問吧

親愛的讀者朋友們：

2017已經踏步而來，新的一年里，本欄目小編希望大家的工作、生活都平安順利！

在電子化產品、資訊高度發(fā)達的當下，一封遠自新疆寄來的讀者信件不由讓編輯們備受感動。這位讀者是《中國眼鏡科技雜志》的忠實讀者，通過訂閱雜志他不斷汲取專業(yè)知識，豐富資訊信息；同時在工作中他還勤于思考，將存于心中多年的一個疑問寫來親筆書信，委托本欄目向業(yè)內專家求教。收到此信后，小編立即與多位視光師取得了聯系，感謝視光師們在百忙之中的認真回復，現將答疑刊登如下，以饗更多的讀者。

編輯同志：

有材料指出：“兒童弱視情況下，正位眼者，若為中、高度遠視，應在原擴瞳驗光的基礎上，根據視力情況，一般可減去+2.50D左右處方配鏡。”同時，中國職協(xié)培訓中心于1999年所譯的日本中級教材第146頁中，在“遠視配鏡原則”中所示“幼兒應盡量采用睫狀肌麻痹條件下進行而實際配戴的鏡度：在測得的鏡度中減去+1.00D～+1.50D，若有內斜應全部矯正；少年應減去+0.50D～+1.00D。”此文與前文的標準似乎差別較大，應當如何理解呢？所指遠視層光度系指充分擴瞳時（睫狀肌充分麻痹時）抑或復驗狀態(tài)？可否在充分擴瞳時降低、復驗時不降低遠視度數呢？

新疆哈密地區(qū)口腔病防治所眼科配鏡室 楊振明

答疑

對于兒童弱視，因為弱視眼的調節(jié)功能不正常，正位眼與內隱斜、內斜一樣，在睫狀肌麻痹情況下，按實際度數矯正屈光不正，不減度數。遠視屈光度數是指睫狀肌充分麻痹情況下的度數，是否需要減度數應該根據眼位、視力和調節(jié)功能是否正常來決定。在雙眼視力正常的情況下，根據眼位、調節(jié)功能來決定是否減度數，如果需要，通常減去+1.00D～+1.50D。雙眼視力或單眼視力不正常，建議按充分睫狀肌麻痹度數配鏡，有外隱斜的患者建議進行輔助訓練控制眼位。

天津市眼科醫(yī)院驗配中心 江洋琳博士

對于幼兒來說，散瞳是為了麻痹睫狀肌，而有遠視的幼兒，散瞳后的度數往往要高于散瞳前。

通常情況下是先散瞳后檢影，散瞳狀態(tài)下配出的眼鏡度數是偏高的，所以一般都會等到幼兒瞳孔恢復以后再進行復診。舉個例子，一名8歲患兒，散瞳前+1.00D，阿托品散后檢影得+4.50D，待3周復診，這個時候光度怎么給？該降多少？我建議的總原則：最好矯正視力的最低負鏡片或者最高正鏡片。

最好不要用一個固定公式來決定降幅。我個人的看法是：需要根據眼位和視力來判斷，如果這個孩子是內斜視，而且復診的時候和散后驗光的視力一致，那一般不再給予降，直接給散后驗光的度數（全矯）。如果這個孩子復診時視力比散后驗光的視力差，就要看是不是正光度太高了，考慮是內斜，在檢影基礎上小幅度調整（一般25度或者50度），保證矯正視力基本能達到之前，而且正鏡度不要降得太多，因為內斜眼位要優(yōu)先考慮，過多降幅對眼位沒好處。

對于眼位正位的遠視，復診時一般是給散后驗光的度數，在此基礎上先降+1.00D～+1.50D，然后測視力，如果視力達不到，再降一些。仍是上述例子，孩子在散瞳后度數降了+1.50D，但是視力沒提高，加正鏡度后矯正視力還是無法提高，最后降了+3.00D才能看清。

對于外斜的遠視，根據眼位、視力，原則上可以多降一些，比如說降+2.00D和降+2.50D都能看到那一行，就可以降+2.50D。

綜上所述，讀者的提問其實都是根據不同情況和個人經驗的，因人而異，很多地方的執(zhí)行標準也不一樣，不必過于受制于教科書。

西安徐淵眼視光中心視光師 馮甲巍

先回答第一個問題：“兒童有弱視，在眼位正常的情況下，以睫狀肌麻痹驗光度數減少+2.50D？”我的理解是，在給予處方時要考慮保留不同年齡的生理性遠視：即3歲以下為+1.75D～+2.00D；3～8歲為+1.25D～+1.50D；8～12歲為+0.75D～+1.00D。也就是說在睫狀肌麻痹驗光度數基礎上減去不同年齡段的生理度數：3歲以下減去+1.75D～+2.00；3～8歲減去+1.25D～+1.50D；8～12歲減去+0.75D～+1.00D以作為配鏡處方。補充一點：現在小朋友較聰明、主觀判斷力準確，建議8歲以上的患兒縮瞳后在綜合驗光儀上運用霧視法或借助散瞳度數等主觀驗光方法試片，在驗光過程中很多驗光師只關注遠視力的測試，而忽略了近視力，在測近視力時，“方格視標，NRA/PRA的運用”都可以為患兒最后的配鏡處方起到參考作用。

第二個問題的要點在于“幼兒減去+1.00D～+1.50D，少年減去+0.50D～+1.00D?！边@個觀點比較籠統(tǒng)，不全面。如果是內斜患兒（調節(jié)性內斜），直接在睫狀肌麻痹驗光度數給處方，讓患兒在大瞳的情況下就予以佩戴。這個時候矯正眼位放在第一位，矯正視力放在第二位。這個觀點是正確的。

在專業(yè)學術上，百家爭鳴，百花齊放，大家有不同的觀點都是正常的，但是一定要在實踐中不斷檢驗，用事實說話。多做、多練、多思考、多總結，就一定會得出真理，共勉之！

重慶醫(yī)科大學附屬醫(yī)院眼科視光師 易元梅

因為人眼的睫狀肌具有調節(jié)功能，且年齡越小，調節(jié)功能越強，所以我們測量一個人的遠視屈光度，必須是在其睫狀肌充分麻痹之后得出的驗光度數。判斷眼位，若患兒為內斜視，則根據睫狀肌充分麻痹之后所得出的驗光度數，直接全矯配鏡。若患兒眼位為正位，則需要減去調節(jié)力之后再配鏡。

由于每個人的調節(jié)力不一樣，年齡越小，調節(jié)力越強，所以最好是在患兒睫狀肌功能完全恢復之后（小瞳情況下），再復查驗光一次，根據復驗的結果作為最終的配鏡處方。若患兒年齡太小，不能配合醫(yī)生檢查時，則復驗意義不大，這時只能根據經驗法減去患兒遠視屈光度的1/4，約+2.00D左右，作為配鏡處方。

患兒配鏡后須長期佩戴。待患兒長大一些或能配合驗光師檢查時，可進行更精確的驗光配鏡。

重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院眼視光中心視光師 馮偉才

對于讀者信中所提及的“減去+2.50D”的這種說法我沒有見過，個人猜測這個標準可能是由于該標準制定者認為青少年低度遠視不影響視物。但不同患者的情況并不完全相同，特別是一些弱視患者，如果度數降得過多，有可能會導致達不到最佳矯正視力。目前，對于沒有斜視的兒童應用范圍最廣的方法是在散瞳基礎上降低+1.00D左右或者散瞳后復查進行Mpmva。

山西省眼科醫(yī)院配鏡中心視光師 馮恬楓

各位眼鏡界同仁，無論你是在企業(yè)的市場經營、發(fā)展規(guī)劃等方面有困惑，還是在驗光配鏡等專業(yè)領域中遇到棘手的難題，都可以與本欄目編輯進行互動，你的問題將由行業(yè)相關專家進行有針對性的解答?！?/p>

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