王丁木　劉明利　袁竹青

【摘要】 目的：探討創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后用右美復(fù)合舒芬鎮(zhèn)痛的臨床有效性與安全性。方法：以2016年1-9月筆者所在醫(yī)院收治的50例創(chuàng)傷骨科患者為研究對象，隨機均分為兩組。對照組患者術(shù)后采用舒芬聯(lián)合托烷司瓊鎮(zhèn)痛，試驗組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上加用右美，兩組背景劑量均為2 ml，追加劑量1 ml，鎖定時間10 min。鎮(zhèn)痛期間觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，評定患者鎮(zhèn)靜情況和鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：（1）鎮(zhèn)痛用藥各時段，試驗組VAS評分均低于對照組。4 h后，兩組患者VAS平均得分組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），12 h差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；（2）試驗組鎮(zhèn)靜滿意率（100%）顯著高于對照組（88.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（3）兩組患者鎮(zhèn)痛期間血壓、心率和呼吸頻率均未出現(xiàn)明顯異常，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.0%）與對照組（8.0%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：以右美復(fù)合舒芬為創(chuàng)傷骨科患者實施術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，而且不會影響患者心血管穩(wěn)定性，也不會增加患者用藥不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛安全有效，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 右美； 舒芬； 創(chuàng)傷骨科手術(shù)； 鎮(zhèn)痛； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.017 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0031-03

外界暴力所致骨損傷是骨科常見疾病類型，其對骨骼造成的急性創(chuàng)傷通常較為嚴重，患者術(shù)后疼痛感強烈，疼痛時間也相對持久，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。有報道稱，劇烈疼痛會使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，釋放激素類物質(zhì)兒茶酚胺，這會擴大患者心血管反應(yīng)波動范圍，引起血流動力學(xué)變化，增加心血管意外等并發(fā)癥發(fā)生率，威脅患者生命健康[1]。由此可見，科學(xué)有效地給予創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者鎮(zhèn)痛對促進患者康復(fù)、提高術(shù)后安全具有重要意義。筆者所在醫(yī)院近年來以右美聯(lián)合舒芬為創(chuàng)傷骨科患者鎮(zhèn)痛取得良好臨床效果，本文以50例患者為研究對象進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1-9月筆者所在醫(yī)院收治的50例創(chuàng)傷骨科患者為研究對象，全部患者均行外科手術(shù)治療。隨機將入選病例均分為兩組，每組25例。試驗組：男14例，女11例；年齡18～81歲，平均（48.2±6.3）歲；損傷類型：閉合性損傷

17例，開放性損傷8例；手術(shù)類型：下肢（股骨、脛腓骨）手術(shù)12例，上肢（脛腓骨、尺骨）手術(shù)10例，髖臼手術(shù)2例，盆骨手術(shù)1例。對照組：男13例，女12例；年齡20～78歲，平均（47.6±6.9）歲；損傷類型：閉合性損傷18例，開放性損傷7例；手術(shù)類型：下肢手術(shù)13例，上肢手術(shù)9例，髖臼手術(shù)2例，盆骨手術(shù)1例。病例排除標(biāo)準：（1）肝腎功能異常者；（2）ASA評分Ⅲ級以上者（包括Ⅲ級）；（3）凝血功能障礙者；（4）長期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物者；（5）阿片類藥物過敏者；（6）合并糖尿病、高血壓、心血管疾病或家族病史[2]。兩組患者基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)麻醉，手術(shù)治療。術(shù)后，對照組以150 μg舒芬和5 mg托烷司瓊混以100 ml氯化鈉注射液配制成鎮(zhèn)痛泵藥物，以ACEMEDICAL AM3300鎮(zhèn)痛泵給予患者持續(xù)鎮(zhèn)痛。背景劑量2 ml，追加劑量1 ml，鎖定時間10 min。試驗組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用鹽酸右美托咪定注射液100 μg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：15111432），本組鎮(zhèn)痛方法、給藥劑量與鎖定時間與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h，鎮(zhèn)痛期間觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并以鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準（Ramsay）評定患者鎮(zhèn)靜情況。鎮(zhèn)痛后2、4、8、12、24和48 h時，分別以疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價鎮(zhèn)痛效果。

1.4 療效判定標(biāo)準

VAS：該量表最低得分0分，最高得分10分，患者得分越高，疼痛越劇烈。本次臨床擬定0分為完全鎮(zhèn)痛，效果滿意；1～2分為基本鎮(zhèn)痛，效果良好；3～4分為一般鎮(zhèn)痛，效果尚可；5分及以上為較差鎮(zhèn)痛，效果不佳[3]。

Ramsay：本次臨床采用分級法擬定，患者清醒但焦慮、躁動不安為0級；患者清醒且安靜、有定向力為Ⅰ級；患者困倦有睡意，但仍能保持清醒，對指令有反應(yīng)為Ⅱ級；患者睡眠，可被輕言或刺激喚醒為Ⅲ級；患者嗜睡，需大聲呼喚或強刺激喚醒為Ⅳ級；患者深度嗜睡，對大聲呼喚或強刺激無反應(yīng)為Ⅴ級。Ⅰ～Ⅲ級為鎮(zhèn)靜滿意[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

兩組患者在4～12 h時VAS評分有所增加，24～48 h時VAS評分逐漸下降，但鎮(zhèn)痛各時段，試驗組VAS評分均低于對照組。4 h以后，兩組患者VAS平均得分組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），12 h差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)靜效果比較

試驗組鎮(zhèn)靜全程無Ramsay 0級患者和RamsayⅢ級以上患者，鎮(zhèn)靜滿意率100%（25/25）；對照組鎮(zhèn)靜Ramsay 0級1例，RamsayⅣ級2例，無Ramsay V級患者，鎮(zhèn)靜滿意率88.0%（22/25），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.912，P=0.033）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者鎮(zhèn)痛期間血壓、心率和呼吸頻率均未出現(xiàn)明顯異常，提示兩組用藥均不影響患者心血管穩(wěn)定性。此外，用藥期間，試驗組患者輕度惡心1例，對照組患者頭暈1例，嘔吐1例，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.0%）與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.0%）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），患者病癥在停止鎮(zhèn)痛后均自行緩解，提示試驗組加用右美不會明顯增加患者不適感，用藥安全可靠。

3 討論

疼痛是指機體對傷害性刺激所傳達出的痛感覺和痛反應(yīng)，是外科手術(shù)后臨床常見癥狀。作為一種復(fù)雜的生理心理活動，疼痛帶有強烈情緒色彩，它不僅會增加機體生理負擔(dān)，也會造成精神痛苦，降低患者生存質(zhì)量，影響患者早期康復(fù)。創(chuàng)傷骨疾病常會引起劇烈疼痛，增加機體耗氧量，重者可引起休克，損害高耗氧器官，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生率[5]。鎮(zhèn)痛是指以藥物等人工干預(yù)方式對疼痛進行抑制和緩解，它能有效避免患者因疼痛而出現(xiàn)的一系列副反應(yīng)。經(jīng)實踐證實，在安全范圍內(nèi)最大限度給予患者術(shù)后鎮(zhèn)痛是提高患者舒適度、促進患者安全康復(fù)的重要保證[6]。

本次臨床研究選用鹽酸右美托咪定復(fù)合舒芬為試驗組患者實施創(chuàng)傷骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛。其中，舒芬為芬太尼衍生物，它與μ阿片受體的親和力約為芬太尼的2倍，其成分甲舒芬太尼效價僅為舒芬太尼的10%，因此不僅鎮(zhèn)痛強度大，而且持續(xù)時間長[7]。但是此類藥品對呼吸有抑制作用，可引起惡心、嘔吐等癥狀，有報道顯示其不良反應(yīng)發(fā)生率約為8%[7]。本研究中對照組用藥舒芬不良反應(yīng)發(fā)生率為12%（3/25），高于既往文獻研究結(jié)論，考慮可能與本次研究病例數(shù)較少有關(guān)。鹽酸右美托嘧啶是α2-腎上腺素受體激動劑，能夠降低神經(jīng)興奮性，從而削弱疼痛信號的傳遞，減少疼痛反應(yīng)。有研究表明，右美聯(lián)合舒芬使用可發(fā)揮協(xié)同作用，右美不僅能夠提高阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，而且能夠抑制惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。

本次臨床研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥下，試驗組鎮(zhèn)痛全程VAS評分均低于對照組，4 h以后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組鎮(zhèn)靜滿意率顯著高于對照組（P<0.05），提示試驗組用藥鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果均優(yōu)于對照組。有報道顯示，舒芬存在一定呼吸抑制率[7]。但本研究中，兩組患者血壓、心率和呼吸頻率均未出現(xiàn)明顯異常，考慮可能與研究病例局限性有關(guān)。用藥期間，試驗組1例患者輕度惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示聯(lián)合用藥安全可靠，本組用藥方法鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-10-15）