曾田平　汪貴仙　羅麟潔

摘要：目的 評價護理干預(yù)和使用質(zhì)子泵抑制劑對慢阻肺患者上消化道影響的效果。方法 回顧性分析104例靜脈使用糖皮質(zhì)激素的慢性阻塞性肺疾病患者的保護上消化道方案，根據(jù)保護上消化道藥物使用情況分為未使用組（A組，37例）、質(zhì)子泵抑制劑組（B組，46例）、其他藥物組（C組，21例），比較3組上消化道癥狀發(fā)生及住院日、住院總費用情況。結(jié)果 3組上消化道癥狀發(fā)生率，B組小于A、C組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，且C組小于A組（P<0.05）。三組患者的平均住院日B組小于A、C組（P<0.05），有統(tǒng)計學差異，且C組小于A組（P<0.05）。三組患者的平均住院費用分別為B組患者的住院費用少于A、C兩組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，但C組與A組相比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對于靜脈使用糖皮質(zhì)激素的慢性阻塞性肺疾病患者，使用質(zhì)子泵抑制劑和加強護理干預(yù)能有效減少上消化道不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短住院日、減少住院費用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；質(zhì)子泵抑制劑；上消化道保護作用；護理干預(yù)

慢性阻塞性肺疾病是一種持續(xù)氣流受限特征的疾病，全球患病率約為4%～20%，是第四位死因[1]，按GOLD2014指南推薦，急性加重期住院的患者，大多需靜脈使用糖皮質(zhì)激素治療[2]，但上消化道癥狀（包括胃炎、胃出血、胃十二指腸潰瘍/穿孔）是糖皮質(zhì)激素常見不良反應(yīng)[3]；而質(zhì)子泵抑制劑是一種臨床常用的抑酸藥物，已被廣泛應(yīng)用于治療酸過量相關(guān)的消化道疾病，其主要的作用機制是抑制H+-K+-ATP 酶活性，由此達到抑酸、保護胃腸道粘膜的目的[4]。所以，借助于護理干預(yù)使用質(zhì)子泵抑制劑對上消化道進行保護是很有必要的。本文回顧性分析了104例靜脈使用糖皮質(zhì)激素的慢性阻塞性肺疾病患者使用或不使用質(zhì)子泵抑制劑上消化道癥狀的發(fā)生情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文收集整理呼吸內(nèi)科2014 年1月～9月的住院患者病歷，篩選排除入院診斷中含有慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎等上消化道疾病的病例，共收集病例104份。其中包含使用糖皮質(zhì)激素同時即使用了質(zhì)子泵抑制劑（靜脈或口服，包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等）的出院病歷46份，使用糖皮質(zhì)激素同時使用了其他非質(zhì)子泵抑制劑藥物（靜脈或口服，包括雷尼替汀、法莫替汀、鋁碳酸鎂、鉍劑、硫糖鋁等）的出院病歷21例，使用糖皮質(zhì)激素未使用保護上消化道藥物的出院病歷37例。

1.2方法及觀察指標 將使用糖皮質(zhì)激素未使用保護上消化道藥物的設(shè)定為A組，使用糖皮質(zhì)激素同時即使用了質(zhì)子泵抑制劑的設(shè)定為B組，使用糖皮質(zhì)激素同時即使用了其他非質(zhì)子泵抑制劑藥物的設(shè)定為C組。分別統(tǒng)計出各組病歷中出現(xiàn)上消化道癥狀（包括胃炎、胃出血、胃十二指腸潰瘍/穿孔、反流性食管炎、呃逆等）的患者及各組患者的住院日、住院費用等情況。

1.3護理干預(yù)

1.3.1心理護理 大多數(shù)患者認為自身沒有消化道疾病史、沒有出現(xiàn)上消化道癥狀如胃炎、胃出血、胃潰瘍等就不需使用上消化道保護劑；認為醫(yī)生使用質(zhì)子泵抑制劑是多此一舉，更有甚者認為醫(yī)生是為了提高收入盲目用藥；由此造成心理上拒絕，不接受正規(guī)治療等后果。因此，用藥前一定要對病員及家屬進行心理和認知的評估，耐心的向患者解釋使用質(zhì)子泵抑制劑對上消化道進行保護的重要性和必要性。消除患者的緊張、抵觸心理，同時取得家屬的理解和支持。讓患者表達自己的不適，如疼痛、黑便等；加強病友間的相互溝通和交流，用身邊的真實事件正確引導(dǎo)患者。

1.3.2觀察 用藥期間重視患者心理的變化，用藥前兩天密切觀察患者有無疼痛、有無黑便等不適，如果出現(xiàn)異常及時給予對癥處理。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用單因素方差分析進行比較，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1三組患者出現(xiàn)上消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況 三組患者出現(xiàn)上消化道不良反應(yīng)所占該組病例數(shù)比例分別為：A組7例，占18.92%（胃炎3例，胃/十二指潰瘍2例，胃出血1例，胃/十二指穿孔0例，反流性食管炎1例）；B組3例，占6.52%；C組2例，占9.52%。未使用組出現(xiàn)上消化道不良反應(yīng)的比例大于質(zhì)子泵抑制劑組及其他藥物組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，且質(zhì)子泵抑制劑組發(fā)生上消化道不良反應(yīng)的比例小于其他藥物組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2三組患者的住院日情況 三組患者的評價住院日分別為A組（11.07±2.37）d、B組（9.90±2.59）d、C組（10.83±1.92）d。質(zhì)子泵抑制劑組及其他藥物組平均住院日均小于未使用組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。同時質(zhì)子泵抑制劑組平均住院日小于其他藥物組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3三組患者的平均住院費用 三組患者的平均住院費用分別為A組（10001.72±421.00）元、B組（9017.87±654.20）元、C組（10035.78±309.63）元。質(zhì)子泵抑制劑組平均住院費用均小于未使用組和其他藥物組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。但是其他藥物組與未使用組平均住院費用無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種持續(xù)氣流受限的疾病， 急性發(fā)作是慢性阻塞性肺疾病患者功能喪失和健康相關(guān)生活質(zhì)量下降，甚至死亡的一個重要原因[5]。目前，國內(nèi)外學者及各類指南大多認為對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者全身使用糖皮質(zhì)激素，可有效改善該類患者的肺功能、氣促癥狀，能有效地縮短住院時間、提高治療成功率等[6]。但糖皮質(zhì)激素最常見不良反應(yīng)--胃腸道不良反應(yīng)，是一個不容忽視的問題，嚴重者，甚至可出現(xiàn)上消化道大出血等嚴重并發(fā)癥。

質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶，從而有效地抑制胃酸分泌[7]。我們的實驗通過質(zhì)子泵抑制劑組與未使用藥物組比較發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑組能有效的減少上消化道不良反應(yīng)的發(fā)生，較H2 受體阻滯劑比較，質(zhì)子泵抑制劑組能有效抑制H2受體拮抗劑不能抑制的二丁基環(huán)腺苷酸刺激引起的胃酸分泌[8]。這與王一平等的研究結(jié)論：預(yù)防性使用PPI和H2RA均能降低腦卒中后SUB 的發(fā)生率、病死率， 其中PPI降低SUB發(fā)生率的效果明顯優(yōu)于H2RA的結(jié)論一致[9]。因質(zhì)子泵抑制劑組更有效地降低了上消化道不良反應(yīng)的發(fā)生，從而合理地解釋了實驗中質(zhì)子泵抑制劑組較其他藥物組、未使用組的平均住院日更短、平均住院費用更低。

另外，通過護理干預(yù)，患者能很好地配合用藥，能夠及時反應(yīng)自身不適，縮短醫(yī)護查體的時間，促進病情的控制，從而有效地保護上消化道。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑和加強護理干預(yù)能有效地減少上消化道不良反應(yīng)的發(fā)生，能有效的縮短平均住院日及平均住院費用。

參考文獻：

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[2]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，2014：21.

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[5]馮曙平，譚錦志.重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的糖皮質(zhì)激素治療[J].實用心腦肺血管病雜志，2007，15（4）：279-282.

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[9]王一平，曾超，吳宗英.質(zhì)子泵抑制劑和H2 受體阻滯劑類藥物預(yù)防腦卒中后應(yīng)激性潰瘍出血的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2006，6（2）：107-116.

編輯/丁一