王雅莉，周春芬，劉雪慧，廖先珍，游桂英

·綜合研究·

冠心病病人監(jiān)護(hù)病房停留時(shí)間的影響因素分析

王雅莉，周春芬，劉雪慧，廖先珍，游桂英

[目的]探討影響冠心病病人在CCU停留時(shí)間延長(zhǎng)的因素。[方法]采用橫斷面研究收集2014年1月—6月于華西醫(yī)院心內(nèi)科CCU接受治療并且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠心病病人資料并進(jìn)行分析。[結(jié)果]影響病人CCU停留時(shí)間的因素包括病人年齡、入住CCU方式、基礎(chǔ)疾病權(quán)重評(píng)分、是否合并肺部感染、慢性腎功能不全、心律失常等疾病以及是否接受無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)、中心靜脈置管、胃管、尿管、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)治療、血液透析、搶救等治療。[結(jié)論]冠心病病人在CCU停留期間，醫(yī)務(wù)人員在治療冠心病的同時(shí)，應(yīng)積極控制肺部感染，糾正心律失常，治療穩(wěn)定后及早結(jié)束無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)、拔除中心靜脈置管、胃管、尿管等，以縮短CCU停留時(shí)間。

冠心病病人;監(jiān)護(hù)病房；停留時(shí)間;影響因素；可控因素

冠心病是受多種因素長(zhǎng)期作用所致的慢性疾病，急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重危及病人生命。而冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)則在重癥冠心病病人的診斷、治療、護(hù)理觀察和搶救及介入治療術(shù)后恢復(fù)起到了重要作用[1]。隨著冠心病發(fā)病率的不斷升高以及冠心病急性發(fā)作綠色通道的開通使病人對(duì)CCU的需求越來越高，如何更合理地利用有限的CCU資源，顯得尤為重要。研究表明，提高病床周轉(zhuǎn)率，能夠有效提高醫(yī)療資源利用率[2]。本研究旨在探討影響CCU冠心病病人停留時(shí)間延長(zhǎng)的因素并進(jìn)一步針對(duì)可控因素做出醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的改進(jìn)；在保證病人治療安全的前提下，提高病床周轉(zhuǎn)率，從而實(shí)現(xiàn)更合理的利用衛(wèi)生資源的目標(biāo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年1月—2014年6月在華西醫(yī)

院心血管內(nèi)科CCU接受治療的冠心病病人428例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)冠心病診斷與治療指南[3]，并且全部經(jīng)冠狀動(dòng)脈血管造影證實(shí)診斷。②治療過程中CCU停留時(shí)間>24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情好轉(zhuǎn)前自動(dòng)出院的病人及死亡病人。

1.2 資料收集方法 收集病人病歷首頁(yè)的個(gè)人信息和臨床資料，包括病人的年齡、性別、來源、入院時(shí)間、主要診斷、合并疾病、是否透析、有無肺部感染、有無中心靜脈置管、胃管、尿管、是否接受無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反博、臨時(shí)起搏器治療、是否搶救、CCU停留天數(shù)、轉(zhuǎn)出CCU的方式等。同時(shí)使用察爾森基礎(chǔ)疾病權(quán)重指數(shù)量表(WIC)[4]對(duì)病人合并的基礎(chǔ)疾病及年齡進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、方差分析、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 冠心病病人一般資料及CCU停留時(shí)間的單因素分析 本研究共納入冠心病病人428例，排除死亡病例57例。病人年齡67.20歲±11.54歲，不同一般資料病人CCU停留時(shí)間的比較結(jié)果顯示：年齡、轉(zhuǎn)入CCU方式以及WIC 評(píng)分對(duì)病人住院時(shí)長(zhǎng)有影響(P<0.05),見表1。

表1 病人一般資料及CCU停留時(shí)間的單因素分析(n=428)

2.2 合并疾病對(duì)病人CCU停留時(shí)間的影響 合并有肺部感染、慢性腎功能不全或心律失常的病人在CCU停留時(shí)間較其他病人長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 合并疾病對(duì)病人CCU停留時(shí)間的影響(n=428)

2.3 不同住院治療情況對(duì)病人CCU停留時(shí)間的影響 病人在CCU治療期間的治療手段比較顯示：是否接受無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)、中心靜脈置管、胃管、尿管、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)、血液透析、搶救治療方式是影響病人CCU停留時(shí)間的重要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同住院治療情況對(duì)病人CCU停留時(shí)間的影響(n=428)

3 討論

3.1 一般資料對(duì)冠心病病人CCU停留時(shí)間的影響 本研究結(jié)果中一般資料比較顯示年齡是影響冠心病病人CCU停留時(shí)間的重要因素，年齡在40歲以下及60歲以上的病人CCU停留時(shí)間均高于40歲～59歲組，可能原因在于40歲以下病人雖然身強(qiáng)力壯，但這個(gè)階段的人群工作壓力大，家庭負(fù)荷重，對(duì)自身健康缺乏關(guān)注，不到極其嚴(yán)重階段多不會(huì)就醫(yī)，疾病越嚴(yán)重，需要干預(yù)的措施越復(fù)雜，因此造成CCU停留時(shí)間延長(zhǎng)； 60歲及以上的病人在CCU停留時(shí)間延長(zhǎng)可能與年齡偏大往往合并其他疾病較多，且身體各方面功能逐漸下降，對(duì)疾病的耐受和代償能力也隨之下降有關(guān)[5]。 這與本研究中WIC評(píng)分越高CCU停留時(shí)間越長(zhǎng)的結(jié)果是一致的。WIC評(píng)分越高者，要么是年齡很大，要么是基礎(chǔ)疾病較多或較嚴(yán)重，疾病更不容易控制，故CCU停留時(shí)間越長(zhǎng)。病人一般資料中，入住CCU的方式是影響冠心病病人CCU停留時(shí)間延長(zhǎng)的另一因素。 通過急診入住的病人在CCU停留時(shí)間較門診和病房轉(zhuǎn)入者更長(zhǎng)。原因可能是通過急診入住CCU的病人一般是冠心病急性發(fā)作，病情危重[6]，心肌缺血更明顯，損傷也更為嚴(yán)重，因而糾正缺血后，心肌依然存在部分損傷，需要更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。在對(duì)老鼠心肌缺血的模擬實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：缺血時(shí)間過長(zhǎng)，即使心肌再灌注，也會(huì)造成一定的心肌損傷[7]。

3.2 合并疾病對(duì)冠心病病人CCU停留時(shí)間的影響 對(duì)病人合并疾病進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)：合并肺部感染、慢性腎功能不全、心律失常的病人CCU停留時(shí)間更長(zhǎng)?？赡茉蚴牵汉喜⒎尾扛腥菊咭话銥楦啐g病人[8]，而高齡病人隨著年齡的增加，機(jī)體抵抗力下降，肺部感染后進(jìn)一步加重病情，病情加重后反過來又影響CCU停留時(shí)間。提示CCU護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中應(yīng)重視病人尤其是老年病人肺部感染的早期評(píng)估，若有感染征象，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以爭(zhēng)取及時(shí)處理，防止肺部感染進(jìn)一步加重[9]。

合并慢性腎功能不全者在CCU停留時(shí)間延長(zhǎng)可能與慢性腎功不全本身的疾病特征有關(guān)，研究顯示，慢性腎衰病人一般住院時(shí)長(zhǎng)在17 d～64 d[10]，提示護(hù)理人員在護(hù)理這一類病人時(shí)，應(yīng)積極關(guān)注腎功能情況，及時(shí)配合醫(yī)生改善腎功能，以縮短病人CCU停留時(shí)間。而合并心律失常病人，往往病情比普通病人更復(fù)雜，需要更長(zhǎng)時(shí)間查明病因，因而CCU停留時(shí)間更長(zhǎng)。

3.3 住院治療方式對(duì)冠心病病人CCU停留時(shí)間的影響 對(duì)冠心病住院治療方式的影響因素分析發(fā)現(xiàn)：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、中心靜脈置管、留置胃管、留置尿管、IABP、血液透析、搶救治療措施的病人CCU停留時(shí)間更長(zhǎng)。 可能與實(shí)施這些治療手段的病人均為危重病人，治療手段復(fù)雜，要取得治療效果需要的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)有關(guān)。且這些治療手段大多為侵入性治療，有研究表明，病人在接受侵入治療時(shí)會(huì)增加感染的概率[11]，而感染的發(fā)生又反過來延長(zhǎng)了冠心病病人CCU的停留時(shí)間。因而該研究結(jié)果提示護(hù)理人員在護(hù)理病人時(shí)，加強(qiáng)無菌觀念，減少感染的發(fā)生，同時(shí)規(guī)范、準(zhǔn)確地操作，確保治療的有效性，以達(dá)到改善病情后及時(shí)結(jié)束侵入治療的目的。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活方式的改變，冠心病發(fā)病率逐漸升高，合理優(yōu)化有限的衛(wèi)生資源是一個(gè)需要長(zhǎng)期探索的過程。建議冠心病病人在CCU停留期間，醫(yī)務(wù)人員在治療冠心病的同時(shí)，應(yīng)積極控制肺部感染，糾正心律失常，治療穩(wěn)定后及早結(jié)束無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)、拔除中心靜脈置管、胃管、尿管等，以縮短CCU停留時(shí)間。

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(本文編輯孫玉梅)

Influencing factors of length of stay of patients with coronary heart disease in CCU

Wang Yali,Zhou Chunfen,Liu Xuehui,etal
(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To probe into the factors influencing the prolonging length of stay in Coronary heart disease Care Unit(CCU) of patients with coronary heart disease.Methods:Data of coronary heart disease patients who received CCU in the department of Cardiology in Huaxi Hospital from January to June in 2014 were collected and analyzed by cross-sectional study.Results:The factors influencing the length of stay in CCU included patient's age,check in style to CCU,weighted score of basic disease,whether combined with pulmonary infection,chronic renal insufficiency,arrhythmia and whether to accept noninvasive or invasive ventilator,central vein catheter,gastric tube,urinary catheter,intra-aortic balloon counterpulsation(IABP) treatment,hemodialysis,rescue and other treatment.Conclusions:In order to shorten the length of stay in CCU,the medical staff should actively control the pulmonary infection,correct the arrhythmia,stop using the noninvasive/invasive ventilator as soon as possible after treatment,and remove the central venous catheter,gastric tube,and urinary catheter etc.

coronary heart disease patients;ICU;stay time;influencing factors;controllable factors

四川省衛(wèi)生廳科研課題,編號(hào):171140202。

王雅莉，主管護(hù)師，本科，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；周春芬、劉雪慧、廖先珍、游桂英(通訊作者)單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.018

1009-6493(2017)04-0456-03

2016-02-26;

2017-01-13)

引用信息 王雅莉，周春芬，劉雪慧，等.冠心病病人監(jiān)護(hù)病房停留時(shí)間的影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(4)：456-458.