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        常規(guī)連續(xù)模式超聲乳化術(shù)與爆破模式冷超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效比較

        2012-12-09 21:07:32運(yùn)
        眼科新進(jìn)展 2012年11期
        關(guān)鍵詞:晶狀體乳化白內(nèi)障

        王 運(yùn)

        白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)老年性疾病,病情逐漸進(jìn)展易致盲[1]。全球盲病因中,白內(nèi)障占到46%,我國(guó)每年新增白內(nèi)障患者約40萬(wàn)人[2]。目前超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)是其主要治療方法之一,但不同模式超聲乳化手術(shù)對(duì)患者眼部組織損傷情況不同。本研究分析比較了常規(guī)連續(xù)模式超聲乳化術(shù)與爆破模式冷超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2009年3月至2010年9月我院收治的234例(234眼)白內(nèi)障患者為研究對(duì)象,將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(爆破模式冷超聲乳化術(shù)組)和對(duì)照組(常規(guī)連續(xù)模式超聲乳化術(shù)組)。試驗(yàn)組120例,其中男65例,女55例;年齡55~87(65.2 ±11.2)歲;病程7~182(152.3 ±23.4)個(gè)月;核硬度Ⅲ級(jí)59眼,核硬度Ⅳ級(jí)61眼。對(duì)照組114例,其中男61例,女53例,年齡 53~88(67.3±12.1)歲;病程 6~176(145.7 ±21.6)個(gè)月;核硬度Ⅲ級(jí)56眼,核硬度Ⅳ級(jí)58眼。兩組患者的年齡、性別、核硬度及病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 爆破模式冷超聲乳化術(shù) 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,復(fù)方托品酰胺散瞳,40 g·L-1倍諾喜表面麻醉聯(lián)合愛(ài)爾卡因球后阻滯麻醉。行顳上方透明角膜隧道切口,上方透明角膜輔助切口,前房?jī)?nèi)注入黏彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊,平衡液水分離晶狀體核,同時(shí)用水分離針頭撥動(dòng)晶狀體核,劈裂翻轉(zhuǎn)法切割晶狀體核,采取爆破模式將晶狀體核分割成小塊,超聲粉碎小塊晶狀體核,吸除晶狀體皮質(zhì),囊袋及前房?jī)?nèi)注入黏彈劑,植入人工晶狀體,吸除黏彈劑,平衡液密閉手術(shù)切口。結(jié)膜下注射2萬(wàn)單位慶大霉素及2 mg地塞米松,結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏,手術(shù)完畢。

        1.2.2 常規(guī)連續(xù)模式超聲乳化術(shù) 麻醉方法、術(shù)中基本操作及術(shù)后用藥等與試驗(yàn)組相同,只是在分割晶狀體核時(shí)采用常規(guī)連續(xù)模式超聲乳化。

        1.3 觀察項(xiàng)目 術(shù)后隨訪1~6個(gè)月,平均3個(gè)月。觀察兩組患者術(shù)中乳化時(shí)間,比較兩組患者術(shù)后1 d、1周的視力及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度,同時(shí)比較兩組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組乳化時(shí)間比較 試驗(yàn)組術(shù)中乳化時(shí)間為(17.1 ±5.2)s,對(duì)照組為(53.3 ±8.4)s,試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        2.2 兩組術(shù)后視力比較 試驗(yàn)組術(shù)后1 d視力≥0.5者84眼(70.0%),術(shù)后1周視力≥0.8者96眼(80.0%);對(duì)照組術(shù)后 1 d視力≥0.5者 62眼(54.4%),術(shù)后 1周視力≥0.8者 79眼(69.3%)。試驗(yàn)組術(shù)后1 d視力≥0.5的患者比例以及術(shù)后1周視力≥0.8的患者比例均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)。

        2.3 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較 術(shù)前對(duì)照組和試驗(yàn)組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度分別為(2875.12±240.23)mm-2、(2874.45 ± 241.78)mm-2,術(shù)后 1 d分別為(2676.12 ± 212.43)mm-2、(2764.65 ±198.47)mm-2,術(shù)后1 周分別為(2482.33 ±202.14)mm-2、(2578.96 ±204.32)mm-2。兩組術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與術(shù)前比較,兩組術(shù)后1 d、1周角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05);兩組術(shù)后1 d、1周角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度組間比較,試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)。

        2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組術(shù)后有2眼發(fā)生后囊膜破裂,未出現(xiàn)囊袋撕裂及核墜入玻璃體情況,并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%;對(duì)照組有8眼發(fā)生后囊膜破裂,2眼出現(xiàn)囊袋撕裂及核墜入玻璃體,并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是通過(guò)強(qiáng)超聲波的作用將不溶于液體的固體粉碎成微粒,充分與周?chē)后w混合形成乳化液,然后連同皮質(zhì)同時(shí)吸出,適用于各個(gè)年齡段的先天性白內(nèi)障患者[3-5]。其基本能量模式包括爆破、脈沖及連續(xù)三種,不同能量模式的手術(shù)療效及難度均有所不同[6]。常規(guī)連續(xù)模式超聲乳化術(shù)由于超聲探頭在長(zhǎng)時(shí)間工作后會(huì)產(chǎn)生熱量,有損傷眼組織的可能,特別是容易損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞。為了盡量減少眼組織損傷率,目前提出了一種“冷超聲乳化”的概念,即在低能量輸出的情況下進(jìn)行超聲乳化,能夠減少能量輸出,同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間,最終達(dá)到乳化吸出白內(nèi)障的目的。

        常規(guī)連續(xù)模式超聲乳化術(shù)的缺點(diǎn):能量連續(xù)釋放,術(shù)中產(chǎn)生熱量較多,時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)角膜及切口熱損傷越大,同時(shí)連續(xù)的能量釋放對(duì)核碎片產(chǎn)生較大的排斥力,降低了核碎片的跟隨性,降低了能量的利用率,增加了核碎片損傷角膜內(nèi)皮的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。另外,在乳化過(guò)程中發(fā)生阻塞后,負(fù)壓迅速上升,線性增加的能量很快清除晶狀體核塊,突然的阻塞解除很容易出現(xiàn)前房涌動(dòng),加重角膜內(nèi)皮損失和后囊膜破裂風(fēng)險(xiǎn)。因此,為了安全起見(jiàn),術(shù)中不使用過(guò)高的負(fù)壓及能量,但低負(fù)壓又進(jìn)一步減弱了核碎片跟隨性,延長(zhǎng)了超聲時(shí)間、增加了角膜水腫及各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。爆破模式白內(nèi)障冷超聲乳化充分減少了無(wú)效能量的釋放,該模式的突出優(yōu)點(diǎn)為:(1)每次爆破瞬間釋放設(shè)置的最高能量,無(wú)能量線型上升過(guò)程,減少無(wú)效能量;(2)爆破間隔之間無(wú)能量釋放,減小了乳化針頭對(duì)核塊的排斥力,增加了核塊的跟隨性;(3)乳化針頭周?chē)臍庋芰枯^低,可增加晶狀體核的握持力;(4)發(fā)生阻塞時(shí),可溫和地清除核碎塊,減少前房涌動(dòng)發(fā)生,增加前房穩(wěn)定性,降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞損害和后囊膜破裂的幾率[9-10]。

        從本研究結(jié)果可以看出,試驗(yàn)組術(shù)中超聲乳化時(shí)間要短于對(duì)照組,提示爆破模式超聲乳化術(shù)中釋放的能量少,對(duì)組織的損傷輕;術(shù)后兩組的視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及并發(fā)癥比較,爆破模式超聲乳化均顯示出了一定的優(yōu)越性。因此,可以得出這樣的結(jié)論,相對(duì)于連續(xù)模式超聲乳化術(shù),爆破模式超聲乳化術(shù)可顯著降低能量使用,縮短超聲時(shí)間,使各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率降低。

        1 姚 克.超聲乳化手術(shù)技術(shù)進(jìn)展及相關(guān)問(wèn)題[J].中華眼科雜志,2000,36(2):85-87.

        2 何守志.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:59-60.

        3 趙軍民,喻增華.爆破式超聲乳化在硬核白內(nèi)障摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展,2000,20(5):342-343.

        4 姚 克,姜節(jié)凱,陳佩卿,翁 燕,楊亞波.白內(nèi)障超聲乳化摘除及后房型人工晶狀體植入術(shù)[J].中華眼科雜志,2007,43(4):1011-1012.

        5 宋旭東,施玉英.超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的原因和處理方法[J].中華眼科雜志,2002,38(12):753-754.

        6 愈頌平.靜態(tài)抽吸法在超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中后囊破裂時(shí)的應(yīng)用[J].臨床眼科雜志,2001,9(4):209-210.

        7 Franchini A,F(xiàn)rosini S,Boddi V.Standard coaxial phaco vs.microincision cataract surgery:a corneal endothelium study[J].J Cataract Refract Surg,2004,30(5):1109-1113.

        8 王 琳,王興淼.白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)中后囊膜破裂[J].眼科新進(jìn)展,2003,23(2):102-103.

        9 王興淼,閆維燕,張志浩.后房型人工晶狀體植入手術(shù)中晶狀體植入技巧[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,1998,20(3):196-197.

        10 Kelman CD.Phaco-emulsification and aspiration:a new technique of cataract removal.A preliminary report[J].Am J Ophthalmol,2007,64(1):23-35.

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