朱曉輝(平頂山市第一人民醫(yī)院 婦二科 河南 平頂山 467000)

認知行為干預(yù)對女性不孕癥患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響

朱曉輝
(平頂山市第一人民醫(yī)院 婦二科 河南 平頂山 467000)

目的 探討認知行為干預(yù)對女性不孕癥患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2013年3月至2015年6月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的92例女性不孕癥患者，隨機分為觀察組和對照組，各46例。對照組給予不孕癥常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予認知行為干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分以及干預(yù)結(jié)束后2個月生活質(zhì)量評分。結(jié)果 干預(yù)結(jié)束后兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低，觀察組降低幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預(yù)結(jié)束后2個月，兩組軀體健康評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；軀體角色功能、軀體疼痛、精力、社會功能、情緒角色功能、心理功能等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對女性不孕癥患者采取認知行為護理干預(yù)可有效緩解負性情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

認知行為干預(yù)；不孕癥；女性；負性情緒；生活質(zhì)量

不孕癥屬心身疾病，約占我國育齡夫婦的8%～15%，治療時間長、費用高，為家庭矛盾的重要醫(yī)學和社會因素，患者多并存抑郁、焦慮等負性情緒，出現(xiàn)抑郁、焦慮、內(nèi)疚、社會孤立、性滿意度降低等心理健康問題，致生活質(zhì)量下降、婚姻沖突，影響治療結(jié)果[1]。認知行為干預(yù)對于緩解患者負性情緒，提高生活質(zhì)量具有一定作用。本文對女性不孕癥患者采用認知行為干預(yù)，分析該護理措施對患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年6月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的92例女性不孕癥患者，年齡為20～39歲，平均(30.2±4.1)歲，不孕時間為1～10 a，平均(3.3±1.7)a。92例中原發(fā)性不孕49例，繼發(fā)性不孕43例；因排卵障礙致不孕41例，輸卵管因素致不孕28例，子宮因素致不孕17例，原因不明者6例?；颊叱踔屑耙陨衔幕潭?，神志清醒，能獨立或在專業(yè)人員指導下完成問卷，知情并簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法將92例患者分為觀察組和對照組，各46例。兩組患者年齡、疾病類型、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予不孕癥常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予認知行為干預(yù)，具體如下。

1.2.1 認知行為干預(yù)與宣教 觀察組采用團體與個體認知行為干預(yù)相結(jié)合。團體干預(yù)于第1周進行2次，患者4～5人分為一組，學習女性不孕癥知識及情緒調(diào)節(jié)方法，每次40～50 min。護理人員指導患者逐步學會合理應(yīng)對、正確自我認知、爭取社會支持以及重塑自尊等。入組3 d內(nèi)開始個體認知行為干預(yù)，2 d 1次，30 min/次，共進行7次，給予針對性心理疏導，同時做好健康教育，采用圖表等形式講解不孕與認知、情緒及行為的關(guān)系，具體分析患者抑郁病因，糾正自我消極評價、對疾病不合理的認知與態(tài)度，并針對認知性錯誤給予指導與干預(yù)，加強應(yīng)對技巧訓練，提高患者緩解負性情緒的主動性與積極性，逐步完成認知重建，鼓勵重新規(guī)劃人生目標，矯正不合理行為。

1.2.2 放松訓練與社會支持 選擇輕音樂伴奏，指導患者漸進性肌肉放松訓練，2次/d，約30 min/次，護理人員全程指導監(jiān)測，保障放松動作到位，同時給予適應(yīng)性應(yīng)激-應(yīng)對訓練，注重調(diào)動社會、家庭力量，與患者家屬協(xié)同關(guān)愛、幫助患者減輕壓力，做好心理與社會支持。每周電話隨訪1次，20 min/次，連續(xù)4周，強化認知行為干預(yù)效果，使患者達到較佳的身心狀態(tài)。

1.3 觀察指標 分別于干預(yù)前1 d、干預(yù)結(jié)束時采用Zung抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)測評兩組患者心理狀況，SDS、SAS標準分界值分別為52分、50分，分數(shù)越高表示抑郁、焦慮程度越重。干預(yù)結(jié)束后2個月采用SF-36量表評定兩組患者生活質(zhì)量，包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、精力、社會功能、情緒角色功能、心理功能等，評分越高表示生活質(zhì)量越好。對兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分，干預(yù)結(jié)束后2個月生活質(zhì)量評分進行比較。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SAS及SDS評分比較 干預(yù)前1 d兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束后兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低，觀察組降低幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評分比較分)

注：組內(nèi)與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

2.2 干預(yù)結(jié)束后2個月生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)結(jié)束后2個月，兩組軀體健康評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；軀體角色功能、軀體疼痛、精力、社會功能、情緒角色功能、心理功能等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各項生活質(zhì)量評分比較分)

注：與對照組比較，cP<0.05。

3 討論

女性不孕癥患者負性情緒主要源于自身、家庭、社會等因素[2]，且與不孕年限密切相關(guān)，年限越長者抑郁、焦慮等負性情緒越嚴重，表現(xiàn)為明顯的挫折感、孤獨、憤怒、恐懼、害羞、緊張等。長時間抑郁、焦慮等情緒影響患者人際、社會關(guān)系、夫妻感情及性生活，影響下丘腦促性腺激素分泌，致排卵抑制、月經(jīng)稀少甚至停經(jīng)、盆腔充血、輸卵管痙攣、性功能障礙、宮頸黏液黏稠等，加重不孕癥病情及預(yù)后。

研究表明，對患者自尊、應(yīng)對方式和社會支持等采取積極有效的心理干預(yù)，可降低女性不孕癥患者抑郁的發(fā)生率[3]。認知行為干預(yù)可改變患者不良認知，對情緒和行為有控制性影響，結(jié)合放松訓練可明顯改善患者思維模式和情緒狀況，增強自尊與自信心，緩解自卑、緊張心理，減輕心理應(yīng)激，激發(fā)內(nèi)在動力，積極面對疾患等問題，重建認知、情感和行為的良性循環(huán)，有效緩解或消除負性情緒與行為。

采用團體與個體認知行為干預(yù)相結(jié)合可有效促進患者互動、互助、內(nèi)省和自我認識。護理人員通過解釋、安慰、啟發(fā)、鼓勵等方式幫助患者改變不合理認知，發(fā)現(xiàn)其負性情緒主因以及錯誤的認知與應(yīng)對方式，增強自我接納程度，采取正確應(yīng)對方法，消除不良情緒與行為，樹立正確生育觀念。治療同時及早積極有效的應(yīng)對可減輕應(yīng)激損害，提高心理承受能力，爭取社會支持與鼓勵，樹立積極樂觀的心態(tài)，逐漸擺脫疾患陰影，對提高受孕率具有積極作用[4]。

本研究中，干預(yù)前1 d兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低，觀察組降低幅度更明顯，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預(yù)結(jié)束2個月后，兩組軀體角色功能、軀體疼痛、精力、社會功能、情緒角色功能、心理功能等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明認知行為護理干預(yù)能有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對女性不孕癥患者采取認知行為護理干預(yù)可有效緩解負性情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] Herrmann D,Scherg H,Verres R,et al.Resilience in infertile couples acts as a protective factor against infertility-specific distress and impaired quality of life[J].J Assist Reprod Genet,2011,28(11):1111-1117.

[2] 程麗,秦楠,朱姝娟,等.不孕癥患者抑郁的影響因素和心理干預(yù)研究進展[J].護理學雜志,2011,26(14):94-96.

[3] 程麗,湯觀秀,曹逸,等.女性不孕癥患者抑郁的影響因素分析[J]. 中國全科醫(yī)學,2013,16(22):2630-2633.

[4] 鄧桂英,王文蘭,歐陽結(jié)顏,等.71例不孕癥患者婚姻調(diào)適與醫(yī)學應(yīng)對方式分析[J].護理學報,2013,20(14):67-68.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.099

2015-11-30)