高云春

(忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000)

輕比重腰麻用于老年患者人工股骨頭置換術(shù)療效觀察

高云春

(忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000)

目的：觀察輕比重布比卡因腰麻用于老年患者人工股骨頭置換手術(shù)時的安全性和有效性。方法：選擇ASAⅠ～Ⅲ級接受人工股骨頭置換手術(shù)的老年患者40 例，隨機分為輕比重布比卡因腰麻組(D組)和重比重布比卡因腰麻組(C組)，每組20 例。兩組患者經(jīng)L3～4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，D組患肢在上，C組患肢在下，成功后分別注入0.5%重比重布比卡因局麻藥和0.25%輕比重布比卡因局麻藥，記錄兩組麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)和30 min(T4)平均動脈壓(MAP)和心率(HR)的變化，記錄兩組感覺阻滯平面達T10所需時間、改良Bromage評分達3級所需時間及術(shù)中麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與T0比較，兩組患者麻醉后各時間點MAP均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。D組優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組感覺阻滯平面達T10所需時間、Bromage評分達3級所需時間比較，C組快于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在老年患者股骨頭置換術(shù)中，與重比重布比卡因腰麻相比，0.25%輕比重布比卡因腰麻血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，術(shù)中麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低。

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；布比卡因；人工股骨頭置換術(shù)

人口老齡化的出現(xiàn)、麻醉學(xué)的進步以及骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)的普及，使得接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者迅速增加，腰麻由于效果確切、麻醉作用完全，且有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，應(yīng)用較為廣泛。本研究觀察輕比重布比卡因腰麻在老年人工股骨頭置換術(shù)中的安全性和有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇人工股骨頭置換手術(shù)患者40 例，ASAⅠ～Ⅲ級，年齡65～85 歲，體重45～85 kg。術(shù)前心、肺及肝腎等重要臟器功能尚在正常范圍或代償完全，無凝血功能障礙等椎管內(nèi)穿刺禁忌證。隨機分為輕比重布比卡因腰麻組(D組)和重比重布比卡因腰麻組(C組)，每組20 例。兩組患者年齡、體重及手術(shù)時間等比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者一般情況的比較

1.2 麻醉方法

所有患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和血氧飽和度(SpO2)，靜脈滴注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液200～300 mL擴容。兩組患者取L3～4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，D組患肢在上，穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔、腦脊液回流通暢后注入0.25%輕比重布比卡因局麻藥(0.75%布比卡因2 mL+滅菌注射用水4 mL)3～4 mL，注藥完成后體位保持不變；C組患肢在下，穿刺成功后注入0.5%重比重布比卡因局麻藥(0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL)2.0～2.6 mL，完成后改平臥位。兩組手術(shù)均在側(cè)臥位下完成，手術(shù)時間在90 min以內(nèi)，術(shù)中維持血流動力學(xué)狀態(tài)相對平穩(wěn)，血壓下降超過基礎(chǔ)值20%時給予麻黃堿靜脈注射予以糾正，心率維持在術(shù)前平靜狀態(tài)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者感覺阻滯平面達T10所需時間、改良Bromage評分達3級(不能伸踝)所需時間，記錄術(shù)中低血壓、心動過緩、惡心嘔吐等麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)和30 min(T4)的MAP和HR的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

血流動力學(xué)改變和麻醉效果及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況：麻醉后各時間點MAP與同組內(nèi)T0比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組各對應(yīng)時間點MAP的下降比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，D組優(yōu)于C組；組間及組內(nèi)心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組感覺阻滯平面達T10所需時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。改良Bromage評分達3級所需時間比較，C組快于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2和表3)。C組低血壓、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率高于D組(P<0.05)(見表4)。

表2 兩組患者MAP、HR的變化

表3 兩組患者感覺運動阻滯情況比較

3 討 論

接受人工股骨頭置換術(shù)的老年患者，術(shù)前常合并高血壓、糖尿病、肺心病等老年性全身性疾病，心肺等重要臟器生理功能儲備不足，對手術(shù)麻醉的耐受力下降，腰麻具有操作簡單、易于控制的特點，符合老年患者麻醉方式選擇之原則，且可降低關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者肺栓塞、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。不能追加局麻藥是單純腰麻的明顯缺點。本研究選擇手術(shù)時間較短的人工股骨頭置換術(shù)，全部手術(shù)均在90 min以內(nèi)完成；股骨頭置換術(shù)對下肢肌肉松馳有要求。本研究選擇0.25%布比卡因進行輕比重腰麻，就是為了保持一定的肌松作用，為手術(shù)操作創(chuàng)造有利條件。

表4 兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

腰麻下行人工股骨頭置換術(shù)，感覺神經(jīng)阻滯平面達T10時可完全滿足手術(shù)要求，運動神經(jīng)阻滯程度常采用改良Bromage評分法：0級為無運動神經(jīng)阻滯；1級為不能抬腿；2級為不能彎曲膝部；3級為不能彎曲踝關(guān)節(jié)，表示運動神經(jīng)完全阻滯。

椎管內(nèi)麻醉通過阻滯脊神經(jīng)，從而阻滯交感、感覺、運動神經(jīng)纖維，其對全身系統(tǒng)的影響，主要取決于阻滯的范圍及阻滯的程度，而影響腰麻阻滯平面的最重要因素是局麻藥的劑量及比重[2]。在本研究中，與重比重組相比，輕比重組由于較少的局麻藥劑量、較小的局麻藥比重及濃度，感覺及運動神經(jīng)達完全阻滯時間延長，但低血壓、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率更低。此外，輕比重腰麻避免了手術(shù)體位的改變，局麻藥與患側(cè)神經(jīng)根充分結(jié)合形成單側(cè)阻滯，健側(cè)肢體肌肉對靜脈的擠壓作用維持一定的回心血量，也有利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

綜上所述，0.25%輕比重布比卡因腰麻應(yīng)用于老年人工股骨頭置換術(shù)，血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低。

[1]高玉華，馬濤，施偉忠.關(guān)節(jié)置換術(shù)患者椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較的Meta分析[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，30(5)：406-408.[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1 081-1 086.

(本文編輯：張紅)

Spinal anesthesia with hypobaric bupivacaine for patients undergoing artificial femoral head replacement

GAO Yunchun

(People′s Hospital of Xinzhou，Xinzhou 034000，Shanxi)

Objective：To analyze the efficacy and reliability of spinal anesthesia with hypobaric bupivacaine for patients undergoing artificial femoral head replacement.Methods：Forty ASAⅠ～Ⅲ patients undergoing elective surgeries on artificial femoral head replacement randomly divided into spinal anesthesia with hypobaric bupivacaine group(D，n=20) and control group(C，n=20).Parameters of haemodynamics were recorded and incidence rates of complication of anesthesia were calculated.Results：There was significant change in parameters of haemodynamics，complete block time and incidence rates between group C and group D(P<0.05).MAP significantly decreased compared to the baseline in both groups(P<0.05).Conclusion：In surgeries on artificial femoral head replacement，compared to spinal anesthesia with hypobaric bupivacaine fhyperbaric，spinal anesthesia with hypobaric bupivacaine was safe and effective.

subarachnoid block；bubivacaine；artificial femoral head replacement

高云春1973(— )，男，山西省五臺縣人，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事麻醉科臨床工作。

1671-8631(2017)01-0018-03

R614

B

2016-06-06