孫婷婷，張佩蘭

(1.天津市第一醫(yī)院，天津 300232；2.天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300000)

血清同型半胱氨酸與青年腦梗死rt-PA靜脈溶栓療效的關(guān)系

孫婷婷1，張佩蘭2

(1.天津市第一醫(yī)院，天津 300232；2.天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300000)

目的：探討血清同型半胱氨酸(HCY)水平與青年急性腦梗死患者組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)靜脈溶栓療效的關(guān)系。方法：回顧性分析2014年6月—2015年6月收治的青年急性腦梗死應(yīng)用rt-PA靜脈溶栓治療的患者382 例，其中血清HCY水平正常者156 例，血清HCY升高者226 例，分別記錄兩組患者治療前、治療后24 h及治療后7 d的美國(guó)國(guó)立卒中衛(wèi)生院卒中評(píng)分量表(NHISS)評(píng)分；治療前、治療后30 d、治療后90 d的改良Rankin量表(mRS)評(píng)分。分析血清HCY水平與青年急性腦梗死應(yīng)用rt-PA靜脈溶栓治療效果的相關(guān)性。結(jié)果：高血清HCY組患者治療后的NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分均高于血清HCY正常組。結(jié)論：血清同型半胱氨酸升高是影響青年急性腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓預(yù)后不良的因素之一。

同型半胱氨酸；青年腦梗死；靜脈溶栓

青年腦梗死是指發(fā)病時(shí)患者年齡在45 歲以下的成人群發(fā)生的腦梗死，其發(fā)病率占全部腦梗死患者的5%～13%[1]。隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的不斷加速，青年人群成為社會(huì)的中堅(jiān)力量，在社會(huì)及家庭生活中肩負(fù)著越來(lái)越大的責(zé)任。青年人群患病后嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的同時(shí)，也會(huì)讓家庭和整個(gè)社會(huì)背負(fù)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，如何使青年腦梗死患者得到更好的救治顯得尤為重要。對(duì)于急性腦梗死而言，目前公認(rèn)的最為有效及安全的治療方法是組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)靜脈溶栓，恢復(fù)梗死局部血流再灌注，挽救缺血半暗帶[2]。同型半胱氨酸(HCY)水平的增高是已證實(shí)的腦梗死危險(xiǎn)因素之一，本研究探討HCY水平與青年急性腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓療效的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年6月—2015年6月收治的青年急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓治療的患者382 例。血清HCY正常組患者156 例，平均年齡(41±14) 歲，其中男88 例(56.4%)；血清HCY升高組患者226 例，平均年齡為(42±15) 歲，男123 例(54.4%)。兩組患者年齡、性別、冠心病、高血壓、糖尿病、發(fā)病至溶栓時(shí)間、高脂血癥、吸煙等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有入組患者均在發(fā)病后4.5 h內(nèi)靜脈注射rt-PA溶栓治療，rt-PA劑量為0.9 mg/kg，最大劑量≤90 mg。開(kāi)始1 min內(nèi)給予總劑量的10%靜脈推注，其余劑量在60 min內(nèi)靜脈滴注完畢。常規(guī)給予清除氧自由基、改善腦循環(huán)代謝、抗動(dòng)脈硬化等治療。溶栓后24 h復(fù)查頭顱CT，除外腦出血者給予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集治療。所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)參照2013年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/卒中協(xié)會(huì)(AHA/ASA)發(fā)布的急性缺血性卒中(AIS)的早期治療指南[3]。所有患者治療第2天清晨空腹取血，測(cè)定血清HCY水平。HCY正常值參考范圍為5～15 μmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師記錄兩組患者溶栓前、溶栓后24 h、溶栓后7 d的美國(guó)國(guó)立卒中衛(wèi)生院卒中評(píng)分量表(NIHSS)評(píng)分。并記錄兩組患者溶栓前、溶栓后30 d、溶栓后90 d的改良Rankin量表(mRS)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者溶栓前后NIHSS評(píng)分比較

兩組患者溶栓前NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。溶栓后24 h及溶栓后7 d NIHSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示HCY升高組患者近期療效差(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者溶栓前后NIHSS評(píng)分比較分

2.2 兩組患者溶栓前后mRS評(píng)分比較

兩組患者溶栓前mRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。溶栓后30 d及溶栓后90 dmRS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示HCY升高組患者遠(yuǎn)期預(yù)后不良(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者溶栓前后mRS評(píng)分比較分

3 討 論

青年腦梗死發(fā)病率的逐年上升，導(dǎo)致越來(lái)越多的青年人勞動(dòng)能力喪失，生活水平下降，讓家庭及社會(huì)都背負(fù)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)人群腦梗死的平均發(fā)病年齡較一些發(fā)達(dá)國(guó)家提早了5年，而致死的人群年齡較一些發(fā)達(dá)國(guó)家提早了10年[4]。青年腦梗死的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，本研究探討血清HCY水平與青年急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓預(yù)后的相關(guān)性，以求為青年腦梗死靜脈溶栓治療的臨床工作提供參考。

血清同型半胱氨酸升高與急性腦梗死的相關(guān)機(jī)制尚未完全明確，可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)[5-6]：第一，HCY水平升高對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞存在毒性作用，HCY通過(guò)產(chǎn)生和釋放過(guò)氧化物及氧自由基，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而出現(xiàn)功能障礙；第二，HCY與低密度脂蛋白相互作用，影響脂質(zhì)代謝，促進(jìn)血管炎癥反應(yīng)，加快形成粥樣硬化斑塊；第三，HCY水平升高可使血小板黏附和聚集性增加，破壞機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)的平衡，加速血栓的形成，從而導(dǎo)致腦梗死；第四，HCY使氧化亞氮的合成減少，加速細(xì)胞的凋亡。綜上所述，HCY通過(guò)加速血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加快血管動(dòng)脈粥樣硬化，而使血管再通的可能性降低，影響腦細(xì)胞的功能恢復(fù)，進(jìn)而使腦梗死靜脈溶栓治療的效果受到影響。

本研究結(jié)果提示血清HCY水平升高可影響青年急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓的療效，因此對(duì)青年急性腦梗死患者應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血清HCY水平，對(duì)于HCY水平升高的患者，通過(guò)補(bǔ)充葉酸、維生素B12、維生素B6等方式積極干預(yù)[7]，降低血清HCY水平，改善青年急性腦梗死患者靜脈溶栓療效。

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[3]JANCH E C，SAVER J L，ADAMS H P JR，et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for heahhcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke，2013，44(3)：870-947.

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(本文編輯：張榮梅)

The relationship between serum homocysteine level and the efficacy of rt-PA intravenous thrombolysis in young patients with acute cerebral infarction

SUN Tingting1，ZHANG Peilan2

(1.The First Hospital of Tianjin，Tianjin 300232，China；2.Huanhu Hosptial of Tianjin，Huanhu 300000，China)

Objective：To investigate the relationship between serum homocysteine (HCY) level and the efficacy of recombinant human tissue-type plasiminogen，actilyse(rt-PA) intravenous thrombolysis in young patients with acute cerebral infarction.Methods：Retrospective analysis was performed in 382 patients with young acute cerebral infarction treated with rt-PA intravenous thrombolysis in the department of internal medicine in tianjin huanhu hospital from June 2014 to June 2015.The serum HCY level of normal patients in 156 cases，226 cases of patients with elevated serum HCY.The two groups of patients were recorded before treatment，after treatment 24 h and 7 d national institute of health stroke scale(NHISS) score，before treatment，after treatment 30 d and 90 d modified rankin scale(mRS) score.Analysis of the relationship between serum HCY level and prognosis of patients with acute cerebral infarction treated with rt-PA intravenous thrombolysis.Results：The NIHSS score and mRS score after treatment in the patients with elevated serum HCY were higher than those in the normal group of serum HCY.Conclusion：The increase of serum homocysteine is one of the factors that affect the prognosis of patients with acute cerebral infarction in young patients with acute cerebral infarction rt-PA.

homocysteine； youth cerebral infarction； intravenous thrombolysis

孫婷婷 (1982— )，女，天津市人，在讀碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科工作。

1671-8631(2017)01-0007-04

R542.22

B

2016-09-19