牛垚 陳元慶 李冬冬(永城市人民醫(yī)院 骨科 河南 商丘 476600)

前路與后路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷對比研究

牛垚 陳元慶 李冬冬
(永城市人民醫(yī)院 骨科 河南 商丘 476600)

目的 探究前路與后路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷的臨床療效。方法 選取永城市人民醫(yī)院2013年6月至2015年7月收治的96例胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷患者，依據(jù)手術方法不同分為前路組與后路組，各48例。前路組患者實施前路減壓內(nèi)固定術治療，后路組患者實施后路減壓內(nèi)固定術治療。觀察統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中出血量、留院觀察時間及手術前后椎體前緣高度。結果 術后，兩組患者椎體前緣高度與術前比較均明顯提高(P<0.05)；術后，前路組患者椎體前緣高度與后路組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；前路組患者手術時間、術中出血量及留院觀察時間與后路組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 前路減壓內(nèi)固定術及后路減壓內(nèi)固定術治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷均可取得較好治療效果，可根據(jù)患者意愿及自身情況綜合考慮選擇合適手術方法。

前路減壓；后路減壓；內(nèi)固定；胸腰椎爆裂骨折；脊髓損傷

胸腰椎爆裂骨折為神經(jīng)功能損傷，多發(fā)于青壯年群體中。胸、腰椎為人體中樞支柱，兩部位交界處活動較多，易出現(xiàn)損傷，交通意外傷及高處墜落傷為胸腰椎爆裂骨折的主要原因[1]。致傷暴力主要包括過度的旋轉(zhuǎn)、剪切、分離、擠壓、后伸及前屈力等，超過生理極限均可致傷。胸腰椎爆裂骨折可導致脊椎損傷、變形，若早期未及時解除馬尾神經(jīng)壓迫，清除骨髓，會不同程度損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)，遺留多種后遺癥，對患者正常生活造成嚴重影響[2]。目前，手術已成為臨床治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷的首選治療手段，其中前路與后路減壓內(nèi)固定為其主要治療方案，但部分學者對其臨床療效尚有爭議[3]。本研究選取永城市人民醫(yī)院收治的96例胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷患者，通過分組，對比分析前路與后路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永城市人民醫(yī)院2013年6月至2015年7月收治的96例胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷患者，依據(jù)手術方法不同分為前路組與后路組，各48例。前路組男35例，女13例，年齡為23～57歲，平均(43.42±2.65)歲；后路組男34例，女14例，年齡為24～58歲，平均(43.15±3.26)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)永城市人民醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 治療方法 前路組患者實施前路減壓內(nèi)固定術，參考患者骨塊壓迫狀況確定左或右側(cè)入路，將皮膚切開，依據(jù)手術視野要求切開肋骨1根或2根。同時為將傷椎上線椎間孔暴露于視野中，需處理傷椎及上下3個椎體節(jié)段血管，并將傷椎上下椎間盤纖維環(huán)切開，椎間盤組織切除，此外，移除碎骨塊及骨折椎體，分離擴大硬脊膜與縱韌帶間隙后，將鈦網(wǎng)置入并予以加壓固定。確認胸膜無損傷后，復張肺組織，置入閉式引流管，最后縫合切口。后路組患者實施后路減壓內(nèi)固定術，予以全身麻醉后，幫助患者保持俯臥體位，正中切口入路，皮膚切開后，將傷椎及其上下兩個椎體暴露于手術視野中，確認椎弓根進釘點后，撐開復位，并予以臨時固定。確認椎體高度正常后，鎖定一側(cè)螺釘。切除傷椎椎板，置入人工椎體或鈦網(wǎng)并予以加壓固定，將引流管置入后，縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中出血量、留院觀察時間及手術前后椎體前緣高度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析分析，定量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 椎體前緣高度 術前，前路組患者椎體前緣高度與后路組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，兩組患者椎體前緣高度與手術前比較均明顯提高(P<0.05)；術后，前路組患者椎體前緣高度與后路組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后椎體前緣高度比較

2.2 手術時間、術中出血量及留院觀察時間 前路組患者手術時間、術中出血量及留院觀察時間與后路組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

外界直接或間接暴力是導致胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷的主要原因，關節(jié)受損后易出現(xiàn)感覺障礙，同時也可導致括約肌部位及功能運動障礙，造成肌張力異常明顯，病理反射出現(xiàn)對應變化[4]。脊髓損傷引發(fā)的偏癱為嚴重殘疾，可導致患者肢體障礙、喪失勞動力，甚至大小便失禁，喪失日常生活自理能力。脊髓損傷作為胸腰椎爆裂骨折的嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者正常工作生活，給患者身心帶來較大創(chuàng)傷。

表2 兩組手術時間、術中出血量及留院觀察時間比較

胸腰椎爆裂骨折嚴重時多伴隨三柱損傷，破壞患者脊柱穩(wěn)定性，椎管被骨折塊侵占，脊髓硬膜囊受前方與后方卡壓影響，造成繼發(fā)椎管狹窄。臨床治療胸腰椎爆裂骨折主要以解除神經(jīng)組織及脊髓壓迫為首要目標，從而使患者脊椎解剖功能及結構有效恢復，最終達到愈合的治療目標。目前，臨床治療中多采用手術治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷，其中前路減壓內(nèi)固定術及后路減壓內(nèi)固定術較為常用。

本研究結果顯示，手術后，兩組患者椎體前高度與手術前比較均明顯提高，但前路組患者椎體前高度與后路組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示前路減壓內(nèi)固定術及后路減壓內(nèi)固定術治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷均可改善患者后椎體前緣高度，且改善程度保持高度一致。后路減壓內(nèi)固定術解剖結構較為簡單，手術創(chuàng)傷小，故術后疼痛程度相較于前路減壓內(nèi)固定術較輕，并發(fā)癥較少。但后路減壓內(nèi)固定術減壓后路椎管時，會對脊柱中柱結構造成損壞，破壞力學結構，造成椎體支撐力不足。前路減壓內(nèi)固定術可完全解除脊椎前方致壓物壓迫，且不會加劇患處脊髓損傷，有效避免術后椎體高度無法維持及脊柱后凸角度丟失，但實施手術時需更為熟悉解剖，且存在多種潛在并發(fā)癥。此外，手術中須確保進針點及方向準確，避免螺釘誤入椎管。前路組患者手術時間、術中出血量及留院觀察時間與后路組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明前路減壓內(nèi)固定術及后路減壓內(nèi)固定術治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷，手術時間、術中出血量及留院觀察時間較為一致。

綜上，前路減壓內(nèi)固定術及后路減壓內(nèi)固定術治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷均可取得一定治療效果，可根據(jù)患者意愿及自身情況綜合考慮選擇合適手術方法。

[1] 王金勇.前后路減壓內(nèi)固定術治療陳舊性胸腰椎骨折合并脊髓損傷的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(15)：140-141.

[2] 饒耀劍，張紅星，崔澤生，等.前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓損傷的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(9)：478-479.

[3] 未東興.前路減壓內(nèi)固定與后路融合術對胸腰段骨折并發(fā)脊髓損傷運動功能的影響[J].白求恩醫(yī)學雜志，2014，12(6)：572-573.

[4] 程正亮.前后入路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折合并脊髓損傷的療效比較[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版)，2016，13(3)：72-74.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.081

2016-05-06)