馮居平

(南陽(yáng)市中醫(yī)院骨三科，河南 南陽(yáng) 473000)

·臨床研究·

活骨湯聯(lián)合介入和西藥治療早期股骨頭壞死50例

馮居平

(南陽(yáng)市中醫(yī)院骨三科，河南 南陽(yáng) 473000)

目的：觀察活骨湯聯(lián)合介入和西藥治療早期股骨頭壞死的臨床療效。方法：將早期股骨頭壞死患者100例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例采用介入治療，同時(shí)給予注射用尿激酶靜脈滴注和腸溶阿司匹林片口服。治療組50例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服活骨湯(骨碎補(bǔ)、桃仁、川續(xù)斷、牛膝、丹參、當(dāng)歸、紅花、赤芍、穿山甲、白芍、地龍、甘草)，每日1劑，水煎，分早、晚2次口服。兩組連續(xù)治療6個(gè)月后判定療效。結(jié)果：治療組顯效45例，有效3例，無(wú)效2例，有效率為96.00%；對(duì)照組顯效30例，有效11例，無(wú)效9例，有效率為82.00%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組髖關(guān)節(jié)Harris、VAS評(píng)分均較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：活骨湯聯(lián)合介入和西藥治療早期股骨頭壞死有較好療效，可有效患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和臨床癥狀的改善，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

早期股骨頭壞死/中西醫(yī)結(jié)合療法；活骨湯/治療應(yīng)用；介入療法；注射用尿激酶/治療應(yīng)用；腸溶阿司匹林片/治療應(yīng)用；臨床觀察

股骨頭缺血性壞死是一種常見(jiàn)的臨床疾病，近年來(lái)其發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。此類患者由于股骨頭細(xì)胞變性或血供受到破壞，造成有效骨成分死亡，從而引發(fā)一系列臨床癥狀[1]。調(diào)查[2]指出：股骨頭壞死若治療不及時(shí)，極易造成患者肢體功能喪失；如能在病變?cè)缙趯?duì)其實(shí)施積極治療，可有效降低致殘率。介入治療目前被廣泛運(yùn)用于早期股骨頭壞死的治療中，但此類患者多于術(shù)后存在恢復(fù)不佳等問(wèn)題。2013年2月—2015年9月，筆者采用活骨湯聯(lián)合介入和西藥治療早期股骨頭壞死50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的早期股骨頭壞死患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，其中男31例，女19例；年齡17～64歲，平均(32.5±8.8)歲；病程5～17個(gè)月，平均(11.9±6.8)個(gè)月；有長(zhǎng)期酗酒史26例，長(zhǎng)期服用激素史16例，股骨外傷史8例。對(duì)照組50例，男33例，女17例；年齡19～67歲，平均(33.4±9.3)歲；病程7～19個(gè)月，平均(12.1±7.1)個(gè)月；有長(zhǎng)期酗酒史29例，長(zhǎng)期服用激素史14例，股骨外傷史7例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合早期股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②經(jīng)MRI、CT檢查確診為早期股骨頭壞死；③患者髖部疼痛史≥3個(gè)月；④簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審批者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②精神病患者；③肝、腎功能異常者；④惡性腫瘤患者；⑤有嚴(yán)重心、腦血管疾病者。

3 治療方法

對(duì)照組采用介入治療，方法：患者行局部麻醉，實(shí)施Seldinger穿刺，經(jīng)由股動(dòng)脈插管，并取4F導(dǎo)管將其送至旋骨內(nèi)、外動(dòng)脈和髂內(nèi)閉孔動(dòng)脈；取300mg/mL碘佛醇注射液(由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20041796)5mL，進(jìn)行血管造影，觀察患側(cè)股骨頭的血供分布情況；取低分子右旋糖酐氨基酸注射液(由麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)H44025314)80mL、鹽酸罌粟堿注射液(由東北制藥集團(tuán)公司沈陽(yáng)第一制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)H21022246)10mg、鹽酸川芎嗪注射液(由齊齊哈爾第二制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H23020448)80mg，注入患側(cè)股骨頭供血血管內(nèi)。在患者首次介入治療后對(duì)其凝血功能進(jìn)行觀察，以決定再次治療時(shí)間。同時(shí)給予注射用尿激酶(由北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H11021259)50～150萬(wàn)U，溶于50g/L葡萄糖注射液100mL中，靜脈滴注；腸溶阿司匹林片(由神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H13023716)，每次75～160mg，每日1次，口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服活骨湯，藥物組成：骨碎補(bǔ)12g，桃仁12g，川續(xù)斷12g，牛膝15g，丹參9g，當(dāng)歸9g，紅花6g，赤芍6g，穿山甲6g，白芍9g，地龍6g，甘草3g。每日1劑，水煎，分早、晚2次口服。

兩組連續(xù)治療6個(gè)月后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①整體治療效果。②髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分[2]：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，低于70分為差。③髖關(guān)節(jié)VAS評(píng)分[3]：無(wú)痛計(jì)0分，輕度疼痛計(jì)1～3分，中度疼痛計(jì)4～6分，重度疼痛計(jì)7～10分。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患肢疼痛完全消失，未見(jiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且無(wú)影像學(xué)異常。有效：患肢疼痛明顯減輕，髖關(guān)節(jié)和下肢活動(dòng)明顯改善，影像學(xué)檢查未見(jiàn)股骨頭存在明顯變化。無(wú)效：臨床癥狀及影像學(xué)檢查均無(wú)明顯改善。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.43，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前、后髖關(guān)節(jié)Harris、VAS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后髖關(guān)節(jié)Harris、VAS評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比， ##P<0.01。

8 討 論

股骨頭壞死是一種髖部常見(jiàn)疾病，絕大部分為過(guò)量飲酒和激素所致。其中晚期股骨頭壞死極易造成股骨頭塌陷，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。目前，臨床公認(rèn)股骨頭壞死早期是最佳治療階段，若能對(duì)患者實(shí)施有效干預(yù)，可顯著促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。股骨頭壞死主要為血供破壞所致。介入治療可通過(guò)導(dǎo)管將血栓溶解、使微循環(huán)改善，并將活血化瘀藥物送至壞死股骨頭供血?jiǎng)用}內(nèi)，通過(guò)維持局部長(zhǎng)時(shí)間高藥物濃度，促進(jìn)患處血供的恢復(fù)，具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、安全性高的特點(diǎn)[5]。然而，股骨頭壞死患者普遍存在不同程度的骨細(xì)胞失活、成骨細(xì)胞丟失現(xiàn)象，介入治療對(duì)壞死股骨頭結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)相對(duì)有限?，F(xiàn)代研究指出：血流動(dòng)力學(xué)變化在股骨頭壞死中發(fā)揮著十分重要的作用。張弛等[6]研究指出：活血通絡(luò)藥物可有效促進(jìn)激素性股骨頭壞死患者血流動(dòng)力學(xué)的改善。

活骨湯方中川續(xù)斷、當(dāng)歸活血補(bǔ)血；丹參、赤芍活血涼血，止痛消腫；牛膝、紅花、桃仁活血化瘀，止痛；白芍、穿山甲、地龍活血行氣，消瘀通脈；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛；甘草和緩，調(diào)和諸藥。諸藥合用，可有效促進(jìn)患者患肢血液循環(huán)的改善，并有助于股骨頭再生。

本研究表明：活骨湯聯(lián)合介入和西藥治療早期股骨頭壞死有較好療效，可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和臨床癥狀的改善，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

[1]洪海森，翟文亮，程斌.介入治療兒童早期股骨頭壞死的臨床分析[J].臨床小兒外科雜志，2011,10(5): 348-350.

[2]徐國(guó)華，田偉明，柴儀，等.介入配合仙靈骨葆治療激素性早期股骨頭壞死的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7(23):41.

[3]MP JENSEN，C CHEN，AM BRUGGER.Interpretation of Visual Analog Scale ratings and change scores:A reanalysis of two clinical trials of postoperative pain[J].Journal of Pain Official Journal of the American Pain Society,2003,4(7):407-414.

[4]劉鶴鳴，胡曉燕，穆永旭，等.介入結(jié)合中藥治療早期股骨頭壞死的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(21):6007-6008.

[5]何生，陳添，黃少輝，等.介入結(jié)合中藥治療早期股骨頭壞死62例療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011,18(14):1894-1895.

[6]張弛，段小英，楊志偉，等.手法治療結(jié)合功能訓(xùn)練治療早期股骨頭壞死的康復(fù)療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015,18(36):4506-4509.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)01-0029-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.13

2016-06-26；

2016-12-08