張思進(jìn)

摘要：目的 探討分級(jí)護(hù)理管理對(duì)血液透析患者皮膚瘙癢的防控效果。方法 選取2014年1月～2015年1月在我院就診進(jìn)行血液透析的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法，將其中的30例患者作為觀察組，30例患者作為對(duì)照組，觀察組患者在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)之上采用分級(jí)護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量狀況，記錄兩組患者干預(yù)前后的疼痛狀況評(píng)分（VAS），記錄兩組患者的干預(yù)后皮膚瘙癢狀況。結(jié)果 干預(yù)后1 w實(shí)驗(yàn)組患者的SF-36評(píng)分中總體健康和生命活力得分分別為（35.3±2.2），（37.8±1.3），干預(yù)后1 w對(duì)照組患者的SF-36評(píng)分中總體健康和生命活力得分分別為（46.2±1.4），（49.8±2.1），分兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分具有顯著的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)之后觀察組的總有效率為93.3%，對(duì)照組的總有效率為66.7%，兩組具有顯著的差別，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者重度瘙癢者1例，中度瘙癢者2例，輕度瘙癢者2例；對(duì)照組患者重度瘙癢者6例，中度瘙癢者8例，輕度瘙癢者8例，兩組患者患有皮膚瘙癢的例數(shù)具有顯著的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分級(jí)護(hù)理管理模式可以減輕血液透析患者的疼痛，可以改變患者的一些生理指標(biāo)來(lái)達(dá)到防控皮膚瘙癢的效果。

關(guān)鍵詞：分級(jí)護(hù)理管理；血液透析；皮膚瘙癢；防控

2010年衛(wèi)生部發(fā)出了以"夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)"為主題，在全國(guó)范圍開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的通知，提出以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)理服務(wù)為工作重點(diǎn)的目標(biāo)，進(jìn)行了一場(chǎng)全面提高護(hù)理水平的革命性工作。提高護(hù)理質(zhì)量，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是在目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和新型醫(yī)患關(guān)系條件下，醫(yī)改的一個(gè)重要組成部分，在推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系改善方面有著重要的作用。為了響應(yīng)號(hào)召，積極提高護(hù)理水平，各個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總結(jié)護(hù)理工作不足，提出相應(yīng)改善措施、方法，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)積極性，使"優(yōu)質(zhì)護(hù)理"相關(guān)工作取得了巨大的成效，彌補(bǔ)目前護(hù)理工作中存在的不足，優(yōu)化、簡(jiǎn)化、個(gè)體化、專業(yè)?？苹o(hù)理工作，使護(hù)理整體水平和效率大大提高，同時(shí)改善患者的對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，為改善醫(yī)護(hù)關(guān)系建立了橋梁。

本文針對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作"中的方法、取得的成果和不足進(jìn)行總結(jié)概述，為進(jìn)一步開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理"工作提供一定參考依據(jù)。

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的定義

優(yōu)質(zhì)護(hù)理[1]要求在完善臨床基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作的基礎(chǔ)之上，加強(qiáng)人性化、個(gè)性化服務(wù)理念及措施，從而全面的提高患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，同時(shí)提高護(hù)理人員技術(shù)水平及工作效率，樹(shù)立護(hù)理人員良好形象，創(chuàng)造良好診療環(huán)境。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種先進(jìn)服務(wù)理念，是基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)?？谱o(hù)理、個(gè)性化及人性化護(hù)理的有機(jī)統(tǒng)一體。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后取得的臨床效果

自"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"開(kāi)展以來(lái)，全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極貫徹實(shí)施，全面改善提高護(hù)理觀念、技能，同時(shí)以患者為中心，以患者滿意為主要前提，通過(guò)開(kāi)展各種調(diào)查研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)工作取得巨大成果，優(yōu)化護(hù)理理念，提升護(hù)理技能，同時(shí)開(kāi)拓創(chuàng)新，提高護(hù)理效率，改善工作氛圍，增加護(hù)理人員對(duì)工作的理解和熱情。韓君等[2]對(duì)實(shí)施"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動(dòng)后臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)通過(guò)組織學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念、完善護(hù)理制度、明確護(hù)理責(zé)任及提高護(hù)理技能，與實(shí)施前比較，患者滿意度及臨床護(hù)理質(zhì)量有顯著提高（P<0.05）"。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動(dòng)的推廣，為患者提供了更為安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，有利于和諧護(hù)患關(guān)系和全面提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。胡鴿等[3]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)組織護(hù)士學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)文件、精簡(jiǎn)護(hù)理流程，加強(qiáng)?？评碚撝R(shí)的培訓(xùn)、堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理技能等方法，提高了護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)；同時(shí)，通過(guò)定期不定期的檢驗(yàn)，強(qiáng)化知識(shí)掌握程度，扎實(shí)基礎(chǔ)，使護(hù)理水平顯著提高，患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)開(kāi)展前，護(hù)士工作存在問(wèn)題明顯減少（P<0.05）。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作雖以患者滿意度的提高為最終目的，但作為其實(shí)施主體，護(hù)理工作人員的臨床工作技能、責(zé)任性及工作熱情的提高是患者滿意的基礎(chǔ)。因此，完善護(hù)理制度、流程、規(guī)范，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展中起著舉足輕重的作用。屠燕等[4]發(fā)現(xiàn)通過(guò)改變工作流程與模式，開(kāi)展護(hù)理責(zé)任大包干，創(chuàng)建了以"醫(yī)療特色"進(jìn)行護(hù)理責(zé)任小組包干的臨床護(hù)理服務(wù)模式，均衡、層級(jí)、人性化和責(zé)任包干制，調(diào)整并明確了排班模式及崗位職責(zé)，確保了臨床一線護(hù)理人力配備，通過(guò)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，加強(qiáng)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，從而整體提高提高了護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)理念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，增進(jìn)了護(hù)患和諧。

整體研究發(fā)現(xiàn)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)不同的方式學(xué)習(xí)、總結(jié)，認(rèn)真開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，均取得良好的臨床效果，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的進(jìn)一步開(kāi)展提供有力依據(jù)。

3 專科個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展的重要性

優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作不僅是加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技能，強(qiáng)化護(hù)理觀念，同時(shí)更強(qiáng)調(diào)根據(jù)各領(lǐng)域各科不同患者疾病的特殊性，制定專科專業(yè)化的優(yōu)化護(hù)理流程，提供個(gè)體化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，真正的從患者需求角度出發(fā)，根據(jù)患者及疾病特點(diǎn)，制定個(gè)性化護(hù)理方案，是提高患者滿意度的基礎(chǔ)之一。

蘇冰[5]通過(guò)對(duì)52例房間隔修補(bǔ)術(shù)患兒進(jìn)行觀察研究，發(fā)現(xiàn)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不但能夠提高患兒及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生（P<0.05），促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。梁敬紅[6]對(duì)70例腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，給予強(qiáng)化良肢位的擺放、抗痙攣體位治療護(hù)理，通過(guò)比較兩組Frgl-Meyer評(píng)分及功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM） 積分情況，提出腦卒中患者急性期體位干預(yù)可促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，防止或?qū)汞d攣模式的發(fā)生，有效促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)（P<0.05）。

針對(duì)骨折患者由于骨折愈合期間長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)所致的關(guān)節(jié)局部不靈活、膠黏著感等導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬情況，王紅琴[7]通過(guò)給予心理護(hù)理，消除緊張恐懼情緒；術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)局部腫脹消除、傷口愈合；個(gè)體化的功能鍛煉指導(dǎo)，保持關(guān)節(jié)功能等護(hù)理方式，90例研究對(duì)象中，實(shí)驗(yàn)組患者切口均為1期愈合，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及神經(jīng)損傷發(fā)生。且患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯提升，關(guān)節(jié)恢復(fù)情況良好，患者滿意度提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低（P<0.05），對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有積極意義。

杜樂(lè)暖等[8]探討護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童消化性潰瘍遵醫(yī)依從性的影響，總結(jié)35例兒童消化性潰瘍患者（對(duì)照組19例，干預(yù)組16例）護(hù)理形式，得出在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施包括配合檢查時(shí)的干預(yù)、用藥干預(yù)、飲食干預(yù)、行為干預(yù)等措施顯著提高兒童消化性潰瘍患者遵醫(yī)依從性和療效。

劉爽等[9]通過(guò)對(duì)81哮喘患兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)回來(lái)的基礎(chǔ)上，給予哮喘基礎(chǔ)知識(shí)健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，采用漢密爾頓焦慮量表和成人哮喘生活質(zhì)量評(píng)分表分析，提出護(hù)理干預(yù)能夠明顯的改善患兒的焦慮情緒及臨床癥狀，提高生活質(zhì)量（P<0.01）。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高護(hù)理的質(zhì)量，提高患者滿意度；同時(shí)，根據(jù)患者臨床疾病特點(diǎn)制定的相關(guān)專科，個(gè)體化的護(hù)理方案，更能從患者的需求及護(hù)理的本質(zhì)出發(fā)，有效且高效的改善護(hù)理質(zhì)量；并在促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)方面起著重要作用。

4 護(hù)理績(jī)效的評(píng)價(jià)方法

"優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作"以增加患者對(duì)臨床護(hù)理工作滿意度為重要目標(biāo)，但護(hù)理人員作為臨床護(hù)理工作實(shí)施的主體，如何調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性是提高、完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的基礎(chǔ)。為促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的推進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，改善工作氛圍，各個(gè)醫(yī)院積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理學(xué)習(xí)工作，同時(shí)結(jié)合當(dāng)前護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及本院、本科特點(diǎn)，提出措施，護(hù)理優(yōu)化的同時(shí)，切實(shí)施惠于護(hù)理人員，刺激工作積極，及工作效率。

段智文等[10]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)改變護(hù)理模式，強(qiáng)化護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員的管理自主權(quán)；改變分配方式，以工作量、工作效率、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度評(píng)分等為綜合考核基礎(chǔ)，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)金分配方案，實(shí)施后通過(guò)SWOT分析發(fā)現(xiàn)，此類方法，雖然降低了醫(yī)護(hù)之間的合作，但整體上推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)了護(hù)理人員責(zé)任感的培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，提高工作效率，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施。程玉坤等[11]在探究如何深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法發(fā)現(xiàn)，通過(guò)全院動(dòng)員，全員參與；合理配置，保證人力；落實(shí)床邊工作制，實(shí)行責(zé)任包干制，指定每位每崗護(hù)士職責(zé)；優(yōu)化排班模式，減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)護(hù)理人才及文化建設(shè)等方式，全面優(yōu)化護(hù)理理念，明確分工，降低護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，延長(zhǎng)護(hù)患溝通時(shí)間，滿足患者需求，同時(shí)拉近護(hù)患距離，提高護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感。

5 目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展中存在的不足

部分人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)[12]：認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)只是一場(chǎng)"運(yùn)動(dòng)"，是表面的形式工作，單純?cè)黾恿俗o(hù)理費(fèi)用，增加了護(hù)理工作繁瑣程度，降低工作效率，缺乏科學(xué)依據(jù)。因此，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的實(shí)施有很大的抵觸心理。反應(yīng)我們對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理本質(zhì)宣教學(xué)習(xí)的不足。開(kāi)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理的根本，優(yōu)質(zhì)?？?、個(gè)體化的護(hù)理方案是護(hù)理水平的體現(xiàn)，只有兩者相結(jié)合才能全面提高護(hù)理人員整體水平。隨著我國(guó)人口老齡化的加快，未來(lái)護(hù)理事業(yè)將不斷擴(kuò)大護(hù)理范圍，不斷的提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，使護(hù)理服務(wù)全面跟隨時(shí)代、醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，完善不足，在捍衛(wèi)患者健康方面發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]化宜香.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床工作中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：203-205.

[2]韓君，湯豐榕，等.開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動(dòng)的效果分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，28（4B）：63-64.

[3]胡鴿，劉學(xué)英，等.開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動(dòng)的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（8）：60-63.

[4]屠燕，房潔，等.心內(nèi)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，4（18）：47-49.

[5]蘇冰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患兒的應(yīng)用效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013， 35（3）：373-374.

[6]梁敬紅.體位干預(yù)在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（5）：55-56.

[7]王紅琴.骨折后患者關(guān)節(jié)僵硬的臨床護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，3（16）：3253-3254.

[8]杜樂(lè)暖，林佳玲，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童消化性潰瘍遵醫(yī)依從性的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（13）：2571-2572.

[9]劉爽，張曉丹，等.護(hù)理干預(yù)在哮喘焦慮患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：82-83.

[10]段智文.護(hù)理績(jī)效垂直管理和分配的SWOT 分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013，5（313）：48-49.

[11]程玉坤，陳玉霞，等.深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推動(dòng)臨床護(hù)理專科建設(shè)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，13（5）：99-100.

[12]王玚，黃葉莉，等.走出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)識(shí)的五大誤區(qū)[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（6）：23-25.

編輯/蔡睿琳