范永榮　楊琴　陳建勇

摘要：目的 探討法莫替丁聯合泮托拉唑輔助治療消化性潰瘍出血的臨床效果。方法 在醫(yī)院2014年12月～2015年12月診治的消化性潰瘍出血患者中抽取78例作研究對象并應用隨機抽簽方法分組，觀察組（n=39）應用法莫替丁聯合泮托拉唑輔助治療，對照組（n=39）單純采取法莫替丁治療，對比兩組患者再出血發(fā)生率、住院時間與禁食時間。結果 ①觀察組再出血發(fā)生率是7.69%，低于的30.77%（P<0.05）；②觀察組住院時間與禁食時間均較對照組短（P<0.05）。結論 法莫替丁聯合泮托拉唑輔助治療消化性潰瘍止血的臨床效果肯定，可有效避免患者再出血，并縮短其禁食時間，促使其早期康復出院，值得借鑒。

關鍵詞：法莫替??；泮托拉唑；輔助治療；消化性潰瘍

消化道出血作為消化道潰瘍的最常見并發(fā)癥，目前以內科保守治療為主。抑酸藥物治療為其常用療法。近幾年來，伴隨內鏡下止血技術水平的逐步提升和質子泵抑制劑等藥物的廣泛應用，消化道潰瘍出血臨床治療成功率大幅度提升。然而，臨床上對于消化道潰瘍出血的輔助用藥方案尚無金標準。本研究為確定法莫替丁聯合泮托拉唑輔助治療消化性潰瘍內鏡止血的臨床效果，將79例消化道潰瘍患者隨機分組，分別應用法莫替丁聯合泮托拉唑輔助治療、單純法莫替丁治療，現報道兩組再出血發(fā)生率、住院時間以及禁食時間如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本次研究的78例消化道潰瘍出血患者均為醫(yī)院自2014年12月～2015年12月收治，隨機將本組病例分成觀察組與對照組，均39例。其中，觀察組中男20例，女19例，年齡為49～76歲，平均年齡為（61.27±3.12）歲；病史2～14個月，平均病史是（8.15±1.10）個月；對照組中男19例，女20例，年齡為49～75歲，平均年齡為（61.28±3.11）歲；病史2～15個月，平均病史是（8.17±1.08）個月；兩組患者的性別、年齡、病史等基線資料經統(tǒng)計學處理，結果顯示其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①已經胃鏡等檢查明確診斷為上消化道非靜脈曲張出血；②與《內科學》內上消化性潰瘍出血臨床診斷標準[1]相符合；③3 d內于內鏡下止血成功；④參與此次研究前簽訂知情同意書。

1.2.2排除標準 ①靜脈曲張所致的上消化道出血；②合并腫瘤或嚴重肝腎疾病等疾?。虎酆喜⒛δ墚惓５妊盒约膊?；④治療依從性較差，或中止治療者。

1.3方法 兩組患者完成內鏡止血后，以常規(guī)對癥治療、營養(yǎng)支持等。在此基礎上，觀察組采取法莫替丁聯合泮托拉唑方案進行輔助治療，即取20 mg法莫替丁注射液（生產企業(yè)：輔仁藥業(yè)集團有限公司；規(guī)格：2 ml：20 mg；生產批號：151021）行靜脈滴注治療，1次/d，第8 d后改為口服法莫替丁片[安斯泰來制藥（中國）有限公司；規(guī)格：20mg*30s；生產批號：150629]治療；同時口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊（生產企業(yè)：杭州中美華東制藥有限公司；規(guī)格：40mg*7s；生產批號：150718）治療，20 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥6 w。

對照組單純使用法莫替丁治療，其用藥劑量、給藥方式、用藥療程等均與觀察組相同。

1.4觀察指標 ①對本組研究對象進行2年隨診觀察，統(tǒng)計兩組患者再出血發(fā)生率，其中再出血標準如下：生命體征失穩(wěn)，出現嘔血或血紅蛋白水平高年持續(xù)降低，經急診內鏡檢測顯示消化道出血，而首次內鏡治療失敗者也屬于再出血病例；②記錄兩組患者禁食時間、住院時間。

1.5統(tǒng)計學方法 本研究中資料均應用SPSS 19.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗或者Fisher精確檢驗；計量資料以（x±s）表示，兩組計量資料對比則接受t檢驗；P<0.05表示兩組數據對比差異顯著。

2 結果

2.1對比兩組患者再出血發(fā)生率 觀察組患者的再出血發(fā)生率是7.69%，對照組患者的再出血發(fā)生率是30.77%，兩組對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者住院時間與禁食時間 觀察組患者住院時間與禁食時間均較對照組短，兩組對比差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

消化道潰瘍出血的產生與十二指腸、胃粘膜喪失對侵襲因素的屏障能力密切相關[2]。目前，內鏡止血為消化道潰瘍出血臨床治療的重要手段，但單純使用內鏡止血治療，患者再出血發(fā)生率較高。因此，消化道潰瘍出血患者在內鏡止血治療后，如何提升其胃中pH值以促使血小板凝聚、血液凝固，并抑制其胃蛋白活化，最終降低再出血發(fā)生率，一向是臨床研究重點[3]。目前，抑制患者胃酸分泌，為消化道潰瘍出血的最常見輔助治療措施，而質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑為臨床常用藥物。

法莫替丁作為3代的H2受體拮抗劑類藥物，其作用機制為阻礙組胺結合壁細胞膜上受體，以此抑制其胃酸分泌，穩(wěn)定患者臨床癥狀，但其單獨使用的療程較長，見效慢；泮托拉唑是一種質子泵抑制劑，可直接作用于患者胃粘膜壁細胞，并非競爭性地抑制其胃粘膜壁細胞的分泌膜H+-K+-ATP酶活性，從而改善患者胃內酸堿性。同時，泮托拉唑在代謝期間還可產生轉巰基，其對于細胞色素P450的依賴性相對較小，因而對于配伍藥物的影響極小。據本組研究結果得知，觀察組患者再出血發(fā)生率遠低于對照組，可見法莫替丁與泮托拉唑的協同治療作用較強，可有效改善患者胃內環(huán)境，避免其再出血；同時，觀察組禁食時間、住院時間均短于對照組，可見兩種藥物聯合使用可增強藥效，促使患者快速痊愈。

綜上所述，法莫替丁聯合泮托拉唑輔助治療消化性潰瘍內鏡止血的臨床效果確切，可有效降低胃鏡止血后再出血發(fā)生率，且見效快，可作為消化性潰瘍內鏡止血后首選輔助治療手段。

參考文獻：

[1]方衛(wèi)利，黃富宏，嚴明權，等. 3 種質子泵抑制劑治療消化道潰瘍的成本-效果分析[J]. 中國藥業(yè)，2012，21（17）：39-40.

[2]王永生. 不同劑量質子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血臨床觀察[J]. 當代醫(yī)學，2011，17（23）：137-138.

[3]尚桂明.泮托拉唑與奧美拉唑治療十二指腸潰瘍的臨床療效分析[J]. 中國現代藥物應用，2013，7（13）：119-120.

編輯/蔡睿琳