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(Department of Ultrasound, Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated toNanjing Medical University， Nanjing 210004， China)

Measurement of thymus in normal fetuses using two- and three-dimensional ultrasound

WANGYongmei,WUYun*，CAOLi,ZHAWen

(DepartmentofUltrasound,ObstetricsandGynecologyHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，Nanjing210004，China)

Objective To evaluate the best indicator for detecting normal fetal thymus using prenatal two-dimensional (2D) and three-dimensional (3D) ultrasound. Methods During 22—39 weeks of gestational ages， the 2D and 3D ultrasound measurement of thymus were performed on a total of 360 normal singleton fetuses. The transverse diameter, anterior-posterior diameter, perimeter and area of fetal thymus were detected by 2D ultrasound. The volume of fetal thymus were obtained by 3D ultrasound. Regression analysis was used to explore the relationship between gestational age and different measurement indicators. And theSteiger'sttext was done to compare the correlations. Results The transverse diameter, anterior-posterior diameter, perimeter, area and volume of fetal thymus increased with gestational age in linear fashion. The best equations of regression were as follows： Transverse diameter (cm)=-1.98+0.16×gestational age (week), antero posterior diameter (cm)=-0.80+0.08×gestational age (week), perimeter (cm)=-5.00+0.42×gestational age (week), area (cm2)=-1.49+0.35×gestational age (week), volume (ml)=-2.12+0.45×gestational age (week) (allP<0.01). TheSteiger'sttest showed that the correlation between gestational age and thymus volume was higher than other indicators (P<0.01). Conclusion For normal fetuses of 22—39 gestational weeks， 3D ultrasound measurement of fetal thymus volume is the best indicator to evaluate the developmental state of thymus.

Ultrasonography， prenatal； Thymus gland； Fetus

表1 孕22～39周胎兒胸腺超聲測(cè)量值

胸腺是人體重要的免疫器官。近年來(lái)，胎兒胸腺發(fā)育不良與發(fā)生其他器官畸形等相關(guān)疾病的相關(guān)性受到廣泛關(guān)注。高分辨率超聲可清晰顯示中孕期以后的胎兒胸腺，為產(chǎn)前超聲評(píng)估胎兒胸腺發(fā)育并診斷胎兒胸腺發(fā)育不良提供了一種便捷、有效的方法[1]。本研究擬應(yīng)用二維、三維超聲對(duì)孕22～39周正常胎兒胸腺進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算不同孕周胎兒胸腺各徑線長(zhǎng)度及胸腺體積，并從中篩選出評(píng)估胎兒胸腺發(fā)育情況的最佳指標(biāo)，以期為臨床診斷胎兒胸腺發(fā)育不良及相關(guān)疾病提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月—2016年2月于我院接受產(chǎn)檢的孕婦360名，年齡20～40歲，平均(29.0±4.9)歲，孕22～39周，每一孕周20名。均為單胎妊娠，孕早期超聲檢查胎兒大小符合孕周，孕中期胎兒系統(tǒng)超聲篩查未見明確胎兒畸形。孕婦無(wú)妊娠合并癥，如糖尿病、高血壓等；孕期無(wú)胎膜早破。

1.2儀器與方法 采用Philips iU22彩色多普勒超聲儀，二維超聲應(yīng)用C5-1探頭，頻率2.0～5.0 MHz，三維超聲應(yīng)用容積探頭，頻率1.0～6.0 MHz。首先行產(chǎn)科常規(guī)二維超聲掃查，于胎兒胸部橫斷面的三血管-氣管切面測(cè)量胎兒胸腺。胸腺前后徑為胸骨后緣至大血管前緣的距離。胸腺橫徑為胸腺兩端與胸骨和椎體連線相垂直的最大距離。應(yīng)用軌跡球于聲像圖中描記胸腺邊緣后，系統(tǒng)可自動(dòng)獲得胸腺周長(zhǎng)和面積值。而后進(jìn)行胎兒胸腺的三維采集，應(yīng)用儀器自帶軟件包QLAB的GI3DQ進(jìn)行分析，以三血管-氣管切面顯示胸腺橫徑為基準(zhǔn)，自胸腺的一側(cè)到另一側(cè)生成間距相等的7個(gè)切面，并用電子游標(biāo)勾畫7個(gè)切面胸腺的邊界后，以虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析(virtual organ computer-aided analysis， VOCAL)技術(shù)獲得胎兒胸腺的三維體積。

2 結(jié)果

于胸部橫斷面三血管-氣管切面均可清晰顯示360胎胎兒胸腺。胸腺后方自左向右依次為主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、上腔靜脈。二維超聲顯示胎兒胸腺內(nèi)部回聲較均勻，與肺組織分界清晰，隨著孕周的增加回聲較肺組織略低。三維超聲成像顯示胎兒胸腺形態(tài)不規(guī)則，形似橢圓或紡錘形，呈分葉狀(圖1)。

二維、三維超聲測(cè)量胎兒胸腺的橫徑、前后徑、周長(zhǎng)、面積及體積結(jié)果見表1。胎兒胸腺的各徑線、面積及體積的超聲測(cè)值均隨孕周的增加而增加，與孕周呈線性相關(guān)(圖2)。最適回歸方程為：橫徑(cm)=-1.98+0.16×孕周(r=0.85，P<0．01)；前后徑(cm)=-0.80+0.08×孕周(r=0.85，P<0．01)；周長(zhǎng)(cm)=-5.00+0.42×孕周(r=0.93，P<0．01)；面積(cm2)=-1.49+0.35×孕周(r=0.95，P<0．01)；體積(ml)=-2.12+0.45×孕周(r=0.98，P<0.01)。Steiger'st檢驗(yàn)結(jié)果顯示，三維超聲檢測(cè)胎兒胸腺體積與孕周的相關(guān)性明顯優(yōu)于二維超聲所測(cè)胸腺各經(jīng)線、周長(zhǎng)及面積(P均<0．01)。

3 討論

有研究[2]報(bào)道，胎兒胸部橫斷面三血管-氣管切面是檢測(cè)胎兒胸腺的最佳斷面。本研究中，對(duì)所有胎兒胸腺的二維、三維超聲檢測(cè)均采用三血管-氣管切面。超聲檢查中，當(dāng)聲束與胸腺兩側(cè)邊界垂直時(shí)圖像顯示最為清晰，即胎兒側(cè)位或仰臥位時(shí)最易進(jìn)行超聲探查，而俯臥位時(shí)由于胎兒胸腺遠(yuǎn)離探頭，且被脊柱及肋骨聲影所遮擋可能導(dǎo)致掃查困難。

圖1 正常胎兒胸腺的二維(A、B)及三維超聲圖像(C、D)

圖2 胎兒胸腺各指標(biāo)與孕周相關(guān)性的散點(diǎn)圖

目前國(guó)內(nèi)外產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒胸腺的研究[3-5]多采用二維超聲，均顯示胎兒胸腺橫徑、前后徑、周長(zhǎng)及面積等正常參考值具有隨孕周增長(zhǎng)而增大的特點(diǎn)，但各研究對(duì)評(píng)估胎兒胸腺發(fā)育的最佳指標(biāo)觀點(diǎn)不一。李伯義等[3]認(rèn)為用胸腺面積代表胸腺大小評(píng)估其發(fā)育情況較為合適。Zalel等[1]則認(rèn)為以周長(zhǎng)評(píng)估胎兒胸腺大小更為可靠。Chaoui等[6]測(cè)量胎兒胸腺-胸廓前后徑的比值，發(fā)現(xiàn)比值減小時(shí)提示胸腺發(fā)育不良。Cho等[5]認(rèn)為檢測(cè)胸腺橫徑評(píng)估胎兒胸腺發(fā)育情況更方便可行。近年來(lái)，隨著三維超聲技術(shù)飛速發(fā)展，尤其是三維容積測(cè)量技術(shù)的進(jìn)步，為產(chǎn)前研究胎兒胸腺提供了一種全新的方法。通過三維容積測(cè)量中的VOCAL技術(shù)可精確描記靶組織的邊界，并根據(jù)需要任意調(diào)整增減切面數(shù)目，且具有更方便、省時(shí)的優(yōu)點(diǎn)，更適合測(cè)量不規(guī)則形態(tài)的實(shí)質(zhì)性器官的體積(如胸腺)[7-9]。二維超聲只能反映單一平面而不能反映胸腺的全貌；而三維容積超聲則可完整顯示胎兒胸腺的分葉狀結(jié)構(gòu)，對(duì)器官體積的測(cè)量也是綜合多個(gè)切面的信息后所獲得，相對(duì)更為精準(zhǔn)。本研究應(yīng)用二維超聲及三維超聲的VOCAL技術(shù)，產(chǎn)前測(cè)量孕22～39周360胎正常胎兒的胸腺，包括二維超聲所測(cè)胸腺橫徑、前后徑、周長(zhǎng)、面積及三維超聲所測(cè)胸腺體積，經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)胎兒胸腺的三維體積與孕周的相關(guān)性明顯優(yōu)于二維指標(biāo)(P<0．01)，提示三維超聲測(cè)量胎兒胸腺體積為產(chǎn)前超聲評(píng)估胸腺發(fā)育的最佳指標(biāo)，與Li等[10]的研究結(jié)果基本一致。

胎兒胸腺發(fā)育不全與多種疾病有關(guān)，如染色體22q11.2微缺失綜合征、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、先兆子癇等。染色體22q11.2微缺失綜合征的心臟畸形主要表現(xiàn)為圓錐動(dòng)脈干異常。Di Naro等[2]發(fā)現(xiàn)圓錐動(dòng)脈干畸形先天性心臟病胎兒胸腺體積縮小的檢出率明顯增高。Li等[10]首先采用三維超聲測(cè)量胎兒胸腺體積，并通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)染色體22q11.2微缺失綜合征胎兒胸腺體積明顯縮小。Volpe等[11]認(rèn)為胎兒胸腺發(fā)育異常與胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和胎兒主動(dòng)脈弓異常有關(guān)。Yinon等[12]研究報(bào)道，宮內(nèi)感染胎兒的胸腺體積普遍縮小。因此，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒胸腺體積短期內(nèi)明顯縮小，應(yīng)高度警惕胎兒宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。另有學(xué)者[13-14]發(fā)現(xiàn)先兆子癇孕婦胎兒胸腺體積也明顯縮小。因此，產(chǎn)前超聲檢測(cè)胎兒胸腺，尤其三維超聲對(duì)胎兒胸腺體積的測(cè)量，可為診斷胎兒畸形或?qū)m內(nèi)異常提供線索,為臨床正確、及時(shí)處理提供參考。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)孕22～39周胎兒采用三維超聲測(cè)量胎兒胸腺體積為產(chǎn)前超聲評(píng)估胸腺發(fā)育的最佳指標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)胎兒胸腺的產(chǎn)前研究尚處于起步階段，胸腺的超聲觀察、檢測(cè)還未納入常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查中，有待進(jìn)一步完善、規(guī)范。

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王詠梅(1976—)，女，江蘇南京人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科超聲。E-mail: 13912923229@163.com

吳云，南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科，210004。E-mail: 405877652@qq.com

2016-07-10

2016-10-10

產(chǎn)前二維及三維超聲測(cè)量正常胎兒胸腺

王詠梅，吳 云*，曹 荔，查 文

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科，江蘇 南京 210004)

目的 探討產(chǎn)前二維及三維超聲評(píng)估胎兒胸腺的最佳指標(biāo)。方法 對(duì)360胎孕22～39周正常單胎胎兒，應(yīng)用二維超聲檢測(cè)胎兒胸腺的橫徑、前后徑、周長(zhǎng)、面積，三維超聲檢測(cè)胎兒胸腺體積。采用線性回歸分析各測(cè)量指標(biāo)與孕周的關(guān)系。并采用Steiger'st檢驗(yàn)比較各指標(biāo)與孕周的相關(guān)性。結(jié)果 胎兒胸腺的橫徑、前后徑、周長(zhǎng)、面積及體積均隨孕周的增加而增大，與孕周均呈線性相關(guān)?；貧w方程為：橫徑(cm)=-1.98+0.16×孕周；前后徑(cm)=-0.80+0.08×孕周；周長(zhǎng)(cm)=-5.00+0.42×孕周；面積(cm2)=-1.49+0.35×孕周；體積(ml)=-2.12+0.45×孕周(P均<0．01)。Steiger'st檢驗(yàn)顯示，三維超聲檢測(cè)胎兒胸腺體積與孕周的相關(guān)性明顯優(yōu)于其他指標(biāo)(P<0．01)。結(jié)論 對(duì)孕22～39周正常胎兒，采用三維超聲測(cè)量胎兒胸腺體積是評(píng)估胸腺發(fā)育情況的最佳指標(biāo)。

超聲檢查，產(chǎn)前；胸腺；胎兒

R714.53; R445.1

A

1672-8475(2017)01-0031-04

10.13929/j.1672-8475.201607010