中圖分類號：F234 文獻標識碼：A 文章編號：1002-5812（2016）21-0064-03

摘要：近年來，隨著社會責任理論的不斷發(fā)展與完善，公立醫(yī)院社會責任備受國內(nèi)外學者的關(guān)注。基于此，文章系統(tǒng)回顧和梳理了國內(nèi)外公立醫(yī)院社會責任的內(nèi)容、信息披露、評價體系及報告等相關(guān)研究成果，并展望了該領(lǐng)域的進一步研究方向，希望能為學者對此進行更加深入研究時提供參考，且有利于我國公立醫(yī)院社會責任信息披露框架、評價體系及報告等相關(guān)制度的制定與實施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 社會責任 文獻綜述

一、引言

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展及人民生活水平的不斷提高，健康及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題成為社會各界關(guān)注的焦點。2009年，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》指出：要堅持公立醫(yī)院公益性不動搖，落實政府領(lǐng)導、保障、管理及監(jiān)督四個方面的責任，充分發(fā)揮市場的機制作用，保障可持續(xù)的運行新機制。探索出一條能夠促進公立醫(yī)院自身發(fā)展，同時能夠滿足人民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，并且做到有服務(wù)、有責任、有競爭、有活力的科學發(fā)展之路，是我國公立醫(yī)院發(fā)展的重要方向和研究熱點。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化、醫(yī)療服務(wù)業(yè)市場化加速推進的過程中，部分醫(yī)療機構(gòu)片面引入企業(yè)經(jīng)營理念，尤其是一些公立醫(yī)院，盲目追求利益最大化，忽略了公立醫(yī)院的公益性特質(zhì)，疏于履行社會責任，這是導致當前醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)患糾紛頻發(fā)的重要原因之一。

因此，把公立醫(yī)院社會責任與其發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，是我國公立醫(yī)院自身長期穩(wěn)定發(fā)展以及促進社會和諧的有效途徑，該過程的順利進行亟需政府及各相關(guān)部門與學術(shù)界聯(lián)合起來，規(guī)范公立醫(yī)院社會責任，加強監(jiān)督和約束機制，促使公立醫(yī)院積極有效地承擔社會責任。本文以公立醫(yī)院社會責任為主題，對公立醫(yī)院社會責任的內(nèi)容、信息披露、評價體系及報告等相關(guān)研究成果進行了綜述和展望。

二、公立醫(yī)院社會責任研究現(xiàn)狀

醫(yī)院在國內(nèi)外具有不同屬性，國外以私立醫(yī)院為主，我國則以公立醫(yī)院為主，因此，國外對醫(yī)院社會責任的研究通常囊括在對企業(yè)社會責任研究的范疇內(nèi)。筆者以“主題”為檢索項，以“企業(yè)社會責任”為檢索詞，從2007年至2016年近十年共檢索到21 843篇論文；以“公立醫(yī)院社會責任”為主題檢索詞，從2007年至2016年共檢索到79篇論文，其各年度論文分布情況詳見表1。

從表1可以看出，自2007年以來，學者們對企業(yè)社會責任的研究成果呈井噴式增長。但是，我國對公立醫(yī)院社會責任的研究尚處于起步階段，成果較少。因此，對公立醫(yī)院社會責任進行進一步研究具有較大的理論和實際應(yīng)用價值。

（一）公立醫(yī)院社會責任內(nèi)涵

對社會責任的研究最初由企業(yè)拓展至公營部門，然后再向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域延伸，由此產(chǎn)生了醫(yī)院社會責任。醫(yī)院社會責任要求醫(yī)院不僅要為特定的社會需求者提供治療或積極組織促進社會健康的活動，包括滿足窮人等特殊人群的需求（美國基督健康協(xié)會，CHA），還應(yīng)該滿足整個社會普通公眾的需要，不應(yīng)僅針對困難群體，且醫(yī)院還應(yīng)為公眾提供質(zhì)優(yōu)價廉與便利的衛(wèi)生醫(yī)療與集體消費品。醫(yī)院在其運營過程中應(yīng)承擔對國家、社會、公眾及員工的責任，如公民醫(yī)療、保健、康復等責任，應(yīng)將社會效益放在首位。在我國，公立醫(yī)院的服務(wù)宗旨應(yīng)該是在確保社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，維護國家、人民的健康利益，維護好“醫(yī)社關(guān)系”的基礎(chǔ)上使其效用最大化。2010年，新加坡中央醫(yī)院直接采用企業(yè)社會責任衡量標準來衡量醫(yī)院對社會事務(wù)的貢獻。在提供優(yōu)秀的醫(yī)療和保健服務(wù)的同時，醫(yī)院還鼓勵員工積極參與疾病預(yù)防與健康的宣傳教育，進行社區(qū)服務(wù)為底層群體提供人道救助和慈善關(guān)懷，并且為受災(zāi)國家提供跨國界醫(yī)療援助服務(wù)等。

對于公立醫(yī)院社會責任內(nèi)涵，有直接引用國際社會責任標準IS0 26000為醫(yī)院社會責任定義，將其定義為組織通過透明和合乎道德的行為，為其決策和活動對社會及環(huán)境造成的影響承擔責任，包括以下行為：（1）促進可持續(xù)發(fā)展，關(guān)注安全健康和福利；（2）充分考慮利益相關(guān)者的利益；（3）尊重法律法規(guī)并與國際行為規(guī)范保持一致；（4）全面貫徹落實社會責任，并監(jiān)督促進組織影響區(qū)域范圍內(nèi)其他組織的社會責任行為（Toshiro Kumakawa，2009）。此外，有不同學者從社會功能說、社會公益說、單純社會責任說、利益相關(guān)者說等角度探析公立醫(yī)院社會責任（譚雯，2011）。

（二）公立醫(yī)院社會責任內(nèi)容

從利益相關(guān)者角度分類，公立醫(yī)院社會責任可以分為內(nèi)部責任與外部責任兩個部分。內(nèi)部責任主要包括對員工及醫(yī)院業(yè)績的責任，外部責任包括四個方面：（1）患者方面：為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，控制醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)省病人費用；（2）環(huán)境方面：醫(yī)療垃圾回收處理，節(jié)約資源、循環(huán)再利用，減少環(huán)境污染；（3）政府方面：突發(fā)公共衛(wèi)生事件，公共健康指導和疾病預(yù)防，培訓、指導基層醫(yī)療機構(gòu)人員；（4）醫(yī)保部門：嚴格審核醫(yī)保病人的材料，提高資金使用效率，有效配置資源（劉肖宏，2009）。此外，從所承擔責任的屬性角度分類，公立醫(yī)院社會責任內(nèi)容可以分為法律責任、經(jīng)濟責任、道德責任及慈善責任。

（三）公立醫(yī)院社會責任信息披露

公立醫(yī)院社會責任會計信息披露是指公立醫(yī)院結(jié)合其自身特點，將其承擔社會責任的情況及由此引發(fā)的對財務(wù)狀況和經(jīng)營成果的影響等信息進行披露的過程。公立醫(yī)院社會責任信息披露的內(nèi)因在于體現(xiàn)公益性、提升醫(yī)院的公眾形象，外因在于政府、媒體及患者等利益相關(guān)者的信息需求。公立醫(yī)院社會責任信息披露的六大原則為：真實性原則、社會性原則、強制與自愿結(jié)合原則、政策性原則、相關(guān)性原則及成本效益原則。公立醫(yī)院社會責任信息披露的內(nèi)容也體現(xiàn)了政府、患者等利益相關(guān)者的需求，如完成政府指令性任務(wù)、為患者提供安全的醫(yī)療服務(wù)及產(chǎn)品等，且在披露模式上也有所不同，通過設(shè)計獨立的社會責任報告或在現(xiàn)有報表中添加新項目和附注等形式來反映（王洪英，2014）。目前，我國對企業(yè)社會責任信息披露的研究已趨于成熟，對公立醫(yī)院社會責任信息披露的研究尚處于起步階段。因此，有學者運用企業(yè)社會責任會計信息披露方法來研究公立醫(yī)院承擔的社會責任，從披露的目標、原則、內(nèi)容及模式四個方面構(gòu)建一套適合公立醫(yī)院社會責任信息披露的基本框架（譚雯，2012）。

（四）公立醫(yī)院社會責任評價體系

建立完善的社會責任評價體系能夠為制定及實施公立醫(yī)院改革與發(fā)展方案提供有力的參考。公立醫(yī)院社會責任評價體系的研究比企業(yè)社會責任評價體系的研究起步晚，尚不成熟。國內(nèi)對于公立醫(yī)院社會責任體系研究還處于定性階段，未形成一個完整的社會責任評價體系。

未補償醫(yī)療在國外被視作評價醫(yī)院社會責任的一個重要部分，此外，還將虧本的醫(yī)療服務(wù)、價格折扣以及醫(yī)院的凈收入、教育和科研費用作為衡量標準。從醫(yī)院的營利性角度出發(fā)，非營利性醫(yī)院提供更多的社會責任，其提供社會責任的水平為營利性醫(yī)院支付的稅收、稅后利潤以及社會責任的成本之和。將未補償?shù)尼t(yī)療服務(wù)、公共服務(wù)、科研上的必要損失、醫(yī)療輔助計劃的虧空、醫(yī)保方案的虧空、給投保病人的價格折扣、醫(yī)學教育上的損失、稅收等8項來衡量非營利醫(yī)院履行社會責任的質(zhì)量（Nicholson，2000）。從評價體系的具體內(nèi)容角度出發(fā)，把社區(qū)衛(wèi)生教育、健康免疫活動或是帶有救助性的門診、突發(fā)事件醫(yī)療救助、支農(nóng)、支邊、援外及醫(yī)學教育、科研等作為醫(yī)院社會責任指標（Colombo T C，2005）。公立醫(yī)院社會責任評價包括：（1）未補償醫(yī)療；（2）具有外部正效應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)；（3）研究和教育；（4）服務(wù)的開放能力；（5）社區(qū)健康目標（Ginn、Noseley，2006）。除此之外，研究者分別從經(jīng)濟、社會和環(huán)境三個方面構(gòu)建公立醫(yī)院社會責任會計評價指標，并采用層次分析法確定各項評價指標權(quán)重。將公立醫(yī)院社會責任評價指標分為3個層級、13項具體行為表現(xiàn)、21個特定指標，這些指標體系能夠定量分析公立醫(yī)院社會責任的履行程度，對公立醫(yī)院承擔社會責任有一定的監(jiān)督作用，有利于提高公立醫(yī)院承擔社會責任的積極性，以及緩和日趨緊張的醫(yī)患矛盾（譚雯、陽秋林，2014）。

（五）公立醫(yī)院社會責任報告

各國際組織和協(xié)會均發(fā)布了社會責任報告指南，用于規(guī)范社會責任報告的編制。全球報告倡議組織（GRI）發(fā)布了可持續(xù)發(fā)展報告，大部分企業(yè)將其作為社會責任報告的標準披露形式。經(jīng)濟優(yōu)先權(quán)委員會（CEP）發(fā)表了全球第一個社會責任報告第三方認證準則（SA 8000）。規(guī)范化的社會責任報告編制及披露形式是其發(fā)展的必然趨勢。目前，國外對企業(yè)社會責任報告的研究都取得了一定成果，尚未對公立醫(yī)院社會責任報告進行系統(tǒng)研究；我國公立醫(yī)院社會責任報告還沒有實現(xiàn)規(guī)范化，編制缺乏主動性、一致性，信息披露質(zhì)量較低。

（六）公立醫(yī)院社會責任研究方法

我國對于公立醫(yī)院社會責任的研究尚處于定性研究階段，主要研究方法包括：文獻分析法、問卷調(diào)查法、案例分析等方法，采用定量研究的文獻屈指可數(shù)。在眾多研究方法中，較為常見的是將文獻分析與案例分析相結(jié)合的方法，以及小樣本統(tǒng)計分析與文獻分析、問卷調(diào)查、實地訪談、專家咨詢相結(jié)合的方法；定性與定量分析相結(jié)合及內(nèi)容分析法較為少見；在以前研究的基礎(chǔ)上，將層次分析法與二手數(shù)據(jù)編碼法相結(jié)合是目前一種較為新穎的研究方法（蘆帥，2016）。

（七）公立醫(yī)院社會責任缺失原因及對策

由于公立醫(yī)院社會責任評價、監(jiān)督體系不完善，導致了公立醫(yī)院社會責任淡化現(xiàn)象屢見不鮮，如過度醫(yī)療、醫(yī)療費用昂貴、醫(yī)患關(guān)系緊張等。公立醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，編制并及時披露社會責任報告，且重視社會責任會計的核算，披露社會責任會計信息，建立起醫(yī)院與利益相關(guān)者之間的基本信任，促進醫(yī)院與社會和諧發(fā)展（譚雯、陽秋林，2011） 。正確把握公立醫(yī)院公益性的社會責任本質(zhì)，正確處理好公益性與營利性之間的關(guān)系，不但要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大政府財政投入，加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管力度，還要充分發(fā)揮公立醫(yī)院社會責任利益相關(guān)者的力量。公立醫(yī)院社會責任的履行將保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展（李斌，2012） 。

（八）公立醫(yī)院履行社會責任路徑研究

如何提升公立醫(yī)院社會責任的履行水平是我國學者一直關(guān)注與研究的重點和熱點。公立醫(yī)院需從自身角度出發(fā)，創(chuàng)新醫(yī)院管理方式，強化醫(yī)院社會責任理念及服務(wù)意識，樹立社會責任價值觀，并將社會責任納入其發(fā)展戰(zhàn)略；政府需加強干預(yù)力度，制定相應(yīng)的制度，為公立醫(yī)院提供制度保障，保證公立醫(yī)院承擔社會責任有“法”可依，有據(jù)可循；社會中介組織需加強對公立醫(yī)院社會責任履行度的監(jiān)督管理，將公立醫(yī)院置于社會治理之中。三者的有效結(jié)合是保證醫(yī)療機構(gòu)履行社會責任的有效路徑 （徐愛軍，2011） 。

三、研究述評及展望

醫(yī)院社會責任體系研究在國外已經(jīng)取得較為顯著的成果，在社會責任信息披露與評價指標等方面有豐碩的研究成果，國外私立醫(yī)院盛行，更多的研究偏向于營利性醫(yī)院，直接將企業(yè)社會責任理念植入公立醫(yī)院。因此，針對公立醫(yī)院社會責任方面的研究仍較為罕見。在國內(nèi)，隨著深交所、上交所等要求企業(yè)披露社會責任政策的出臺，針對企業(yè)社會責任的研究較為深入，但公立醫(yī)院社會責任的研究仍起步較晚，研究主要集中于公益性說、社會功能說及借鑒企業(yè)社會責任說三種觀點，三種觀點的不足之處在于：公益性說混淆了公立醫(yī)院本質(zhì)與社會責任之間的區(qū)別；社會功能說則過于狹隘；借鑒企業(yè)社會責任說則忽略了我國公立醫(yī)院的特殊性。因此，對公立醫(yī)院社會責任相關(guān)方面進行研究仍具有一定的現(xiàn)實意義與學術(shù)價值。

本文結(jié)合近十年國內(nèi)外發(fā)表的相關(guān)文獻與我國公立醫(yī)院社會責任的發(fā)展現(xiàn)狀，提出以下幾點展望：

1.公立醫(yī)院社會責任信息披露基本框架的構(gòu)建與完善。我國企業(yè)社會責任信息披露框架已趨于完善，公立醫(yī)院社會責任信息披露尚處于發(fā)展階段，參考企業(yè)社會責任信息披露框架并結(jié)合公立醫(yī)院的特殊性，構(gòu)建一套能夠全面衡量公立醫(yī)院社會責任履行水平的信息披露框架，其將促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，更好完成醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

2.從政府、患者及環(huán)境等利益相關(guān)者視角出發(fā)，構(gòu)建一系列公立醫(yī)院社會責任評價指標，完善我國公立醫(yī)院社會責任評價體系，運用這一評價體系改善我國公立醫(yī)院管理體制，建立符合我國國情的醫(yī)療衛(wèi)生改革體制，從而解決看病難、看病貴等問題，緩和醫(yī)患之間的矛盾。

3.建立并規(guī)范我國公立醫(yī)院社會責任報告框架及形式。國內(nèi)外尚未形成適合公立醫(yī)院的社會責任報告形式，通常是借鑒企業(yè)社會責任報告。公立醫(yī)院社會責任報告披露缺乏主動性，披露內(nèi)容具有隨意性。為促進公立醫(yī)院更好的發(fā)展，應(yīng)構(gòu)建符合公立醫(yī)院特殊性的社會責任報告形式。

總之，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是我國一項長期、艱巨的任務(wù)，且公立醫(yī)院是我國醫(yī)療行業(yè)的主體，因此，深化公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體制改革勢在必行。針對這一現(xiàn)狀，對公立醫(yī)院社會責任進行研究，在一定程度上對我國公立醫(yī)院社會責任信息披露體系、評價體系及報告的制定與實施具有一定借鑒作用與參考價值，還有望緩解看病難、看病貴這一社會問題，達到改善醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)院和社會和諧發(fā)展的目的，具有一定的理論和現(xiàn)實意義。J

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