何維華

(安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，江西 安遠(yuǎn) 342100)

不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床觀察

何維華

(安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，江西 安遠(yuǎn) 342100)

目的：探討不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的臨床療效。方法：選取2012年9月—2015年1月收治的93 例ITP患兒，按照入院順序隨機(jī)均分為觀察組A、觀察組B和對照組。對照組采取卡巴克洛、維生素K1等支持治療，靜脈滴注地塞米松，治療5 d后，口服潑尼松治療。觀察組A在對照組的基礎(chǔ)上，給予丙種球蛋白400 mg·kg-1·d-1，觀察組B在對照組的基礎(chǔ)上，給予丙種球蛋白200 mg·kg-1·d-1治療，觀察患兒血小板開始上升時間、血小板上升至正常時間、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組A和觀察組B血小板開始上升時間、血小板上升至正常時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組A和觀察組B血小板開始上升時間、血小板上升至正常時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組A和觀察組B治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組A和觀察組B治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組A并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組B和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組B并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：低劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒ITP的臨床療效和高劑量臨床療效相當(dāng)，均能夠縮短血小板開始上升時間、血小板上升至正常時間，而且低劑量時患兒并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用價值較高。

丙種球蛋白；糖皮質(zhì)激素；小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜；臨床療效

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)以兒童為多發(fā)群體，臨床主要表現(xiàn)為自發(fā)性皮膚黏膜出血、出血時間延長等，其發(fā)病主要和病毒誘發(fā)的免疫反應(yīng)有一定的關(guān)系[1]。臨床主要采取大劑量丙種球蛋白結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療。該方法價格昂貴，普通家庭難以承擔(dān)。我院開展了不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜方面的研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月—2015年1月收治的93 例ITP患兒，按照入院順序隨機(jī)均分為觀察組A、觀察組B和對照組，每組各31 例。觀察組A男20 例，女11 例，年齡9 個月～10 歲；病程6～60 d。觀察組B男21 例，女10 例，年齡9 個月～9 歲；病程6～57 d。對照組男21 例，女10 例，年齡10個月～10 歲；病程7～58 d。三組患兒的性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會對小兒ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合本研究治療方案；簽署知情同意協(xié)議書，可配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；非首發(fā)病例。

1.3 方法

對照組：對患兒采取卡巴克洛、維生素K1等支持治療，地塞米松0.5 mg/kg，每日一次，靜脈滴注。治療5 d后，每日一次口服潑尼松1mg/kg治療。3周為1個療程。 察組A在對照組的基礎(chǔ)上，給予丙種球蛋白治療，用量為400 mg·kg-1·d-1靜脈滴注，連續(xù)5 d。觀察組B在對照組的基礎(chǔ)上，給予丙種球蛋白治療，用量為200 mg·kg-1·d-1靜脈滴注，連續(xù)5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患兒血小板開始上升時間、血小板上升至正常時間、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評價：顯效，患兒出血癥狀消失，血小板恢復(fù)正常達(dá)3個月以上。有效，患兒出血癥狀基本消失，血小板升高幅度達(dá)30×109/L及以上。無效：患兒出血癥狀、血小板均未改善。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組患兒血小板開始上升時間、血小板上升至正常時間比較

觀察組A和觀察組B血小板開始上升時間、血小板上升至正常時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組A和觀察組B血小板開始上升時間、血小板上升至正常時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，(見表1)。

表1 三組患兒血小板開始上升時間及血小板上升至正常時間比較

2.2 三組患兒治療效果比較

觀察組A和觀察組B治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組A和觀察組B治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 三組患兒并發(fā)癥比較

觀察組A并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組B和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組B并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表2 三組患兒治療效果比較 例(%)

表3 三組患兒并發(fā)癥比較 例(%)

3 討 論

ITP是兒童時期常見病癥，以皮膚黏膜出血或內(nèi)臟出血等為主要表現(xiàn)。顱內(nèi)出血是較為嚴(yán)重的一種情況，可造成患兒死亡[2-4]。ITP的發(fā)生和病毒感染所致的淋巴細(xì)胞功能異常有關(guān)。機(jī)體出血、血小板活化和破壞增多[5-6]。地塞米松、潑尼松屬糖皮質(zhì)類激素，可以減少自身抗體的形成和抗原結(jié)合抗體。抑制Fc受體、C3b受體功能，抑制自身免疫反應(yīng)，改善ITP臨床癥狀[7-9]。

機(jī)體通過靜脈注射丙種球蛋白，可以抑制巨噬細(xì)胞的吞噬效果，減少對血小板的破壞，抑制自身的免疫反應(yīng)[10-11]。通過藥物的聯(lián)合使用，達(dá)到較好的治療效果。本文研究結(jié)果顯示，觀察組A和觀察組B血小板開始上升時間、血小板上升至正常時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組A和觀察組B治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；純翰扇〔煌瑒┝康谋N球蛋白，均能夠達(dá)到治療效果。

另外，研究結(jié)果顯示，觀察組A并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組B和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而觀察組B并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明使用高劑量的丙種球蛋白，會增加患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，影響預(yù)后。總之，低劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒ITP的臨床療效和高劑量臨床療效相當(dāng)，均能夠縮短血小板開始上升時間、血小板上升至正常時間，而且低劑量時患兒并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用價值較高。

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(本文編輯： 張榮梅 )

Clinical effects for the patients with child idiopathic thrombocytopenic purpura by different doses of gamma globulin combined hormone therapy

HE Weihua

(People′s Hospital of Anyuan County，Anyuan 342100，China)

Objective：To explore the clinical effects for the patients with child idiopathic thrombocytopenic purpura by different doses of gamma globulin combined hormone therapy.Methods：All 93 cases of patients with child idiopathic thrombocytopenic purpura were randomly divided into experiment group A，experiment group B and control group，the control group were treated by carbazochrome salicylate，vitamin K1，dexamethasone，prednisone.On the basis of the control group，the experiment group A were treated by high dose immunoglobulin，the control group were treated by low dose immunoglobulin，the platelet began to rise time，platelet rose to normal time，therapeutic effect and complications were observed.Results：There had no significant difference on the platelet began to rise time，platelet rose to normal time for the experiment group A and experiment group B(P>0.05).The platelet began to rise time，platelet rose to normal time for the experiment group A and experiment group B were lower than the control group(P<0.05).There had no significant difference on the clinical effects for the experiment group A and experiment group B(P>0.05).The clinical effects for the experiment group A and experiment group B were higher than the control group(P<0.05).The rate of complication for the experiment group A were higher than the experiment group B and control group(P<0.05).The rate of complication for the experiment group B was same as the control group(P>0.05).Conclusion：It has clinical curative effect quite for the patients with child idiopathic thrombocytopenic purpura by different doses of gamma globulin combined hormone therapy，it can reduce the platelet began to rise time，platelet rose to normal time，it has low rate of complication with low dose immunoglobulin，it has high values of clinical application.

immunoglobulin； glucocorticoid； child idiopathic thrombocytopenic purpura； clinical effects

何維華 (1977— )，男，江西省贛州市人，主管藥師，主要從事藥劑科工作。

1671-8631(2014)07-0023-03

R554.6

B

2016-06-01