王金晨(鄲城縣人民醫(yī)院 疼痛專業(yè) 河南 周口 477150)

全麻復(fù)合硬膜外麻醉在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究

王金晨
(鄲城縣人民醫(yī)院 疼痛專業(yè) 河南 周口 477150)

目的 研究全麻復(fù)合硬膜外麻醉在膽囊切除術(shù)患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取鄲城縣人民醫(yī)院2014年10月至2015年12月實(shí)施膽囊切除術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組給予全麻復(fù)合硬膜外麻醉，對(duì)照組采用單純?nèi)?，觀察并比較兩組患者術(shù)后麻醉效果，如麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后疼痛等。結(jié)果 觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及疼痛度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 膽囊切除術(shù)中應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉效果顯著，可有效減輕患者痛苦及生理功能損害，促進(jìn)康復(fù)，值得應(yīng)用。

硬膜外麻醉；單純?nèi)?；膽囊切除術(shù)

膽囊切除術(shù)是臨床常見的外科手術(shù)，常用于治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉、大囊炎等疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床，同時(shí)給臨床麻醉技術(shù)的發(fā)展提出了更高的要求與挑戰(zhàn)[1]。目前，較普遍應(yīng)用的麻醉技術(shù)為氣管插管全身麻醉，其可有效預(yù)防術(shù)中誤吸及術(shù)后并發(fā)癥，但術(shù)后易導(dǎo)致患者生理功能不適，如咽部疼痛、聲音嘶啞等，術(shù)后注射嗎啡的鎮(zhèn)痛效果往往不太理想。而硬膜外麻醉通過給予硬膜外腔局麻藥，阻滯神經(jīng)軸，可達(dá)到其支配區(qū)域暫時(shí)麻痹的效果[2]。因此，如何進(jìn)一步探究出更加安全高效的麻醉措施，減輕患者疼痛，仍需臨床不斷實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年12月于鄲城縣人民醫(yī)院接受膽囊切除術(shù)患者80例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各40例。觀察組中男27例，女13例，年齡為31～67歲，平均(49.5±5.7)歲；對(duì)照組中男26例，女14例，年齡為30～68歲，平均(48.9±6.2)歲。所有患者均經(jīng)CT、B超等檢查確診，并排除內(nèi)臟功能不全者、存在心理障礙或心理疾病者。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均先建立靜脈通道，注射昂丹司瓊(石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040028)8 mg，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)其血氧飽和度、血壓、脈搏等生命體征，采用3 L/min面罩進(jìn)行吸氧。再分別給予兩組患者單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉。

1.2.1 單純?nèi)?采用丙泊酚2.5 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg與芬太尼4 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，通過插管吸入異氟醚0.7 MAC后，持續(xù)注射丙泊酚4 mg/(kg·h)與順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1 mg/(kg·h)。

1.2.2 全麻復(fù)合硬膜外麻醉 患者行左側(cè)臥位，采用常規(guī)消毒，于T8～9間隙處行穿刺，成功后置管并固定。通過硬膜外導(dǎo)管注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的利多卡因(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044620)4 mg，控制麻醉平面后，采取同樣的誘導(dǎo)麻醉，吸入異氟醚0.7 MAC；出現(xiàn)低血壓時(shí)，注射麻黃堿3 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后麻醉蘇醒、開始進(jìn)食、拔管及住院時(shí)間，采用視覺模擬量表[3]對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分，分值越低，疼痛程度越輕。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 手術(shù)后，觀察組麻醉蘇醒、開始進(jìn)食、拔管、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 疼痛評(píng)分 手術(shù)后兩組患者疼痛感均有所改善，其中觀察組疼痛評(píng)分為(1.5±0.8)分，對(duì)照組組疼痛評(píng)分為(3.5±1.2)分。觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已逐漸成為治療膽囊疾病的重要手術(shù)方式，因此臨床不斷探究適應(yīng)現(xiàn)代化手術(shù)要求及患者生理需求的麻醉方式。傳統(tǒng)采用的氣管插管全麻術(shù)常常導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓升高，潮氣量下降；同時(shí)增加二氧化碳對(duì)機(jī)體的刺激作用，增大心肌耗氧量，導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)受阻[4]。因而積極尋求安全高效的麻醉方式已成為臨床重要研究課題。

鄲城縣人民醫(yī)院結(jié)合大量臨床資料，不斷完善麻醉技術(shù)，以減輕患者痛苦，增強(qiáng)手術(shù)治療效果。目前硬膜外麻醉因其較好的臨床效果，已得到臨床高度關(guān)注。為進(jìn)一步探究硬膜外麻醉的臨床療效，鄲城縣人民醫(yī)院分別給予本研究中觀察組與對(duì)照組不同的麻醉方式，其中觀察組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，對(duì)照組則僅采用氣管全麻。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后麻醉蘇醒、開始進(jìn)食、拔管及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后觀察組患者疼痛評(píng)分為(1.5±0.8)分，明顯低于對(duì)照組的(3.5±1.2)分，說明全麻復(fù)合硬膜外麻醉可明顯改善手術(shù)的麻醉效果，減輕患者痛苦，促進(jìn)手術(shù)療效及患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因?yàn)橛材ね饴樽砜赏ㄟ^阻滯交感神經(jīng)的刺激反應(yīng)，有效擴(kuò)張腹腔內(nèi)臟血管，降低周圍血管阻力，進(jìn)而減輕因氣腹的機(jī)械壓迫與應(yīng)激所引起的體循環(huán)外周阻力，最終實(shí)現(xiàn)心臟做功與心肌耗氧量減少、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的效果。

綜上，全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠明顯減少膽囊切除術(shù)患者創(chuàng)口痛苦，減輕麻醉對(duì)其生理功能所造成的傷害，且有效加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 郭雪梅.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(19)：66.

[2] 趙琛，蔡琴.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(22)：21-22.

[3] 韋信洪.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閼?yīng)用于上腹部手術(shù)的效果比較[J].中外醫(yī)療，2014，33(30)：142-143.

[4] 蔚海霞.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(18)：80-81.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.084

2016-05-06)