段友強(qiáng)

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 鄭州 450000

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療老年女性顱底腫瘤的療效及安全性研究

段友強(qiáng)

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 鄭州 450000

目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療老年女性顱底腫瘤的療效及安全性。方法 選取2013-09—2014-09我院收治的老年女性顱底腫瘤患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組，分別予以神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療和常規(guī)手術(shù)治療，分析其手術(shù)成功率、療效及安全性。結(jié)果 觀察組手術(shù)成功率為95.2%，對(duì)照組為97.5%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組總受益率分別為90.5%和92.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分為14.3%，對(duì)照組為32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是治療老年女性顱底腫瘤安全可行的方法，具有推廣價(jià)值。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)；常規(guī)手術(shù)；老年女性；顱底腫瘤；安全性

顱底腫瘤雖然發(fā)病率不高，但其發(fā)病部位特殊，大部分患者無法進(jìn)行手術(shù)治療，因而被稱為“不治”之癥。臨床一旦確診，給患者及家屬帶來巨大的心理壓力，進(jìn)而影響整個(gè)家庭的生活質(zhì)量[1]。隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，已打破了手術(shù)治療顱底腫瘤的禁區(qū)，且取得一定臨床療效，但其嚴(yán)重的并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)限制了其臨床應(yīng)用。神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用大幅度提高了顱底腫瘤手術(shù)的療效和安全性，但現(xiàn)階段缺乏必要的研究數(shù)據(jù)支持，限制了神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療顱底腫瘤的應(yīng)用[2]。本研究以老年女性顱底腫瘤患者為研究對(duì)象，研究神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013-09—2014-09我院外科手術(shù)治療的老年女性顱底腫瘤患者82例為研究對(duì)象，年齡60～78歲，平均68.5歲；病程1～3 a，平均2.3 a；病理檢查：良性腫瘤18例，惡性腫瘤64例。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀及影像學(xué)診斷進(jìn)行綜合診斷為顱底腫瘤[3]；②年齡>60歲；③預(yù)測生存時(shí)間均>1 a；④符合知情同意及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)制定的相關(guān)原則[4]；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；②治療前及治療過程中進(jìn)行放化療治療者[5]；③各種因素導(dǎo)致臨床數(shù)據(jù)缺失者[6]。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，麻醉方式、手術(shù)操作、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、并發(fā)癥處理、護(hù)理方式及健康指導(dǎo)等內(nèi)容均按臨床常規(guī)操作模式進(jìn)行。觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：研究對(duì)象取仰臥位，全麻，鼻腔口腔及顏面皮膚常規(guī)消毒等手術(shù)準(zhǔn)備；(2)術(shù)中操作：①以顱腦CT、MRI檢測結(jié)果為依據(jù)，判定腫瘤位置，根據(jù)腫瘤位置選擇單側(cè)或雙側(cè)鼻孔為手術(shù)通道；②使用腎上腺素鹽水面片收縮鼻腔黏膜，并根據(jù)手術(shù)需要保留或切除中、下鼻甲；③顯露蝶竇開口，并于其內(nèi)上方1 cm處做弧形切口，切開鼻中隔黏膜；④沿通道置入30°硬性神經(jīng)內(nèi)鏡及手術(shù)器械；⑤在內(nèi)鏡直視下行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后逐層修復(fù)硬膜缺損并使用涂有抗生素的油紗條填塞鼻腔；⑥術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命指標(biāo)，處理并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理。

1.3 觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) (1)療效：收集治療前后患者的顱腦CT、MRI檢測結(jié)果，以WHO制定的《實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合臨床癥狀改善情況制定研究的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：目標(biāo)病灶及臨床癥狀完全消失；②部分緩解：目標(biāo)病灶縮小30%以上，臨床癥狀基本緩解；③穩(wěn)定：目標(biāo)病灶及癥狀改善未達(dá)PR標(biāo)準(zhǔn)或惡化未達(dá)進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)；④進(jìn)展：目標(biāo)病灶增加超過20%或出現(xiàn)新病灶，臨床癥狀明顯加重[7]?？傆行?(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%；(2)安全性：統(tǒng)計(jì)治療過程中的并發(fā)癥[8]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組2例因腫瘤位置較深而中止手術(shù)，順利完成手術(shù)40例，手術(shù)成功率為95.2%，對(duì)照組中止手術(shù)1例，其余病例順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為97.5%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.168，P=0.063>0.05)。

2.2 療效 觀察組總受益率90.5%，對(duì)照組為92.5%，對(duì)照組雖略有優(yōu)勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組受益率比較 (n)

2.3 安全性 所有研究對(duì)象均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無因并發(fā)癥死亡或中止手術(shù)病例。部分出現(xiàn)輕微并發(fā)癥的患者，經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)，其并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.3%和32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組安全性顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組安全性分析 (n)

3 討論

顱底腫瘤雖然發(fā)病率不高，但因其發(fā)病部位特殊，不僅會(huì)因惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移而危及生命，且常伴肢體運(yùn)動(dòng)、視覺、聽覺及語言等神經(jīng)支配障礙性疾病，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。若腫瘤壓迫腦部動(dòng)脈則會(huì)引發(fā)腦壞死，進(jìn)而危及患者生命。加之臨床缺乏有效的手術(shù)治療方案和臨床治療經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致顱底腫瘤的病死率較高[9]。因而對(duì)其治療方法及療效的研究對(duì)臨床治療具有重要的價(jià)值。

隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，其用于顱底腫瘤治療中的價(jià)值逐步提升，療效及安全性已得到臨床醫(yī)患的認(rèn)可。但其用于老年女性顱底腫瘤治療中研究較少，臨床應(yīng)用尚缺乏數(shù)據(jù)支持。相關(guān)研究證實(shí)老年女性是顱底腫瘤的高發(fā)人群，以其為研究對(duì)象進(jìn)一步提升了研究對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值。雖然現(xiàn)階段開顱手術(shù)治療顱底腫瘤的手術(shù)方案及臨床經(jīng)驗(yàn)具有較為豐富，其成功率及療效也有顯著的提升，但高發(fā)的并發(fā)癥成為其應(yīng)用和推廣的桎梏。放化療治療雖對(duì)多種腫瘤具有較好的療效，但受血腦屏障的影響，其對(duì)顱底腫瘤的療效難以滿足臨床需求[10]。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、視野清晰、顯露范圍大、手術(shù)操作精準(zhǔn)、細(xì)致的優(yōu)勢，其手術(shù)療效及安全性均較高，且具有術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使之成為臨床推崇手術(shù)方式[11]。但其用于老年女性顱底腫瘤治療中的研究尚處于空白狀態(tài)，因此相關(guān)研究具有重要的臨床價(jià)值。

研究以我院近來2 a手術(shù)治療老年女性顱底腫瘤患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組分別予以神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)和常規(guī)手術(shù)予以治療，并對(duì)其手術(shù)成功率、療效、安全性等進(jìn)行組間比較，旨在證實(shí)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的臨床價(jià)值，為其推廣提供數(shù)據(jù)支持。研究結(jié)果顯示，在老年女性顱底腫瘤的治療中兩種手術(shù)方式的手術(shù)成功率及療效無顯著差異，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的安全性顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，尤其神經(jīng)性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于常規(guī)手術(shù)。雖然研究中神經(jīng)內(nèi)鏡組的95.2%的手術(shù)成功率，90.5%的受益率及14.3%的并發(fā)癥發(fā)生率均與相關(guān)研究存在一定的差異，可能與患者病情、手術(shù)操作方式、臨床經(jīng)驗(yàn)及評(píng)價(jià)方法等因素有關(guān)，但其研究結(jié)論一致[12]。加之研究采用了以下措施：(1)德國進(jìn)口的30°硬性神經(jīng)內(nèi)鏡及配套設(shè)備；(2)選取經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員參與研究；(3)嚴(yán)格篩選研究對(duì)象；(4)按臨床最先進(jìn)的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。從而在確保研究安全合理的基礎(chǔ)上，確保了研究數(shù)據(jù)的科學(xué)性和有效性。雖然研究設(shè)置及手術(shù)操作水平均還有待提高，但不影響研究對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值，因此本研究對(duì)老年女性顱底腫瘤的治療及神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的推廣均具有重要價(jià)值。

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(收稿2016-07-05)

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1673-5110(2017)02-0057-03