顧宇驊

摘要：目的 探討頭孢菌素類抗生素的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。方法 選取2013年6月～2016年6月我院收治的125例患者為研究對(duì)象，均給予頭孢菌素類抗生素治療，觀察臨床應(yīng)用情況，分析此類藥物的特點(diǎn)。結(jié)果 本組125例患者，治療滿意率為94.40%（118/125），不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（15/125），其中8例胃腸道反應(yīng)、4例神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、3皮膚反應(yīng)?？诜┬驼?6.00%，第3代頭孢菌素類抗生素的DDDs最高，第3代與第4代孢菌素類抗生素的DDDc高于其他抗生素。結(jié)論 臨床上應(yīng)用頭孢菌素類抗生素，滿足了患者治療需求，用藥基本合理，但為了降低不良反應(yīng)發(fā)生率，控制細(xì)菌耐藥性，實(shí)踐中應(yīng)加強(qiáng)藥物規(guī)范與管理。

關(guān)鍵詞：頭孢菌素類抗生素；特點(diǎn)；臨床應(yīng)用

頭孢菌素類抗生素作為臨床常見用藥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床處方中約占50%，其作為繁殖期抗生素，阻止了細(xì)胞細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)合成。屬于β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)半合成抗生素，優(yōu)勢(shì)顯著，如：較強(qiáng)的抗菌效果、較輕的毒副反應(yīng)等[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的快速發(fā)展，頭孢菌素類抗生素的類型日漸豐富與多樣，近幾年，此類藥物的使用率呈上升趨勢(shì)，而藥物濫用，增加了耐藥性及不良反應(yīng)發(fā)生幾率，不僅影響了治療效果，還加重了患者身心負(fù)擔(dān)。因此，臨床工作者十分關(guān)注抗生素合理與規(guī)范使用問題。本文以我院收治的125例患者為研究對(duì)象，分析了其臨床用藥情況與效果，經(jīng)回顧性分析顯示，我院用藥基本合理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2016年6月，我院收治了125例患者，其中男65例，女60例，年齡19～87歲，平均（47.4±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②均無嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③均無精神疾??；④年齡均≥18歲。

1.2方法 采用回顧分析法，統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、用藥情況等。根據(jù)WHO，采用藥物限定日劑量（DDD）分析法，其中用藥頻度（DDDs）=某藥年消耗量/該藥DDD值，DDDs越大，用藥頻率越高；日均費(fèi)用（DDDc）=某藥年銷售金額/該藥DDDs，DDDc越大，用藥費(fèi)用越多。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療滿意率、不良反應(yīng)發(fā)生率及各代藥物用藥用藥金額、DDDs、DDDc等[2]。

2 結(jié)果

2.1臨床應(yīng)用效果 本組125例患者，治療滿意率為94.40%（118/125），不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（15/125），其中8例胃腸道反應(yīng)、4例神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、3例皮膚反應(yīng)。

2.2臨床使用情況 本組95例使用了口服劑型，占76.00%，30例選用了針劑型，占24.00%，各代頭孢菌素類抗生素使用情況。

3 討論

3.1頭孢菌素類抗生素的特點(diǎn) 第1代頭孢菌素以頭孢噻吩、頭孢唑林為主，其特點(diǎn)為廣譜抗菌及較強(qiáng)的抗菌活性，如：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等；第2代以頭孢呋辛、頭孢替安為主，其抗菌譜更為廣泛，但與上一代相比，對(duì)革蘭陰性菌的作用較弱；第3代以頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢克肟等為主，其優(yōu)勢(shì)顯著，如：較低毒性、較強(qiáng)抗菌性及良好穩(wěn)定性等，相關(guān)學(xué)者經(jīng)報(bào)道指出，其擁有一定的免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)功能；第4代以頭孢吡肟為主，其擁有良好的殺菌效果。

3.2頭孢菌素類抗生素的應(yīng)用 頭孢菌素的藥理特點(diǎn)為廣譜抗菌，同時(shí)還具備一定的耐酸、耐酶等特點(diǎn)，為了明確其用藥情況，本文以125例患者為研究對(duì)象，經(jīng)回顧分析，118例滿意治療，但出現(xiàn)了15例不良反應(yīng)，其中包括惡心嘔吐、耳鳴、復(fù)視、頭痛、皮疹及過敏性休克等，上述情況主要是因用藥劑量過大、配伍不合理等造成的。

臨床實(shí)踐中為了避免毒副反應(yīng)出現(xiàn)，臨床工作者應(yīng)注意以下事項(xiàng)：通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)與日常交流，了解抗生素的藥理特性，結(jié)合患者病情，為其提供針對(duì)性的臨床用藥方案，以膽管感染患者為例，其可給予頭孢曲松鈉治療；此外，治療期間，關(guān)注致病菌特點(diǎn)及血藥濃度，以此提高用藥合理性，并全面監(jiān)測(cè)用藥后反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)處理；另外，醫(yī)護(hù)人員要了解各種藥物間的配伍禁忌。

相關(guān)研究報(bào)道[3]指出，以5年抗生素用藥數(shù)據(jù)為研究對(duì)象，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，抗生素應(yīng)用頻率呈上升趨勢(shì)，其作為重要的抗菌藥物，品種豐富、抗菌譜廣、作用較強(qiáng)、不良反應(yīng)少，可服務(wù)于不同年齡段患者，滿足了臨床治療需求。本研究指出，臨床上第3代抗生素的應(yīng)用頻率最高，與前2代藥物相比，其具有較強(qiáng)的抗菌作用與組織穿透力，同時(shí)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，基本未影響腎臟等組織器官，此外，其擁有多樣的制劑類型。此結(jié)果表明，我院頭孢菌素抗生素應(yīng)用起點(diǎn)偏高，存在超代應(yīng)用問題。

國內(nèi)學(xué)者[4]經(jīng)研究證實(shí)，DDDs與細(xì)菌耐藥性有著直接的關(guān)系，二者呈正相關(guān)，DDDs越大，細(xì)菌耐藥性越高。而第3代抗生素大量應(yīng)用后，增加了革蘭陽性菌耐藥性。既有研究報(bào)道指出，ESBLs菌株對(duì)多種抗生素對(duì)頭孢他啶、頭孢哌酮、青霉素等耐藥率均在90%以上。因此，臨床用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)定，禁止濫用藥物。

本研究中口服制劑占76%，第1代藥物經(jīng)口服，特別是空腹?fàn)顟B(tài)下用藥，吸收率基本在90%左右，通過對(duì)癥治療，不僅效果顯著，還減輕了患者負(fù)擔(dān)。有關(guān)報(bào)道[5]指出，第三代藥物的用藥頻度及用藥金額均高于其他藥物，差異顯著，同時(shí)，頭孢克肟等第三代藥物與第四代DDDs均相對(duì)較高，此情況主要是因新型制劑提升了臨床療效，減少了住院費(fèi)用。

為了提高抗生素應(yīng)用效果，臨床工作者應(yīng)了解每代藥物優(yōu)缺點(diǎn)，掌握其藥理特性，并根據(jù)患者病情、病史、經(jīng)濟(jì)條件等，經(jīng)全面分析后，為其提供個(gè)性化的用藥規(guī)劃，以此提高其用藥依從性與配合度。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者規(guī)范用藥，禁止私自加服或停藥，從而避免不良反應(yīng)出現(xiàn)，保證臨床治療效果。

綜上所述，頭孢菌素類抗生素具有廣譜抗菌、低毒、高效等特點(diǎn)，臨床上多采用第3代抗生素，雖然用藥基本合理，但仍見不良反應(yīng)。為了進(jìn)一步提升治療水平，實(shí)踐中應(yīng)加強(qiáng)用藥管理，使其更加規(guī)范、合理與有效。但本研究樣本量較少、隨訪時(shí)間較短，日后應(yīng)開展大樣本、多中心及長隨訪研究，以此明確抗生素的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]易林高，李佳，李佳，等.頭孢菌素類抗生素的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2010，14（03）：159-161.

[2]吳樹君.頭孢菌素類抗生素臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)分析和對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南，2015，34（08）：130.

[3]曾麗平.淺談第三代頭孢菌素類抗生素的臨床應(yīng)用狀況及管理方案[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（07）：91-92.

[4]康慶.頭孢菌素類抗生素的藥理特性及臨床應(yīng)用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，13（03）：3-5.

[5]張麗.頭孢菌素類抗生素藥物臨床合理應(yīng)用情況報(bào)道分析[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊(cè)），2016，14（02）：90-92.

編輯/周蕓霏