蘇秀紅

【摘要】 目的：探討與分析兒童預(yù)防接種過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其護(hù)理干預(yù)措施。方法：選取筆者所在醫(yī)院預(yù)防接種門診2013年2月-2016年2月進(jìn)行預(yù)防接種出現(xiàn)接種反應(yīng)的兒童62例，通過治療及護(hù)理干預(yù)后，觀察其恢復(fù)情況，并對(duì)接種后發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果：39例發(fā)熱患兒，其中12例高于38.5℃的患兒均在48 h內(nèi)恢復(fù)至正常體溫，8例偶合上呼吸道感染經(jīng)對(duì)癥治療后5 d內(nèi)痊愈，心因性暈厥1例觀察2 h后消失。另12例局部紅腫和2例皮膚過敏及1例接種部位出現(xiàn)出現(xiàn)紅暈，皮溫升高，腫脹疼痛經(jīng)口服藥物治療和外敷處理均全部恢復(fù)正常。結(jié)論：任何疫苗的不良反應(yīng)都會(huì)給預(yù)防接種工作帶來負(fù)面的影響，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可降低預(yù)防接種后不良反應(yīng)給預(yù)防接種門診工作帶來糾紛的發(fā)生，通過對(duì)接種后不良反應(yīng)的觀察治療和及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，可提高兒童發(fā)生不良反應(yīng)的治愈，從而使預(yù)防接種工作的開展更加順利。

【關(guān)鍵詞】 兒童； 預(yù)防接種； 不良反應(yīng)； 分析； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0106-02

兒童計(jì)劃免疫是一種投資少、效果好、保證小兒身體健康、預(yù)防疾病的重要手段，是法律賦予每個(gè)兒童的權(quán)利，國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種制度[1]。兒童是許多傳染病的易感人群，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地進(jìn)行免疫接種，是控制和消滅傳染病最有效、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的手段。各種疫苗對(duì)人體來講都是異物，它刺激機(jī)體后既會(huì)產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)，也會(huì)伴隨發(fā)生一些不良反應(yīng)[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，兒童的預(yù)防接種越來越普及，兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)預(yù)防接種的安全性及不良反應(yīng)也越來越重視，在預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生后及時(shí)的護(hù)理干預(yù)在預(yù)防接種工作中也越來越重要?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院預(yù)防接種門診發(fā)生的預(yù)防接種后不良反應(yīng)分析及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2016年2月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行預(yù)防接種出現(xiàn)接種不良反應(yīng)的兒童62例為研究對(duì)象，年齡1個(gè)月～6歲。發(fā)熱39例，其中發(fā)熱高于38.5℃者12例；心因性暈厥1例；皮膚過敏反應(yīng)2例；偶合上呼吸道感染8例；局部紅腫12例，其中1例接種部位出現(xiàn)出現(xiàn)紅暈，皮溫升高，腫脹疼痛。

1.2 方法

39例發(fā)熱患兒均在接種后當(dāng)日出現(xiàn)，38.5℃以下兒童，囑其多喝水，清淡飲食，溫水擦浴，多注意休息，經(jīng)護(hù)理指導(dǎo)、休息后當(dāng)天均已恢復(fù)。超過38.5℃兒童囑其多喝水，清淡飲食，溫水擦浴，注意休息，并帶其到兒科門診就診，予退熱治療后，1～2 d恢復(fù)。心因性暈厥1例，預(yù)防接種時(shí)出現(xiàn)，立即抱其至觀察室平躺，同時(shí)口服溫?zé)崴?，與其聊天，正面疏導(dǎo)，消除其恐慌及顧慮心理，并觀察半小時(shí)后好轉(zhuǎn)。皮膚過敏反應(yīng)2例，全身分批出現(xiàn)片狀風(fēng)團(tuán)，帶其到兒科門診就診，予抗組胺藥治療，1～2 d恢復(fù)。偶合上呼吸道感染8例，囑其到兒科門診就診，經(jīng)治療3～5 d治愈。11例局部紅腫硬結(jié)者，囑其局部多次熱敷，1～3 d恢復(fù)。1例接種部位出現(xiàn)紅暈，皮溫升高，腫脹疼痛，帶其到外科門診就診，予抗生素藥膏外涂，3 d后恢復(fù)。以上出現(xiàn)不良反應(yīng)者均門診電話隨防1周后未再出現(xiàn)異常情況。

2 結(jié)果

39例發(fā)熱患兒，其中12例高于38.5℃的患兒均在48 h內(nèi)恢復(fù)至正常體溫，8例偶合上呼吸道感染經(jīng)對(duì)癥治療后5 d內(nèi)均痊愈，心因性暈厥1例觀察2 h后消失。另12例局部紅腫和2例皮膚過敏及1例接種部位出現(xiàn)出現(xiàn)紅暈，皮溫升高，腫脹疼痛經(jīng)口服藥物治療和外敷處理均全部恢復(fù)正常。

3 討論

預(yù)防接種是預(yù)防、控制甚至消滅傳染性疾病最有效、經(jīng)濟(jì)和方便的措施之一，是兒童保健工作的重要內(nèi)容，然而接種疫苗難免會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng)[3]。接種反應(yīng)發(fā)生的原因是多方面的，有生物制品本身的原因，有受種者體質(zhì)的原因，也有預(yù)檢排除不嚴(yán)或監(jiān)護(hù)人存在僥幸的心理。因此，應(yīng)建全電子健康檔案，嚴(yán)格實(shí)施接種前健康詢問及告知制度，定期加強(qiáng)接種人員的護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，深化接種人員的危機(jī)處理能力。當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，接種人員及時(shí)應(yīng)對(duì)，馬上進(jìn)行有效的治療，尤其重要。

3.1 預(yù)防接種不良反應(yīng)分析

預(yù)防接種使用的疫苗，對(duì)于機(jī)體來說是一種異體或大分子物質(zhì)，在注射進(jìn)人體后，通過誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生對(duì)特定疾病免疫力的同時(shí)，也可能會(huì)發(fā)生一些除正常免疫反應(yīng)以外的其他不利于機(jī)體的反應(yīng)，稱之為“預(yù)防接種不良反應(yīng)”[4]。它包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)兩種。一般反應(yīng)是指在預(yù)防接種后，由于疫苗本身是一種病毒性的蛋白或者其他的抗原物，雖然經(jīng)過某些手段已經(jīng)滅活或減毒，但是對(duì)身體還處于發(fā)育期的兒童，仍會(huì)有一定的刺激作用，所以會(huì)引起機(jī)體產(chǎn)生一過性的生理功能障礙反應(yīng)，主要有發(fā)熱、局部紅腫硬結(jié)等，同時(shí)還可伴有全身疲乏無(wú)力等癥狀。異常反應(yīng)是指同一批疫苗同時(shí)接種很多人，由于極個(gè)別受種者因?yàn)轶w質(zhì)的異常而發(fā)生的一類反應(yīng)。包括變態(tài)反應(yīng)、心因性反應(yīng)及非特異性反應(yīng)等。偶合反應(yīng)是指受種者在接種時(shí)，正好處于某種急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，或正處于某種疾病但癥狀不明顯，或已有某種疾病因問診不細(xì)而疏忽[5]。這純屬是一種巧合，即不論是否接種，這種疾病都必將發(fā)生，因此，它與預(yù)防接種無(wú)明顯的因果關(guān)系。

3.2 根據(jù)分析提出護(hù)理干預(yù)對(duì)策

（1）建立建全計(jì)劃免疫電子健康檔案，掌握預(yù)防接種情況。對(duì)來接種的兒童全部建立起完整的計(jì)劃免疫電子健康檔案。包括健康狀況，有無(wú)禁忌證、有無(wú)過敏史等基本情況及兒童監(jiān)護(hù)人的聯(lián)系方式，做到信息完整準(zhǔn)確，表、卡、證相符[6]。在每個(gè)兒童每次接種時(shí)電腦系統(tǒng)都必須相應(yīng)地錄入每次接種前的健康狀況和接種后的反應(yīng)情況，以便減少下次接種時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生。（2）實(shí)行接種前兒童監(jiān)護(hù)人告知制度及詢問接種前兒童身體健康制度[7]。實(shí)行接種前監(jiān)護(hù)人告知制度，告知內(nèi)容應(yīng)包括：接種疫苗的目的和意義、接種疫苗的品種、作用、禁忌證、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并詳細(xì)詢問接種前兒童身體健康狀況，以杜絕偶合反應(yīng)的發(fā)生[8]。建立與監(jiān)護(hù)人電話聯(lián)系的制度，以便隨時(shí)了解接種后的反應(yīng)情況及指導(dǎo)治療方法。（3）加強(qiáng)疫苗冷藏管理，保證疫苗質(zhì)量。疫苗冷藏是預(yù)防接種工作的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)掌握各類疫苗的冷藏溫度，加強(qiáng)各類疫苗的冷鏈管理，規(guī)范操作，嚴(yán)格執(zhí)行疫苗的使用制度，以防止疫苗失效或變質(zhì)的發(fā)生[9]。（4）接種人員的技能要求。接種人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)、應(yīng)變能力和豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)及熟練掌握操作技能，掌握接種的禁忌癥。嚴(yán)格按照免疫程序選擇接種對(duì)象，遵守“三查七對(duì)”，正確使用消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管制度，做到安全注射?？煞乐够驕p少局部紅腫的發(fā)生[10]。（5）與兒童監(jiān)護(hù)人建立友好信任的關(guān)系。與兒童監(jiān)護(hù)人友好信任是接種的基礎(chǔ)。接種人員應(yīng)熟練掌握溝通的技巧，建立起與監(jiān)護(hù)人的信任關(guān)系，強(qiáng)化接種后的留觀工作。當(dāng)出現(xiàn)接種后的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的不良反應(yīng)情況，及時(shí)相應(yīng)地做好不同的護(hù)理干預(yù)，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)師協(xié)助治療[11-12]。并耐心地與監(jiān)護(hù)人做好解釋工作，緩解其對(duì)立情緒，消除其緊張焦慮的心情和其對(duì)兒童預(yù)后的顧慮。這樣可以減少不必要的醫(yī)療糾紛[13]。

綜上所述，任何疫苗的不良反應(yīng)都會(huì)給預(yù)防接種工作帶來負(fù)面的影響，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可降低預(yù)防接種后不良反應(yīng)給預(yù)防接種門診工作帶來糾紛的發(fā)生，本次研究，62例出現(xiàn)接種不良反應(yīng)的患兒，通過對(duì)其接種后不良反應(yīng)的觀察治療和有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，均獲得痊愈?？梢姡瑑和臃N出現(xiàn)不良反應(yīng)后，接種中心要對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療和護(hù)理干預(yù)，才能使監(jiān)護(hù)人以良好的心態(tài)積極配合治療，同時(shí)也可以降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高兒童發(fā)生不良反的治愈率，從而使預(yù)防接種工作的開展更加順利。

參考文獻(xiàn)

[1]許春燕.分析計(jì)劃免疫中常見不良反應(yīng)的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（1）：151.

[2]李小帆，趙悅友，陳慧林，等.關(guān)于社區(qū)家長(zhǎng)對(duì)計(jì)劃免疫知識(shí)認(rèn)知情況的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2004，3（3）：403-404.

[3]范芳，徐瑞卿，張華芳.兒童預(yù)防接種過程中的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2012，3（3）：815.

[4] Okeke I N.Cholera vaccine will reduce antibi-otic use[J].Science，2009，325（5914）：674.

[5]周永紅，李君，林紹英.風(fēng)險(xiǎn)管理在社康服務(wù)中心預(yù)防接種中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（17）：153-154.

[6]梁翠霞，陳永堅(jiān)，黃錦希.預(yù)防接種后不良反應(yīng)的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（13）：67-68.

[7]唐君，曹慧梅，古力克孜.吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗與吸附百白破聯(lián)合疫苗強(qiáng)化接種后不良反應(yīng)比較[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（5）：698-700.

[8]溫秀蘭.兩種不同的百白破制劑強(qiáng)化接種不良反應(yīng)的觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（24）：700-701.

[9]田金云.探究?jī)和A(yù)防接種常見的不良反應(yīng)及處理方法[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：172-173.

[10]鄧曉紅.兒童預(yù)防接種常見不良反應(yīng)原因分析及干預(yù)措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（27）：131-132.

[11] Rosenberg M，Sparks R，McMahon A，et al.Serious adverse events rarely reported after trivalent inactivated influenza vaccine（TIV）in children 6-23 months of age[J].Vaccine，2009，27（32）：4278-4283.

[12]吳美富.37例兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析及預(yù)防對(duì)策[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2015，9（6）：387-389.

[13]賀景云，邱桂華，萬(wàn)桂榮.預(yù)防接種的常見不良反應(yīng)分析及護(hù)理對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（6）：318-319.

（收稿日期：2016-09-01）