張 婧

(北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京 101300)

Kawasaki disease with left coronary artery mild expansion and thrombosis:Case report 川崎病合并左冠狀動(dòng)脈輕度擴(kuò)張及血栓形成1例

張 婧

(北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京 101300)

Kawasaki disease; Thrombosis; Echocardiography

川崎病；血栓形成；超聲心動(dòng)描記術(shù)

圖1 患兒男，1歲，川崎病 A.測(cè)量LCA內(nèi)徑(測(cè)量光標(biāo))； B.LCA管腔內(nèi)血栓(箭)； C.LCA管腔內(nèi)血流繞行中強(qiáng)回聲團(tuán)塊(箭)

患兒男，1歲，因發(fā)熱3天就診，門診以急性感染收住院。體格檢查：雙眼球結(jié)膜充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11.21×109/L，中性粒細(xì)胞53.5%，淋巴細(xì)胞30.2%，C反應(yīng)蛋白44 mg/L。超聲檢查：左冠狀動(dòng)脈(left coronary artery, LCA)主干內(nèi)徑3.3 mm，Z值=2.5；左前降支(left anteriordescending branch, LAD)內(nèi)徑2.6 mm，Z值=0。超聲診斷：LCA輕度擴(kuò)張。手背靜脈輸入免疫球蛋白2 g/kg體質(zhì)量12 h后，復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白均正常，后出院。囑患兒口服阿司匹林50 mg每日1次，并門診隨診復(fù)查。1年后，超聲檢查：LCA主干內(nèi)徑3.3 mm(圖1A)，Z值=2.5，LCA主干內(nèi)可見(jiàn)一形狀不規(guī)則、邊緣不光滑的中高回聲團(tuán)塊(圖1B)，無(wú)明顯活動(dòng)，大小約4.3 mm×1.7 mm；LAD內(nèi)徑1.8 mm，Z值=0；左回旋支內(nèi)徑1.3 mm，Z值=-1.0；右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑2.8 mm，Z值=2.0；CDFI可見(jiàn)左冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流繞行中高回聲團(tuán)塊(圖1C)。超聲診斷：LCA內(nèi)徑增寬，LCA內(nèi)血栓。患兒臨床癥狀及影像學(xué)檢查符合川崎病(Kawasaki disease, KD)合并LCA輕度擴(kuò)張及血栓形成。

討論 KD是一種以急性發(fā)熱、皮膚黏膜損害和局部淋巴結(jié)腫大為臨床表現(xiàn)的全身性血管炎綜合征，目前病因尚未明確。KD合并冠狀動(dòng)脈血栓主要發(fā)生于中型或巨大冠狀動(dòng)脈瘤患兒，而本例患兒為L(zhǎng)CA輕度擴(kuò)張，非常罕見(jiàn)。冠狀動(dòng)脈血栓形成是KD最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，脫落后可導(dǎo)致心肌梗死、缺血性心肌病、心力衰竭。一般認(rèn)為KD患者冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能障礙、血小板異常激活、纖維蛋白的異常溶解，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，加之冠狀動(dòng)脈瘤的存在可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，故KD易形成冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓。KD對(duì)冠狀動(dòng)脈的損傷可長(zhǎng)時(shí)間存在，故對(duì)KD患兒定期超聲隨訪過(guò)程中，不僅需觀察冠狀動(dòng)脈管徑的改變，還需觀察冠狀動(dòng)脈內(nèi)有無(wú)中膜增厚和附壁血栓形成。

張婧(1981—)，女，北京人，本科，主治醫(yī)師。

E-mail: zhongjingzhai@sina.com

2016-09-02

2016-11-02

10.13929/j.1672-8475.201609003

R725.4; R540.45

B

1672-8475 (2017)01-0038-01