崔 杰
(鄭州市骨科醫(yī)院,河南 鄭州 450052)
·針灸經(jīng)絡(luò)·
針刺聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加抗阻力功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例
崔 杰
(鄭州市骨科醫(yī)院,河南 鄭州 450052)
目的:觀察針刺聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加抗阻力功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者121例,隨機(jī)分為兩組。對照組61例給予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射,1周注射1次。治療組60例在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺(以血海、內(nèi)外膝眼、足三里、同側(cè)上肢手三里、梁丘、風(fēng)市、伏兔、阿是穴為主穴,配合患肢陽陵泉、懸鐘、三陰交、太白穴),1 d 1次,加抗阻力功能鍛煉,1 d 1次。兩組均治療5周為1個療程。于治療后1個月、3個月與治療后0.5 a隨訪判定療效。結(jié)果:治療組78膝,治愈27膝,顯效38膝,有效8膝,無效5膝,有效率為93.6%;對照組81膝,治愈18膝,顯效25膝,有效22膝,無效16膝,有效率為80.2%。兩組對比,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:針刺聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加抗阻力功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法;針刺;玻璃酸鈉/治療應(yīng)用;關(guān)節(jié)腔注射;抗阻力功能鍛煉;臨床觀察
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee joint osteoarthritis,KOA)又稱膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病,是多發(fā)于中老年的慢性退行性關(guān)節(jié)病,男女均可發(fā)病,是由于膝關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生及結(jié)構(gòu)紊亂而引起的一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病。隨著我國社會人口老齡化趨勢的加速,該病的發(fā)病率及致殘率呈上升趨勢[1]。目前,臨床治療方法多樣,但均無特效的治療方案,保守治療包括藥物、注射治療、功能鍛煉、理療等方法,多數(shù)患者后期需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換治療,而早期如何治療能延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的退變成為治療該疾病的關(guān)鍵。2015年2月—2016年3月,筆者采用針刺聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加抗阻力功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例,總結(jié)報道如下。
選取本院收治的輕、中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者121例,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例,男28例,女32例;年齡平均(61.2±8.2)歲;病程平均(4.2±1.8)個月;單膝42例,雙膝18例。對照組61例,男30例,女31例;年齡平均(59.8±7.9)歲;病程平均(3.9±1.7)個月;單膝41例,雙膝20例。兩組一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
按照參考文獻(xiàn)[2]的標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)常發(fā)生膝關(guān)節(jié)痛;②X線檢查提示有骨贅形成;③年齡≥40歲,晨僵≤30min;④出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲。
3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)
符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。
3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)
①近期3個月內(nèi)服用其他藥物治療者;②類風(fēng)濕或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、韌帶及半月板損傷、痛風(fēng)者;③對研究藥物過敏者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤患其他疾病影響研究者;⑥不能配合者。
對照組給予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射。玻璃酸鈉注射液(商品名為阿爾治,生化學(xué)工業(yè)株式會社生產(chǎn),H20100373,2.5 mL/支)。操作方法:患者取仰臥位,屈髖、屈膝,常規(guī)消毒后,于髕骨外緣及上緣水平、垂直線的交點為進(jìn)針點,用5 mL注射器刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)先做回吸后在緩慢注入玻璃酸鈉,拔針后給予無菌輔料包扎,被動活動膝關(guān)節(jié)有利于藥物均勻覆蓋關(guān)節(jié)面上,每周注射1次。
治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺治療,主穴:血海、內(nèi)外膝眼、足三里、同側(cè)上肢手三里、梁丘、風(fēng)市、伏兔、阿是穴(病膝周圍沿髕骨緣環(huán)刺,針尖向關(guān)節(jié)腔)。配合患肢陽陵泉、懸鐘、三陰交、太白穴。操作方法:進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒后,給予1.5寸毫針進(jìn)行針灸治療,采用平補(bǔ)平瀉法,進(jìn)針3~5 cm,留針約30 min,1 d 1次。加抗阻力功能鍛煉,操作方法:首先進(jìn)行10 min空騎自行車熱身訓(xùn)練。量化抗阻力訓(xùn)練30 min,量化阻力因人而異,一般推薦患者體質(zhì)量的50%??棺枇τ?xùn)練結(jié)束后進(jìn)行冰敷10 min。所有患者雙腿交替進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練,1 d 1次。
兩組均治療5周為1個療程。于治療后1個月、 3個月與治療后0.5 a隨訪判定療效。
按照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,功能恢復(fù)正常。顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失,功能基本恢復(fù)正常。有效:膝關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn),膝關(guān)節(jié)功能尚有輕度受限。無效:癥狀無改善。
采用Lysholm進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運動功能評分:根據(jù)有無跛行、有無疼痛和腫脹、上下樓梯及有無下蹲困難、有無絞鎖及有無關(guān)節(jié)不穩(wěn)、是否需要支撐物進(jìn)行評分。每項各20分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高,說明治療效果越佳。分別記錄每位患者治療前后的Lysholm 評分情況。采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛評估:根據(jù)無痛或無功能受限、輕度疼痛或功能受限、中度疼痛或功能明顯受限、劇烈疼痛或功能極度受限進(jìn)行視覺模擬評分法(VAS)疼痛評估,比較兩組患者治療后1個月、3個月、0.5 a后的VAS評分。
8.1 兩組療效對比
見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=3.47,P<0.01,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組療效對比 膝
8.2 兩組治療前、后Lysholm評分及VAS評分對比
見表2。
表2 兩組治療前、后Lysholm評分及VAS評分對比 分,
注:與同組治療前對比,** P<0.01;與對照組治療后對比,# P<0.05, ## P<0.01。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年人群,女性略多于男性,并且隨年齡增加逐漸加重的進(jìn)行性退變性疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病因有外傷導(dǎo)致軟組織及骨性結(jié)構(gòu)的損傷,長期負(fù)重、體質(zhì)量過重或姿勢不良導(dǎo)致慢性損傷;某些勞損、外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)面周圍受力不平衡出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限、疼痛及關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象,初期表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛;繼而出現(xiàn)上下樓疼痛加重,出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲,關(guān)節(jié)腫脹;后期導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形退變,致殘率高達(dá)53%,嚴(yán)重影響日常工作及生活[4-5]。
玻璃酸鈉是一種高分子多醣體,是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)滑液的主要組成部分,有減輕關(guān)節(jié)內(nèi)組織之間摩擦、潤滑緩沖、抑制骨質(zhì)改變的作用,廣泛用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織的修復(fù),潤滑,減輕組織間摩擦力[6]。當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時,關(guān)節(jié)滑液分泌減少,黏度和濃度均降低,導(dǎo)致滑膜炎癥的出現(xiàn);后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙,而及時進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉,不僅補(bǔ)充了關(guān)節(jié)液,減少炎性滲出,緩沖應(yīng)力,緩解疼痛;還可阻止關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步退變,易于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)[7-8]。黃必勝[9]采用玻璃酸鈉結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床有效率為96.7%。岳國蘭等[10]采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效率為88.7%,并認(rèn)為運用玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可減輕患者疼痛,效果確切。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“骨痹”“痹病”范疇?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載:“肝藏血、主筋”“腎主骨生髓”“膝為筋之府”“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹?!毕リP(guān)節(jié)不但滿足下肢的靈活性,而且承載上半身質(zhì)量,故易受外傷和慢性磨損,加之中老年人肝腎漸虧,精血不足,造成正氣不足,筋脈失養(yǎng),風(fēng)、寒、濕等外邪乘虛侵襲導(dǎo)致本病。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實,正氣不足,感受風(fēng)、寒、濕邪,流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢,不通則痛。針灸阿是穴、膝眼,可疏通局部經(jīng)絡(luò),促進(jìn)膝部氣血暢通;血海具有通絡(luò)、益氣養(yǎng)血的作用;足三里具有化濕、益氣、健脾的作用;針刺所選穴位具有止痛、益氣活血、祛風(fēng)除濕的功效。有文獻(xiàn)研究[11-12]報道:針刺上述穴位可降低動物模型關(guān)節(jié)液中腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子的含量,抑制關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞的分泌,提高超氧化物歧化酶的活性,起到提高免疫力、鎮(zhèn)痛的功效。
有文獻(xiàn)[13]報道膝關(guān)節(jié)屈、伸肌力的下降造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,且導(dǎo)致髖股關(guān)節(jié)面及脛股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常,進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)展;因此通過提高膝關(guān)節(jié)周圍肌力,尤其是股四頭肌的肌力,有助于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,顯著改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀。IwamotoJ等[14]通過強(qiáng)化股四頭肌功能鍛煉,打破膝關(guān)節(jié)疼痛-失穩(wěn)-功能障礙這個惡性循環(huán),來預(yù)防及治療KOA獲得滿意療效。何幫劍等[15]采用抗阻力訓(xùn)練配合玻璃酸鈉來治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者60例,治療組中WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分由(66.40±13.02)分,降低為治療后的(39.33±10.46)分,其關(guān)節(jié)腔內(nèi)MMP-13、MMP-3 細(xì)胞因子顯著降低,說明抗阻力訓(xùn)練可降低關(guān)節(jié)腔中的炎性因子,患者癥狀來治療早起骨性關(guān)節(jié)炎的患者。
本研究依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合的理念,采用針灸聯(lián)合玻璃酸鈉輔助功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,治療組有效率為93.6%,顯著高于對照組的80.2%(P<0.05);通過治療后1個月、3個月、半年的隨訪,治療組的Lysholm評分及VAS評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),提示該治療方案可緩解疼痛癥狀,改善膝關(guān)節(jié)的活動度,提高患者生活質(zhì)量且無明顯不良反應(yīng),值得臨床上推廣應(yīng)用。
[1]林懋賢,楊南萍.風(fēng)濕病診療手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:100-102.
[2]ALTMANR,ASCHE,BLOCHD,etal.Developmentofcriteriafortheclassificationandreportingofosteoarthritis.Classificationofosteoarthritisoftheknee.DiagnosticandTherapeuticCriteriaCommitteeoftheAmericanRheumatismAssociation[J].ArthritisRheum,1986,29(8):1039-1049.
[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.
[4]中華醫(yī)學(xué)會骨科分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793-796.
[5]愈延軍.玻璃酸鈉聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2009,21(6):57.
[6]解曉梅,王桂玲,王會,等.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(27):268.
[7]樊勤學(xué),陳玉明.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2014,9(4):529-531.
[8]陳明生,張毅,唐曉蘭,等.鹽酸氨基葡萄糖片聯(lián)合玻璃酸鈉治療退行性骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(5):1082-1084.
[9]黃必勝.玻璃酸鈉結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,28(1):66-69.
[10]岳國蘭,吉鵬珍.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].臨床合理用藥2016,9(1):59-60.
[11]康建華, 查振剛, 陳仲新, 等.不同分子量的透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2007,23(16):2593-2595.
[12]方劍喬,邵曉梅,馬桂芝.電針“足三里”“三陰交”穴對膠原性關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜細(xì)胞分泌功能的影響[J].針刺研究,2009,34(2):93-96.
[13]HIYAMAY,YAMADAM,KITAGAWAA.Afour-weekwalkingexerciseprogrammeinpatientswithkneeosteoarthritisimprovestheabilityofdual-taskperformance:arandomizedcontrolledtrial[J].ClinRehabil,2012,26(5):403-412.
[14]IWAMOTOJ,SATOY,TAKEDAT,etal.Effectivenessofexerciseforosteoarthritisoftheknee:Areviewoftheliterature[J].WorldJOrthop,2(5):37-42.
[15]何幫劍,呂一,徐錚青,等.抗阻力訓(xùn)練為主治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7):1202-1208.
(編輯 田晨輝)
1001-6910(2017)01-0063-04
R684.3
B
10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.30
2016-10-28;
2016-12-08