唐妙，田世河

(1.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200；2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200)

未婚無癥狀精索靜脈曲張患者的手術(shù)療效分析

唐妙1，田世河2

(1.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200；2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200)

目的：分析未婚無癥狀Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者的手術(shù)療效。方法：選擇未婚無癥狀精液檢查異常的左側(cè)精索靜脈曲張患者40 例，均行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)前1 周及術(shù)后6 個(gè)月行精液密度、精子活率、精子活力、精子畸形率檢查。結(jié)果：未婚無癥狀Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者術(shù)后精液質(zhì)量較術(shù)前有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論：對于未婚無癥狀Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者，手術(shù)能明顯改善患者精液質(zhì)量。

未婚；無癥狀；精索靜脈曲張；精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)；精液質(zhì)量

精索靜脈曲張(VC)是青年男性的常見疾病，也是男性不育的主要原因[1]。然而多數(shù)原發(fā)性精索靜脈曲張無明顯癥狀，多因陰囊不對稱或者睪丸大小不同而發(fā)現(xiàn)[2]。不育是精索靜脈曲張患者的重要手術(shù)指證，也是最直觀的療效評估指標(biāo)。未婚患者無法明確是否不育。因此，本研究對比分析未婚無癥狀精液檢查異常精索靜脈曲張患者手術(shù)前后的精液指標(biāo)，以明確手術(shù)對此類精索靜脈曲張患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月—2015年10月在本院泌尿外科確診為無癥狀左側(cè)精索靜脈曲張的未婚患者40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～35 歲未婚男性；精液分析異常；無法得知是否不育；左側(cè)無癥狀精索靜脈曲張；Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張；對此手術(shù)知情同意，有意愿手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)或右側(cè)精索靜脈曲張患者；輕度精索靜脈曲張；服用影響生精及精子活力的藥物者；染色體異常等。

1.2 手術(shù)方式

在患者充分了解手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)，知情同意簽署手術(shù)同意書的情況下，所有患者均由同一主刀醫(yī)生行精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)。患者完成硬膜外麻醉后，于左髂前上棘內(nèi)側(cè)大約兩橫指處做長約3～5 cm的斜切口。依纖維走向逐層切開，尋找、顯露精索靜脈；認(rèn)真游離精索內(nèi)動(dòng)、靜脈；將精索靜脈全部集束結(jié)扎并離斷。充分止血后給予逐層縫合。手術(shù)時(shí)間為30～50 min。

1.3 臨床指標(biāo)

精液分析：收集患者術(shù)前1 周和術(shù)后6 個(gè)月的精液質(zhì)量數(shù)據(jù)，依據(jù)WTO標(biāo)準(zhǔn)將精子活力分為a、b、c、d四級，具體指標(biāo)包括精液密度、精子活率、精子活力、精子畸形率。分析患者手術(shù)前后精液質(zhì)量變化有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率：對所有患者于術(shù)后1 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月進(jìn)行門診或電話隨訪。詢問患者有無出現(xiàn)發(fā)熱、感染、陰囊水腫、睪丸疼痛、睪丸萎縮及復(fù)發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后精液分析比較

精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前均有明顯改善，即精液密度、精子活率、精子活力提高，精子畸形率降低(P<0.05)(見表1)。

2.2 患者手術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較

所有患者手術(shù)期間及術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)均無復(fù)發(fā)及明顯并發(fā)癥(如發(fā)熱、感染、陰囊水腫、睪丸疼痛、睪丸萎縮)。

3 討 論

精索靜脈曲張是指精索靜脈因回流受阻、瓣膜失效、血液回流不暢、反流等因素致使精索蔓狀靜脈叢異常擴(kuò)張、伸長、迂曲[3]，是導(dǎo)致青年男性不育最常見的外科疾病。因其發(fā)病隱匿，通常無明顯癥狀，常被人們忽視[4]。Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張還能影響青年男性體能和身心健康，甚至誘發(fā)青年不良情緒致使性功能障礙[5]。不育是此類患者的重要手術(shù)指證，對于未婚患者無法明確這個(gè)指證，并且許多未婚患者對此部位手術(shù)比較敏感，顧慮較多。對于術(shù)后效果無明顯直觀評價(jià)指證，是否需要手術(shù)治療在同行之間也存在爭議[6]。本研究就此類患者手術(shù)前后的各精液指標(biāo)進(jìn)行分析探討，以明確精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對未婚無癥狀Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者的手術(shù)療效。

表1 患者術(shù)前1周與術(shù)后6 個(gè)月精液質(zhì)量比較

在本研究中，通過對40 例未婚無癥狀Ⅱ、Ⅲ度左側(cè)精索靜脈曲張患者進(jìn)行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)，探討此類患者的手術(shù)價(jià)值。資料顯示未婚無癥狀Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者術(shù)后6 個(gè)月與術(shù)前1 周相比，精液密度、精子活率、精子活力均明顯提高，精子畸形率明顯降低(P<0.05)。所有患者手術(shù)期間及術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)均無復(fù)發(fā)及明顯發(fā)熱、感染、陰囊水腫、睪丸疼痛、睪丸萎縮等并發(fā)癥。這些結(jié)果提示，精索靜脈高位結(jié)扎確實(shí)能改善患者的生精功能，提高精液質(zhì)量，從而降低不育的可能。結(jié)論與Weedin等[7]提出的進(jìn)行手術(shù)治療可改善精液質(zhì)量與提高妊娠率的觀點(diǎn)基本吻合，但具體對孕育情況有多大影響，有待進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)能提高未婚無癥狀Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者的精液質(zhì)量，改善患者的身心健康。對于精索靜脈曲張患者，手術(shù)是目前最主要的治療方式，如果不手術(shù)治療，對睪丸和生精功能的損害是持續(xù)性的。因此，臨床上建議未婚無癥狀精液檢查異常的Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者應(yīng)盡早進(jìn)行精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)治療。

[1]白剛，李宏軍.男性不育伴精索靜脈曲張的診治進(jìn)展[J].生殖與避孕，2012，32(6)：398-402.

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[3]HAMMED A，CHINEGWUNDOH F.Testicular varieocele：an overview[J].Urologia Internationalis，2009，82(4)：373-379.

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[5]吳 階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

[6]蔡萬松，聞立平，蔣祥新，等.改良隱匿式切口腹股溝下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013(10)：81-85.

[7]WEEDIN J W，KHERA M，LIPSHULTZ L I.Varicocele repair in patients with nonobstructive azoospermia：ameta analysis[J].J Urol，2010，183(6)：2 309-2 315.

(本文編輯：張紅)

唐妙(1992— )，男，湖南省長沙市人，學(xué)士學(xué)位，醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作。

1671-8631(2017)01-0077-03

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2016-06-06