黎向陽，羅菊香，何麗，劉春陽

(新余市人民醫(yī)院，江西 新余 338000)

論 著

高血壓患者頸部動(dòng)脈粥樣硬化的超聲應(yīng)用研究〔1〕

黎向陽，羅菊香，何麗，劉春陽

(新余市人民醫(yī)院，江西 新余 338000)

目的：探究使用超聲檢測高血壓患者的頸部動(dòng)脈粥樣硬化的臨床效果。方法：選取2015年8月—2016年3月收治的43 例高血壓患者為觀察組，選取43 例同齡健康者為對照組，均使用超聲檢測方法進(jìn)行頸動(dòng)脈檢測。結(jié)果：觀察組患者的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑(CADIA)有擴(kuò)大現(xiàn)象，頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(CAIMT)有明顯增厚現(xiàn)象，上述現(xiàn)象與患者的年齡、病期之間呈現(xiàn)正相關(guān)性。觀察組斑塊查出率為(79.06%)明顯高于對照組(30.23%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中高血壓3期患者的斑塊查出率為100.00%。結(jié)論：通過超聲檢測，可快速獲取高血壓患者的CADIA、CAIMT異?，F(xiàn)象，同時(shí)這兩項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)可提示患者身體出現(xiàn)動(dòng)脈硬化情況，而斑塊的數(shù)量、特征、大小能夠反映出患者動(dòng)脈硬化癥狀的病變程度。

高血壓；頸部動(dòng)脈粥樣硬化；超聲；應(yīng)用效果

人體頸部動(dòng)脈粥樣硬化程度可快速反映心腦血管疾病，從患者的角度出發(fā)，高血壓合并動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)程度更甚[1]。近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展取得了良好的成果，超聲檢測技術(shù)逐漸受到眾多醫(yī)療工作者的青睞，將其應(yīng)用于療效評價(jià)領(lǐng)域[2]。眾多臨床經(jīng)驗(yàn)表明，將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用在高血壓患者頸部動(dòng)脈粥樣硬化的治療過程中，能夠大幅度提升其診斷準(zhǔn)確性，充分體現(xiàn)其無創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，直接反映出患者接受治療前、后的血管病理變化情況，以保證高血壓頸部動(dòng)脈粥樣硬化的療效具有科學(xué)性[3]。為此，我院特進(jìn)行了采用超聲檢測技術(shù)應(yīng)用于高血壓患者頸部動(dòng)脈粥樣硬化檢測的效果研究，并取得了較為顯著的結(jié)果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年3月收治的43 例高血壓患者，其中男25 例，女18 例，年齡41～88 歲，病程4～18年。43 例高血壓患者中有1期高血壓患者22 例，2期高血壓患者2 例，3期高血壓患者19 例。所有患者經(jīng)診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，已排除嚴(yán)重意識障礙患者和精神障礙患者。對照組為同齡健康者43 例，已排除高血壓、糖尿病、冠心病患者，其中男18 例，女25 例，年齡41～87 歲。兩組患者在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與方法

超聲儀器為飛利浦HD6型高頻彩色超聲診斷儀，選擇高低不同頻率的探頭，認(rèn)真完成每根頸動(dòng)脈全程檢測[選擇不同頻率的探頭以提高頸動(dòng)脈病變診斷準(zhǔn)確性，高頻線陣探頭(7.5～10 MHz)檢測深度受限，低頻凸陣探頭(2～5 MHz)可以對頸動(dòng)脈全程觀察，提高病變的檢出率]。檢測方法為患者平臥，雙肩部位墊枕，頭部后仰，使其頸部充分暴露。先從患者的鎖骨內(nèi)側(cè)開始橫向檢測頸總動(dòng)脈的起始段，然后儀器探頭按照走行方向向患者頭部移動(dòng)，仔細(xì)探測雙側(cè)頸總、頸內(nèi)、頸外及椎動(dòng)脈，測量動(dòng)脈內(nèi)中膜及斑塊厚度時(shí)，探頭應(yīng)與血管垂直并橫斷掃查，以確保測量內(nèi)中膜及斑塊厚度的準(zhǔn)確性，了解斑塊對血管的前后內(nèi)外壁累及情況。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察記錄患者頸動(dòng)脈分叉位置下方2.0 cm處的頸動(dòng)脈內(nèi)徑(CADIA)和頸總動(dòng)脈-中膜厚度(CAIMT)，鑒別內(nèi)膜厚度與斑塊形成的關(guān)系；綜合評估斑塊大小、數(shù)量、形態(tài)學(xué)及內(nèi)部回聲特征，鑒別斑塊穩(wěn)定性；判斷血管狹窄程度、管徑和面積，并進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)綜合評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 CAIMT和粥樣斑塊檢測結(jié)果

健康者的頸動(dòng)脈內(nèi)壁的CAIMT可呈現(xiàn)出典型的“雙線征”，即兩條回聲帶處于平行狀態(tài)下，會(huì)被一條低回聲帶分隔，CAIMT即是兩線之間產(chǎn)生的距離。正常的CAIMT值應(yīng)處于≤0.9 mm范圍內(nèi)。當(dāng)CAIMT超過1.5 mm時(shí)，則證明已形成粥樣斑塊。粥樣斑塊以其特征可分為：第一，軟斑塊，粥樣斑塊呈現(xiàn)中等回聲或者弱回聲時(shí)，從內(nèi)膜處向管腔內(nèi)部突出，形態(tài)可規(guī)則，也可不規(guī)則，可呈現(xiàn)扁平狀，后者呈偏心半圓狀，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)時(shí)均勻時(shí)不均勻，這樣的粥樣斑塊則被稱之為軟斑塊。第二，硬斑塊，硬斑塊具有較為清晰的輪廓，可呈現(xiàn)中等回聲或強(qiáng)回聲，形態(tài)有塊狀、有點(diǎn)狀，大小各異，后方能夠伴聲影。第三，混合斑塊，該類型斑塊是由不均勻質(zhì)地的軟斑塊和硬斑塊共同組成，內(nèi)部回聲呈不均勻狀態(tài)，形態(tài)不規(guī)則且范圍較大，易形成患者局部管腔狹窄。

2.2 兩組CADIA、CAIMT及斑塊診出率對比

觀察組患者的CADIA、CAIMT診出情況明顯高于對照組(見表1)。觀察組34 例有粥樣斑塊，診出率為79.06%，對照組13 例有內(nèi)膜增厚或粥樣斑塊，診出率為30.23%，觀察組診出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者CADIA和CAIMT情況比較

2.3 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測情況

對照組有13 例患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜不平、粗糙情況且內(nèi)膜增厚不規(guī)則，呈現(xiàn)細(xì)線型或線性弱回聲，內(nèi)膜厚度>1.0 mm。43 例中軟斑塊患者6 例，硬斑塊患者2 例，混合斑塊患者2 例。觀察組中內(nèi)膜厚度>1.0 mm患者41 例，軟斑塊患者23 例，硬斑塊患者12 例，混合斑塊患者7 例，狹窄率50%～69%患者2 例，潰瘍患者1 例。

3 討 論

頸動(dòng)脈是為人體大腦供血的重要途徑，與人體顱內(nèi)血供之間有直接聯(lián)系，人體頸動(dòng)脈疾病會(huì)導(dǎo)致腦部供血出現(xiàn)異常情況，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)人體腦卒中，治療不及時(shí)會(huì)對患者生命產(chǎn)生威脅。若提早發(fā)現(xiàn)患者的頸動(dòng)脈異常情況，了解高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、粥樣硬化斑塊的形成信息，可及時(shí)采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，最大限度地避免患者出現(xiàn)心肌梗死、腦梗死疾病的誘發(fā)[4-5]?；颊哳i動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，特別是出現(xiàn)軟斑塊后，該斑塊發(fā)生破裂、出血、形成血栓、栓子脫落等現(xiàn)象時(shí)，患者可能突發(fā)腦梗死。超聲檢測能夠準(zhǔn)確判斷患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和范圍，檢測患者頸動(dòng)脈狹窄程度，是當(dāng)前頸動(dòng)脈疾病的重要檢測手段之一，同時(shí)也是為頸動(dòng)脈疾病患者制訂有效治療方案的重要參考?；颊哳i動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，無論是軟斑塊、硬斑塊還是混合樣斑塊都會(huì)導(dǎo)致患者頸動(dòng)脈管徑狹窄，狹窄程度不一[6-7]。狹窄程度較輕時(shí)，無明顯癥狀；狹窄程度較重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性腦缺血，導(dǎo)致患者腦部供血出現(xiàn)異常現(xiàn)象。形態(tài)規(guī)側(cè)且纖維帽完整的扁平斑塊及硬化型斑塊情況比較穩(wěn)定，不易脫落、不易破裂，引發(fā)患者心腦血管意外情況較少[8]。但在低回聲條件下形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻、表面不光滑的不穩(wěn)定的斑塊容易脫落，進(jìn)而形成血栓，誘發(fā)患者腦缺血或出血。應(yīng)綜合考慮斑塊及血流的相互作用。

本文結(jié)果顯示觀察組斑塊檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中高血壓3期患者的斑塊檢出率為100.00%。且CADIA、CAIMT檢測效果準(zhǔn)確，足以證明超聲檢測技術(shù)的顯著應(yīng)用效果。

將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用于高血壓患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化檢測，能夠快速獲取高血壓患者的CADIA、CAIMT異?，F(xiàn)象，同時(shí)這兩項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)可提示患者身體出現(xiàn)動(dòng)脈硬化情況，而斑塊的數(shù)量、特征、大小能夠反映出患者動(dòng)脈硬化的病變程度。

[1]黎向陽.高血壓患者頸部動(dòng)脈粥樣硬化的超聲應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，1(2)：226-227.

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(本文編輯：王作利)

The study on ultrasound applicationof high blood pressure in patients with cervical atherosclerosis

LI Xiangyang，LUO Juxiang，HE Li，LIU Chunyang

(Xinyu People′s Hospital，Xinyu 338000，China)

Objective：To explore the clinical effect of ultrasonic testing for high blood pressure in patients with cervical atherosclerosis.Methods：From August 2015 to March 2016，43 hypertension cases were selected.43 cases age-matched healthy subjects as control group，the carotid artery was detected by ultrasonography in both groups.Results：In the observation group，the common carotid artery diameter (CADIA) enlarged and the common carotid arterial thickness (CAIMT) was thickened.There was a positive correlation between the above phenomenon and the patient′s age and disease.The plaque relevance ratio was 79.06%，was significantly higher than the control group (30.23%)，the difference was statistically significant (P<0.05).The rate of plaque in hypertensive patients of period 3 was 100.00%.Conclusion：Ultrasonic examination can quickly obtain CADIA and CAIMT abnormality in hypertensive patients.At the same time，abnormalities of these two indexes may indicate arteriosclerosis in the patients.The number，characteristics and size of the plaque can reflect pathological change of arteriosclerosis symptom.

hypertension； neck atherosclerosis； ultrasound； application effect

1671-8631(2017)01-0003-03

黎向陽(1973— )，男，江西省新余市人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事超聲和放射工作。

R544.1

B

2016-08-11

〔1〕本課題為新余市科技計(jì)劃項(xiàng)目(課題編號：20153090808)

文章編號：1671-8631(2017)01-0005-03