葛軍超(鄢陵縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 許昌 461200)

臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在老年患者
上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果

葛軍超
(鄢陵縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 許昌 461200)

目的 研究臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇鄢陵縣人民醫(yī)院行上肢手術(shù)的老年患者54例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各27例。觀察組給予臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩實(shí)施全身麻醉，對(duì)照組給予臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合氣道插管實(shí)施全身麻醉。對(duì)比兩組臨床各指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組去除喉罩時(shí)DBP、SBP、HR明顯低于對(duì)照組拔出氣道插管時(shí)(P<0.05)；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手術(shù)中應(yīng)用效果良好，可穩(wěn)定麻醉前后的血壓、心率等，且能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

全身麻醉；喉罩；臂叢神經(jīng)阻滯；上肢手術(shù)

老年人因身體機(jī)能衰退，嚴(yán)重受傷后難以耐受術(shù)中疼痛。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉常用于上肢手術(shù)中，常因術(shù)中鎮(zhèn)痛不完全，需改為氣道插管實(shí)施全麻，但導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平發(fā)展，臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉被臨床廣泛應(yīng)用，并取得良好效果[2]。為進(jìn)一步驗(yàn)證臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究選擇鄢陵縣人民醫(yī)院行上肢手術(shù)老年患者54例分組研究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2016年5月鄢陵縣人民醫(yī)院行上肢手術(shù)患者54例。麻醉分級(jí)(ASA)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，其中肱骨骨折16例，尺骨骨折18例，橈骨骨折20例；合并高血壓20例，糖尿病18例，冠心病16例。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=27)與對(duì)照組(n=27)。對(duì)照組男17例，女10例，年齡為60～74歲，平均(66.3±4.3)歲。觀察組男16例，女11例，年齡為61～75歲，平均(67.1±4.5)歲，兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，于患側(cè)肌間溝注入2%多卡因10 ml 和速卡混合液10 ml行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉起效后行全麻誘導(dǎo)，靜脈滴注丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、順阿曲庫(kù)胺0.2 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，待患者意識(shí)消失后，觀察組置入喉罩(珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司)，對(duì)照組插入氣道插管。兩組患者行機(jī)械通氣控制呼吸，通氣頻率12次/min，潮氣量8～10 mg/kg，術(shù)中均吸入七氟醚，泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)，不持續(xù)加用順阿曲庫(kù)銨維持麻醉，于手術(shù)完成前5 min停用瑞芬太尼和七氟醚。術(shù)后患者恢復(fù)自主呼吸、潮氣量正常、SpO2>95%時(shí)，觀察組去除喉罩，對(duì)照組拔出氣道插管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組臨床各指標(biāo)情況，主要包括血壓[舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)]、心率(HR)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)、拔管時(shí)嗆咳、術(shù)后咽部不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組置入喉罩前血壓(DBP、SBP)、HR與對(duì)照組氣道插管前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組去除喉罩時(shí)DBP、SBP、HR明顯低于對(duì)照組拔出氣道插管時(shí)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床各指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)情況 觀察組術(shù)后咽部不適3例，對(duì)照組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)3例、拔管時(shí)嗆咳3例、術(shù)后咽部不適7例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，明顯低于對(duì)照組的48.15%(χ2=8.882，P<0.05)。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作方便，常用于老年患者上肢手術(shù)中，但往往有阻滯不完全、肌肉松弛不夠，常需要配合氣道插管完成全麻過(guò)程。但氣道插管會(huì)增加插、撥管時(shí)呼吸系統(tǒng)及心血管應(yīng)激等不良反應(yīng)發(fā)生，加大合并呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，選擇一種對(duì)生理影響較小、且能滿足手術(shù)中麻醉需求的方案具有重要意義。

喉罩于20世紀(jì)80年代中后期研制，90年代被我國(guó)引進(jìn)并應(yīng)用于臨床。喉罩主要使用于全麻術(shù)中，目的在于建立安全氣道。喉罩至今已經(jīng)歷三代發(fā)展，其具有諸多優(yōu)點(diǎn)：①主管為90°彎曲，設(shè)計(jì)有引流管、通氣管，引流管能插入胃管進(jìn)行胃液引流，且可防止返流誤吸及胃脹氣；②設(shè)計(jì)有雙氣囊，不僅通氣罩和咽喉部位更加匹配，且有更好密封性；③其遠(yuǎn)端在食管開(kāi)口處，固定穩(wěn)妥且不易松動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組去除喉罩時(shí)血壓、HR明顯低于對(duì)照組拔出氣道插管時(shí)(P<0.05)，且觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，說(shuō)明臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手術(shù)中應(yīng)用效果良好，可穩(wěn)定麻醉前后的血壓、心率等，且能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高。這主要是因?yàn)楸蹍采窠?jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉克服了傳統(tǒng)氣道插管全麻的缺點(diǎn)，因喉罩置入時(shí)無(wú)需喉鏡輔助，因此不刺激聲門(mén)，可降低咽部軟組織、氣道壁器械損傷，且要求的麻醉深度較淺，因此造成的心血管應(yīng)激反應(yīng)輕、喉部刺激小，降低患者術(shù)中不適感，易耐受。麻醉中血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，利于控制通氣并維持氣道暢通，給手術(shù)提供方便，更適合老年合并心血管疾病患者。

綜上，臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手術(shù)中應(yīng)用效果良好，可穩(wěn)定麻醉前后的血壓、HR等，且能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，可在臨床上推廣。

[1] 廖紅霞，張?zhí)靹?，汪?雙腔喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在老年鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(22)：1883-1886.

[2] 方斌.喉罩通氣全身麻醉復(fù)合臂叢阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的療效觀察(附32例報(bào)告)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37(5)：564-565.

[3] 劉涌，彭頁(yè).雙腔喉罩聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在老年肱骨外科頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究，2016，29(6)：764-767.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.068

2016-01-26)