林梅(杞縣中醫(yī)院 外科 河南 開封 475200)

個(gè)體化護(hù)理在腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后的應(yīng)用觀察

林梅
(杞縣中醫(yī)院 外科 河南 開封 475200)

目的 探討個(gè)體化護(hù)理在腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2013年11月至2016年4月在杞縣中醫(yī)院接受經(jīng)皮腎鏡超聲碎石治療的88例腎結(jié)石患者，根據(jù)入院時(shí)間分為兩組，各44例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理。對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組拔管時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，護(hù)理滿意度為97.73%，均優(yōu)于對(duì)照組(20.45%、77.27%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，利于患者恢復(fù)，且護(hù)理滿意度高。

腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)；個(gè)體化護(hù)理

腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。近年來(lái)，隨微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與完善，越來(lái)越多的患者選擇經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石，并取得顯著療效，但該術(shù)式術(shù)后易引起尿潴留、血尿、感染，尤其是瘺管脫落等并發(fā)癥，對(duì)臨床護(hù)理要求較高[1]。本研究選取接受經(jīng)皮腎鏡超聲碎石治療的88例腎結(jié)石患者，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，探討個(gè)體化護(hù)理在腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2016年4月在杞縣中醫(yī)院接受經(jīng)皮腎鏡超聲碎石治療的88例腎結(jié)石患者，均符合腎結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征[2]；排除腎功能完全喪失或合并其他臟器功能嚴(yán)重不全者，根據(jù)入院時(shí)間分為兩組，各44例。觀察組中男21例，女23例，年齡為28～70歲，平均(52.85±3.48)歲；對(duì)照組中男20例，女24例，年齡為29～70歲，平均(53.05±3.57)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：健康知識(shí)宣教，術(shù)前講解注意事項(xiàng)，術(shù)后防止靜脈血栓形成，解答患者問(wèn)題，出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理：①成立專業(yè)護(hù)理小組，對(duì)患者病情、性格特征進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際情況制定有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理方案；②掌握并分辨患者存在的不同心理障礙及負(fù)面情緒，進(jìn)行有效疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，幫助患者樹立手術(shù)成功信心；③住院期間播放關(guān)于腎結(jié)石誘發(fā)因素及日常飲食等視頻，使患者及家屬了解并掌握疾病相關(guān)知識(shí)，督促其改正日常不良生活習(xí)慣；④對(duì)患者血壓、體溫、脈搏、心率等生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，將監(jiān)測(cè)結(jié)果繪制成曲線圖，以便更直觀地了解患者生命體征變化情況；⑤按摩患者四肢并將手法授予家屬，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成；⑥向患者講解術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，避免患者產(chǎn)生不必要的恐慌及心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后給予抗生素，并指導(dǎo)患者攝入充足水分，稀釋尿液以有效排石，預(yù)防感染；⑦造瘺口敷料保持干燥、清潔，出現(xiàn)污染、滲透時(shí)及時(shí)更換；⑧囑患者多休息，避免劇烈咳嗽、突然下蹲等可能造成腎造瘺管脫出的活動(dòng)；⑨根據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣，制定科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者多食高纖維含量果蔬，確保大便通暢；⑩出院指導(dǎo)，叮囑患者在家休養(yǎng)注意事項(xiàng)，定期來(lái)院隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，共25項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，分為十分滿意(>85分)、滿意(60～85分)、不滿意(<60分)3項(xiàng)，總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組拔管時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于對(duì)照組的20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.091，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理總滿意度為97.73%，顯著高于對(duì)照組的77.27%(χ2=8.416，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病類型，指腎盂、腎盞或輸尿管與腎盂連接部位的結(jié)石，主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛、血尿、排石等[3]。由于腎是泌尿系統(tǒng)發(fā)生結(jié)石的主要部位，任何部位結(jié)石均可原發(fā)于腎臟。此外，腎結(jié)石更易對(duì)腎臟造成損害，且易引發(fā)感染、阻塞導(dǎo)致的腎積水等并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。

近年來(lái)，隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石逐漸成為臨床治療腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，該手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，且臨床療效顯著[4]。但經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)需留置瘺管，因此較易引發(fā)出血、感染、瘺管脫出、尿潴留等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者早日康復(fù)造成不同程度影響。因此，在患者住院期間，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，是提高恢復(fù)質(zhì)量、縮短住院時(shí)間的關(guān)鍵。傳統(tǒng)護(hù)理模式存在一定盲目性，對(duì)所有患者往往采用“一刀切”的護(hù)理措施，無(wú)法針對(duì)不同患者不同特征實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，護(hù)理效果無(wú)法達(dá)到患者滿意水平。近年來(lái)，越來(lái)越多患者呼吁護(hù)理的人性化，對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作提出更高要求，個(gè)體化護(hù)理在此背景下產(chǎn)生，該護(hù)理模式主張以患者心理特征、文化程度、病情及實(shí)際需求等為依據(jù)制定護(hù)理方案，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性服務(wù)[5]。本研究中，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。該護(hù)理模式對(duì)患者個(gè)性特征、心理狀態(tài)及病情先行評(píng)估，并結(jié)合患者實(shí)際需要制定護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理工作更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，利于患者受到精心照顧；根據(jù)患者文化程度選擇適當(dāng)方式進(jìn)行健康知識(shí)宣教，更利于患者了解并掌握疾病相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；術(shù)后對(duì)患者生命體征、造瘺口等密切觀察，可有效防止并發(fā)癥發(fā)生。此外，個(gè)體化護(hù)理體現(xiàn)以人為本的理念，使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與尊重，進(jìn)而有利于護(hù)理滿意度的提高。

綜上，對(duì)腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后實(shí)施個(gè)體化護(hù)理有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，利于患者恢復(fù)，且護(hù)理滿意度高。

[1] 孫翔,習(xí)海波.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療老年腎結(jié)石患者出血的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(11):2708-2709.

[2] 顧恒,王昌兵,袁宇峰,等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石128例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(06):724-726.

[3] 何昆侖,趙冬梅,于千,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年腎盂輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石對(duì)機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(11):2715-2717.

[4] 魏旭,尹永華,劉坤崇.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療37例復(fù)雜腎結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(5):153-154.

[5] 牛效敏.個(gè)體化護(hù)理對(duì)腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后腎造瘺管的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(14):1683-1685.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.112

2016-03-18)