河南省洛陽市伊川縣人民醫(yī)院 （河南 洛陽 471300）

任潔瓊

下肢骨折病人術后尿潴留的原因分析及護理對策

河南省洛陽市伊川縣人民醫(yī)院 （河南 洛陽 471300）

任潔瓊

目的探討下肢骨折病人術后尿潴留的原因及護理對策。方法對2013年1-12月下肢骨折病人術后發(fā)生尿潴留進行回顧性分析。選擇2013年1-12月因下肢骨折采用手術治療的108例病人，隨機分為兩組，觀察組54例，對照組54例。對照組采用常規(guī)護理程序，觀察組由責任護士采用綜合護理干預方法。結果本組病人觀察組發(fā)生尿潴留2例，對照組發(fā)生7例。觀察組明顯優(yōu)于對照組，由此可見綜合護理措施，能有效促進術后膀胱排尿功能的恢復，減少術后尿潴留的發(fā)生。結論綜合護理干預能有效防治下肢骨折病人術后尿潴留。

骨折病人；尿潴留；護理對策

尿潴留是骨科下肢骨折病人術后常見的并發(fā)癥之一。尿潴留不僅可以導致尿路感染、膀胱麻痹、體內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚，也影響病人情緒，從而增加病人痛苦。而留置尿管會給病人帶來生理、心理及經(jīng)濟上的負擔。因此預防和降低術后排尿困難、尿潴留及泌尿系感染的發(fā)生是改善病人術后生活質(zhì)量的關鍵。近年來我科對138例下肢骨折術后病人采用綜合護理干預防治術后尿潴留，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年1～12月因下肢骨折采用手術治療的108例病人，男70例，女38例，年齡18～79歲，平均年齡40.05歲，病程15～32天。其中股骨頸骨折28例，股骨骨折33例，脛骨骨折22例，脛腓骨骨折15例，髕骨骨折10例。隨機分為兩組，觀察組54例，對照組54例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理程序，如采誘導排尿的方法。觀察組由責任護士采用綜合護理干預方法：包括心理疏導、誘導排尿(包括聽流水聲、熱敷)、個性化放尿、針灸理療等。

1.3 結果兩組病人均執(zhí)行骨科術后病人護理常規(guī)，如監(jiān)測生命體征、心理護理、疼痛護理、體位護理、預防壓瘡等。術后兩組病人發(fā)生尿潴留情況比較，觀察組尿潴留發(fā)生例數(shù)2例，對照組尿潴留發(fā)生例數(shù)7例，觀察組明顯優(yōu)于對照組，由此可見綜合護理措施，能有效促進術后膀胱排尿功能的恢復，減少術后尿潴留的發(fā)生。

2 原因分析

2.1 心理因素患者由于瞬間襲來的事故給病人造成超常的緊張刺激，加上對疾病認識不足、疼痛，使病人產(chǎn)生焦慮和恐懼等心理反應，是造成排尿困難的原因之一。

2.2 體位改變患者由于外傷被動臥床，有自主體位被迫改為被動體位，患者不能用力排尿或不習慣床上排尿等，排尿習慣的突然改變是造成排尿困難的另一原因。

2.3 環(huán)境因素患者突然來到醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，對醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)都不熟悉，加上骨折造成的疼痛、手術使用麻醉藥物所致脊髓初級排尿中樞活動障礙等都是引起排尿困難以及尿潴留的原因。

2.4 留置尿管(1)由于護理人員責任心不強,操作前不了解導尿管的性能及構造，如前列腺肥大等因素。(2)護士對插尿管操作規(guī)程不熟練，插管時動作粗暴，更沒有評估病人尿道情況特別是年齡大的男性病人(有沒有尿道狹窄、前列腺增生、尿道損傷引起的尿路感染)。(3)護理不規(guī)范，與患者及家屬缺乏有效溝通，放尿方法不正確沒按要求進行間歇式放尿而是放任尿液自然流出，造成膀胱失去儲尿功能，排尿反射中斷，使膀胱成了排尿的管道，，逐漸適應了有尿即流的狀態(tài)，拔管后不能及時建立主動排尿意識。以上都是使膀胱功能喪失的原因。針對上述原因我們采取綜合護理干預防治尿潴留，效果良好。

3 護理對策

3.1 心理疏導下肢骨折病人術后因麻醉作用造成下半身感覺麻痹，加上手術切口疼痛成為病人的心理應激源，從而產(chǎn)生應激反應，影響膀胱功能恢復導致尿潴留。(1)分析性心理治療：針對此因通過分析病人的心里癥結，積極與病人進行心理溝通，增加其對疾病的認識及對醫(yī)護人員的信任，介紹有關疾病的常識，增強病人的信心。(2)認知療法：告訴病人尿潴留可以造成膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷等危害以及生活中痛苦和不便，以引起其高度重視，從而積極配合護理人員做好尿潴留的預防。(3)放松療法：解除其思想顧慮，改善其心理和行為[1]。為病人創(chuàng)造一個安靜、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，針對情緒急躁的病人可主動與其溝通交流，充分了解其心理需求。親切而耐心的詢問，能給病人強烈的安全感和信任感。在舒緩優(yōu)美的音樂背景下與其談論輕松愉快的話題以緩解病人緊張情緒，減輕心理壓力，使病人放松排尿。

3.2 誘導排尿尿潴留早期，如情況允許可扶病人坐起，盡可能使病人以習慣姿勢排尿，也可在下腹部置熱水袋、壓迫膀胱、外陰尿道口用溫開水沖洗、聽流水聲等方法誘導排尿。開塞露注入肛門刺激腸壁收縮，可間接引起排尿。也可采用膀胱按摩排尿法：操作者站在病人右側，將手置于其下腹部，以順時針方向輕輕推揉膨隆的膀胱10-20次，以促使其腹肌松弛，然后用手掌自膀胱部向下推移按壓，另一手以全掌按壓關元、中極兩穴位，以促使排尿。切忌用力過猛以免損傷膀胱。一般持續(xù)推移1-3min尿液即可排出，此時推移按壓不可停止，否則排尿即中斷，待按壓至尿液排空后再緩慢松手。如經(jīng)過推移與按壓一次后未見尿液排出，不可強力按壓，應按上述方法反復操作直至排尿成功。

3.3 個性化放尿(1)對于留置尿管的病人采用個性化放尿，手術后第一天起即夾閉尿管，待病人有尿意或觸診膀胱充盈時放尿或定時放尿(3-4小時一次)，尿管開放囑病人做排尿動作，主動增加腹壓或用手按壓下腹部使尿液流出，膀胱排空殘余尿后及時夾閉尿管?；蚋鶕?jù)醫(yī)囑拔出尿管前向膀胱內(nèi)注入溫生理鹽水250毫升，能有效促使病人拔出尿管后自行排尿，減輕病人痛苦[2]。(2)盡量縮短尿管留置時間，有報道稱縮短保留尿管時間既有利于膀胱排尿功能的恢復，也有利于預防泌尿系感染

3.4 針灸、理療對于膀胱麻痹的病人取腎俞、膀胱俞、中極、關元、足三里、三陰交針刺，行捻轉(zhuǎn)瀉手法，留針30min后，用新斯的明50mg于三陰交穴穴位注射，配合灸法以提高療效。也可通過超聲波或中頻電使病人膀胱受到良性刺激，促進炎癥吸收，恢復膀胱功能。此法操作簡單，經(jīng)濟安全，無痛苦療效好，病人樂于接受。

通過對下肢骨折術后尿潴留病人的原因分析，認為病人心里承擔很大壓力，包括疾病的預后、經(jīng)濟等因素易導致病人焦慮、恐懼。另外，排尿是膀胱與神經(jīng)相互作用，并受心理和情緒影響的一種復雜的生理反射過程，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)反復都會引起排尿困難和尿潴留[3]。實施綜合護理干預，可以有效預防術后尿潴留、排尿困難的發(fā)生，減輕了病人痛苦，對病人康復起到積極的作用。

[1] 黃秀鳳,林鳳若,自滿.宮頸癌術后健康教育需求調(diào)查分析[J].護理研究,2005,19(29)∶2648-2649.

[2] 侯自梅.留置尿管病人3種拔管方法對預防尿潴留影響的研究[J].護理研究.2008,22(30)∶2789-2790.

[3] 尚慶云.預見性護理對肝癌介入治療術后病人尿潴留的影響[J].護理研究,2013,27(9)∶816-817.

Cause Analysis and Nursing Countermeasures for Postoperative Urinary Retention in Patients with Lower Limb Fracture

REN Jie-qiong. Department of Orthopedics, People's Hospital of Yichuan County, Yichuan 471300, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze the causes and nursing countermeasures for postoperative urinary retention in patients with lower limb fracture.MethodsFrom Jan. 2013 to Dec. 2013, a total of 108 patients with with lower limb fracture in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into observation group (54 cases) and control group (54 cases). The control group was given traditional nursing, and the study group was given comprehensive nursing by primary nurses.ResultsThere were 2 cases of urine retention in the observation group and 7 cases of urine retention in the control group, the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group. This shows that the comprehensive nursing can effectively promote the postoperative recovery of bladder voiding function and reduce the occurrence postoperative urinary retention.ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively prevent postoperative urinary retention in patients with lower limb fracture.

Fracture Patient; Urinary Retention; Nursing Countermeasure

R274.12

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.023

任潔瓊，女，主管護師，大專學歷

任潔瓊

2017-09-21