劉大勇

(太原市人民醫(yī)院，山西 太原 030001)

老年前列腺手術(shù)操作中實施腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果

劉大勇

(太原市人民醫(yī)院，山西 太原 030001)

目的：研究老年前列腺術(shù)中實施腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法：選擇2014年5月—2015年5月診治的120 例實施擇期經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的老年患者，將其均分為兩組，分別為硬膜外麻醉(EA)組和腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)組，術(shù)后對患者的麻醉效果進行評定，同時記錄術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的概率。結(jié)果：CSEA組患者的麻醉起效速度、鎮(zhèn)痛效果、阻滯時間以及肌松鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于EA組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者麻醉后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率、血流動力學(xué)變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：兩種麻醉方式均可滿足手術(shù)的需要，但是CSEA麻醉方法具有鎮(zhèn)痛效果確切、起效速度快、用藥量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，更適合應(yīng)用于老年尿道前列腺電切術(shù)。

腰硬聯(lián)合麻醉；老年患者；前列腺電切術(shù)；臨床效果

前列腺增生癥是老年男性常見的一種疾病，例如前列腺肥大，臨床上主要通過手術(shù)方法實施治療[1]。但是因一些老年患者同時存在其他系統(tǒng)疾病，無法很好地耐受手術(shù)。因而，根據(jù)患者的情況選擇合適的麻醉方法至關(guān)重要[2]。選擇2014年5月—2015年5月實施擇期經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的老年患者120 例，比較不同麻醉方法的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120 例擇期經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的老年患者分為兩組，每組60 例。硬膜外麻醉(EA)組年齡52～81 歲，身高164～182 cm，體重64～89 kg，病程3～6年；并發(fā)癥：高血壓18 例，冠心病 14 例，糖尿病14 例，心律失常38 例，慢性支氣管炎8 例。腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)組患者年齡51～83 歲，身高163～184 cm，體重62～85 kg，病程2～6 年；并發(fā)癥：高血壓22 例，冠心病12 例，糖尿病12 例，心律失常42 例，慢性支氣管炎6 例。兩組患者的年齡、體重、身高、病程以及并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所選患者均在簽訂知情同意書后實施操作，術(shù)前半小時給予肌肉注射0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥鈉?；颊哌M入手術(shù)室后立即建立有效的靜脈通道，測量血壓(BP)、心率(HR)、脈搏(P)、血氧飽和度(SpO2)等基本生命體征，每分鐘進行3 L的鼻導(dǎo)管吸氧[2]?；颊卟扇∽髠?cè)或者右側(cè)臥位，將雙腿屈曲貼近腹部，常規(guī)進行消毒鋪巾，穿刺間隙選擇L2～L3或者L3～L4椎間隙。硬膜外麻醉組運用硬膜外針進行穿刺，明確針在硬膜外腔，抽出無腦脊液后，可運用2%利多卡因?qū)嵤┯材ね饨M織麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉運用腰硬聯(lián)合麻醉針進行穿刺，首先應(yīng)用硬膜外針進行穿刺，之后從硬膜外針管中放入腰穿針，當(dāng)見到腦脊液流出之后，可根據(jù)患者的情況注射1.2～1.5 mL濃度為0.5%的丁哌卡因，時間控制在30 s，注射完畢后將腰穿針拔出，通過硬膜外置入硬膜外導(dǎo)管，長度3～3.5 cm，之后患者改為仰臥位，注意麻醉組織平面情況，控制其不可超過T8。如術(shù)中出現(xiàn)了組織平面降低，不能真正滿足手術(shù)需要，則可通過硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因，劑量為3～5 mL，術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥6 h，以免術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛癥狀[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對患者的心率、血壓、血氧飽和度以及脈搏等指標(biāo)進行監(jiān)測，同時記錄麻醉起效時間、阻滯平面、阻滯完善時間、鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的概率。

1.4 麻醉效果評定[4]

優(yōu)：患者肌松效果好，無不適癥狀，手術(shù)順利實施；良：患者感到輕度牽拉反射或者輕微不適癥狀，但是能夠配合手術(shù)；差：患者肌松效果差，感到明顯的牽拉，需要應(yīng)用藥物來輔助鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜才能完成手術(shù)操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

CSEA組患者的麻醉起效速度、鎮(zhèn)痛效果、阻滯時間以及肌松鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于EA組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。兩組患者麻醉后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率、血流動力學(xué)變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表1 兩組患者麻醉效果比較

表2 兩組患者并發(fā)癥和不良反應(yīng) 例

3 討 論

由于老年患者機體的耐受能力下降及應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)功能不佳，常常應(yīng)用硬膜外麻醉實施前列腺疾病手術(shù)。通過少量藥物調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)钠矫?，能夠預(yù)防術(shù)后由于麻醉平面過高而引起的生命體征驟然改變，但是硬膜外麻醉會引起會陰部阻滯不完全，導(dǎo)致操作過程中患者出現(xiàn)不適癥狀，進而需要追加藥物劑量，提升了患者出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險[5]。腰硬聯(lián)合麻醉能夠更好地控制麻醉平面，不會引起患者不適，在手術(shù)過程中，可適當(dāng)?shù)剡M行擴容和增液，確保患者的生命體征平穩(wěn)，有效地降低應(yīng)激反應(yīng)。

實施硬膜外麻醉方法出現(xiàn)阻滯不全甚至失敗的概率可高達9.55%，但是硬膜外麻醉效果不理想時必然要追加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，這樣會對患者中樞呼吸系統(tǒng)造成不良影響。國內(nèi)大部分醫(yī)院運用腰硬聯(lián)合麻醉方法。腰硬聯(lián)合麻醉的阻滯相對完善，起效速度較快，麻醉時間能夠輕松控制，而且局麻藥物用量較少，患者的舒適度相對較高，同時并發(fā)循環(huán)呼吸等并發(fā)癥的概率低，主要用于老年患者實施腹部手術(shù)及下肢手術(shù)，得到了廣大學(xué)者的認同[6]。CSEA麻醉主要作用機制是蛛網(wǎng)膜下腔組織藥物能夠在蛛網(wǎng)膜下腔直接與神經(jīng)纖維接觸，這個部位的脊神經(jīng)為無髓的C級纖維，所見的纖維很細，局麻藥物能夠迅速滲透到每個神經(jīng)纖維中，這也屬于脊髓麻醉產(chǎn)生的直接作用。此外，自主神經(jīng)麻痹引起的生理現(xiàn)象會對脊髓麻醉產(chǎn)生影響，這也會出現(xiàn)間接的作用。本研究CSEA組患者的麻醉起效速度、鎮(zhèn)痛效果、阻滯時間以及肌松鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于EA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者麻醉后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率、血流動力學(xué)變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，兩種麻醉方式均可滿足手術(shù)的需要，但是CSEA麻醉方法具有鎮(zhèn)痛效果確切、起效速度快、用藥量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，更適合應(yīng)用于老年尿道前列腺電切術(shù)。

[1]陳美云.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年前列腺電切術(shù)中的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，24(2)：145-146.

[2]韋景校.腰硬聯(lián)合麻醉在老年前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，30(4)：964-965.

[3]曹建榮，時金華，高寅秋.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，48(9)：542-543.

[4]侯春潔，王秀巖.腰硬聯(lián)合麻醉在老年人經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿，2010，12(2)：694-695.

[5]王慧潔.低劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及安全性[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，23(30)：213-214.

[6]王濤.腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年骨科手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2015，48(6)：796-797.

(本文編輯：張紅)

劉大勇(1980— )，男，山西省臨汾市人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事麻醉科臨床工作。

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2016-08-21