陳昌博

摘要：目的 分析研討有手術(shù)適應(yīng)證的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采取保守治療與手術(shù)治療的臨床療效。方法 本次討論中所研討的72例均隨機(jī)從我院2015年1月～2016年5月收治的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中篩選而出，隨機(jī)將72例患者分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采取保守治療，研究組采取手術(shù)治療。將兩組治療結(jié)果納入對(duì)比討論中。結(jié)果 研究組患者的總有效率91.67%比對(duì)照組72.22%要高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.56%比對(duì)照組22.22%要低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采取手術(shù)治療，其療效顯著，并發(fā)癥少，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值大。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)適應(yīng)癥；手術(shù)治療；保守治療；臨床療效

Observation of Clinical Effect of Conservative and Surgical in Treatment of Unstable Distal Radius Fractures with Operative Indication

CHEN Chang-bo

（Department of Orthopaedics and Traumatology，The Affiliated Hanyang Hospital of Wuhan University of Science and Technology of Xintian Branch，Wuhan 430000， Hubei，China ）

Abstract：Objective To analyze and probe into the clinical effects of conservative treatment and surgical treatment in treatment of unstable distal radius fractures with operative indication. Methods 72 patients who were discussed in this discussion were randomly selected from the patients with unstable distal radius fractures and who treated in our hospital from January，2015 to May，2016，and 72 patients were randomly divided into control group and study group.In the control group was treated with conservative treatment while in the study group were treated with surgery.Then，the results of the two groups were included in the comparison and discussion. Results The total effective rate in the study group was 91.67% ，which was higher than that in the control group of 72.22%， and the data was statistically significant （P<0.05）；The incidence of complications in the study group was 5.56%，which was lower than that in the control group of 22.22%， and the data was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The surgical treatment for the unstable distal radius fractures of the distal radius，which the clinical effect is significant， the complication is low， the security is high， thus the clinical application value are high.

Key words：Unstable distal radius fractures； Surgical indications；Surgical treatment；Conservative treatment；Clinical effect

不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨折疾病中極為常見(jiàn)的。此病癥好發(fā)于50歲以上中老年人群，且發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)出腕關(guān)節(jié)處疼痛難耐，活動(dòng)動(dòng)能性障礙及腫脹畸形等，如果橈骨遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)骨折，這樣會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。此次將72例患者納入研討中，對(duì)比分析給予患者手術(shù)治療和保守治療的臨床療效。具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次討論中所研討的72例均隨機(jī)從我院2015年1月～2016年5月收治的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中篩選而出，72例患者各檢查結(jié)果均顯示滿足WHO組織規(guī)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將72例患者分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組36例中男27例，女9例，年齡34～79例，平均年齡（56.17±3.01）歲；其中10例為車禍，22例為摔傷，4例為其他情況。研究組36例中男29例，女7例，年齡35～81歲，平均年齡（57.04±2.97）歲；其中9例為車禍，24例為摔傷，3例為其他情況。從兩組一般資料來(lái)看無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：患者采取保守治療，應(yīng)用夾板制動(dòng)機(jī)手法來(lái)復(fù)位。

研究組：患者采取定鋼板手術(shù)治療，患者取仰臥位，進(jìn)行麻醉，將患者患肢外展開(kāi)，采用常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)患處進(jìn)行消毒止血。采取掌側(cè)入路的方式，從患者腕部橫紋開(kāi)始，根據(jù)骨折狀況確定切口大小，向近側(cè)進(jìn)行延伸，并切開(kāi)橈側(cè)顯露出，牽開(kāi)旋前方肌，將骨折近端和遠(yuǎn)端充分暴露，便于骨折復(fù)位及關(guān)節(jié)面復(fù)位。完成復(fù)位之后，選擇鎖定鋼板T型或者L型的放到掌側(cè)位置，并且固定好。在固定時(shí)需要確保關(guān)節(jié)面到鋼板遠(yuǎn)端在2～3 mm之內(nèi)，在骨折遠(yuǎn)端置入鎖定螺釘，再將鋼板與骨折遠(yuǎn)端固定，并在骨折近端將鎖定螺釘置入。確認(rèn)固定良好后，需立即沖洗切口，再進(jìn)行逐層縫合。患者術(shù)后按照臨床醫(yī)師囑咐，按時(shí)服用抗生素治療。

1.3指標(biāo)判定 將兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況納入對(duì)比討論中。其臨床療效可分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效[2]。①顯效：患者活動(dòng)受限、疼痛等臨床癥狀均完全消失；②好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或加重。好轉(zhuǎn)率+顯效率=總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將此次研究后得出的相關(guān)數(shù)據(jù)整理至SPSS13.0軟件內(nèi)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料可用？字2來(lái)進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)用（n，%）進(jìn)行表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者手術(shù)治療效果 研究組患者的總有效率91.67%比對(duì)照組72.22%要高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)狀況 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.56%比對(duì)照組22.22%要低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

最近幾年，不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折出現(xiàn)率呈逐漸上漲趨勢(shì)，造成患者前臂功能和肘關(guān)節(jié)功能及腕關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，這嚴(yán)重降低了患者日常生活的質(zhì)量[3]。目前，臨床上采取保守治療雖不用對(duì)患者進(jìn)行麻醉，受到患者的一定認(rèn)可，可是此方式不能徹底解決骨折病變位置，而關(guān)節(jié)面不能達(dá)到解剖復(fù)位，當(dāng)復(fù)位丟失后進(jìn)行外固定，需較長(zhǎng)一段時(shí)間才可恢復(fù)。并會(huì)遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、畸形愈合等并發(fā)癥，因此該方法有一定局限性。本次所選擇均為有手術(shù)適應(yīng)證患者，采取手術(shù)治療，不僅可以提高臨床療效，還能大大縮短恢復(fù)時(shí)間，這些均可彌補(bǔ)保守治療的不足之處。手術(shù)治療時(shí)主要采取鎖定鋼板的方法，鋼板設(shè)計(jì)良好，與橈骨遠(yuǎn)端解剖形狀相符合，可增強(qiáng)其穩(wěn)固性能，這樣使患者早期便可進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。并且鎖定鋼板方式還能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況，進(jìn)而提高了患者的依從性。增加了患者的滿意度，確保了手術(shù)的順利開(kāi)展。此次納入72例患者研究結(jié)果顯示，研究組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。提示對(duì)有手術(shù)適應(yīng)證的不穩(wěn)定遠(yuǎn)端骨折患者，采取手術(shù)治療，可以確?；颊邩锕歉叨?，有效地防止骨頭發(fā)生急性愈合情況，臨床效果安全可靠，這為后期康復(fù)訓(xùn)練打下了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采取手術(shù)治療，其療效顯著，并發(fā)癥少，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值大。

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編輯/丁一