，降低操作風(fēng)險，避免血液性疾病的感染與傳播。

作為相對較新的護理技術(shù)，安全型留置針是能夠令患者與護理人員均獲益的方法，護理人員的工作效率、工作量因之而改善，患者的輸液舒適度因之而提升，且其感染與損傷率較低，因此其普及應(yīng)用具有較大的前景。自動啟動保護夾是安全型靜脈留置針最大的優(yōu)點，拔出針芯時可將針尖自動閉鎖，退出的針芯不會再回復(fù)至原位，可減少再次穿刺，防止感染[6-7]。本研究兩組所用的封管液、留置針大小并無差異，但應(yīng)用安全型靜脈留置針的研究組各方面效果均優(yōu)于對照組，具體包含出現(xiàn)針刺傷、院內(nèi)感染、堵管、脫管、靜脈炎的情況，患者滿意度及醫(yī)護人員的使用評價。這是因為應(yīng)用安全型留置針可降低對周圍人員與患者的誤傷。以普通留置針進行護理操作時，若沒有在針芯退出后及時處理易誤傷陪護人員、患者。將針芯撤出時，帶著患者血液的普通型留置針處在裸露狀態(tài)，血液的滴落會對周圍環(huán)境與護理人員造成污染，處理過程中還會對相關(guān)工具、環(huán)境及人員造成再次污染。而以具有針頭保護裝置的安全型留置針進行輸液操作，即使未能及時應(yīng)用利器回收盒對針芯進行處理，其放置也不會引起任何損傷。除此之外，相關(guān)工作人員在對這些醫(yī)療廢物進行運送與處理時所受損傷的機率也大大降低，有效防止了院內(nèi)感染問題。因此，研究組在應(yīng)用安全型留置針后在各方面均表現(xiàn)出了明顯更優(yōu)的效果。這與賀慧玲等[8]的研究結(jié)果相似，該研究以400例急診科患者為對象展開分組探討，分別應(yīng)用普通型與安全型留置針，結(jié)果顯示，實驗組患者無刺傷護士情況，對照組則出現(xiàn)2例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組職業(yè)暴露較少，對護士與環(huán)境的污染控制情況較好。

綜上所述，安全型留置針的應(yīng)用安全可靠且操作簡單，對于護理人員工作壓力、患者輸液安全舒適均有改善作用，使用價值較高，可在臨床普及應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-13）