楊亞琴 李淑霞(漯河市中醫(yī)院 麻醉科 河南 漯河 462000)

鹽酸甲氧明及多巴胺對老年患者全麻誘導(dǎo)期間血流動力學(xué)及心臟泵功能影響的對比研究

楊亞琴 李淑霞
(漯河市中醫(yī)院 麻醉科 河南 漯河 462000)

目的 探究鹽酸甲氧明及多巴胺對老年患者全麻誘導(dǎo)期間血流動力學(xué)及心臟泵功能的影響。方法 選取于漯河市中醫(yī)院實施氣管插管下全身麻醉手術(shù)治療的老年患者87例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為甲氧明組(A組)、多巴胺組(B組)和對照組，各29例。麻醉誘導(dǎo)前，分別給予持續(xù)泵注鹽酸甲氧明、多巴胺、生理鹽水，比較3組氣管插管麻醉后20 min血流動力學(xué)與心臟泵功能變化情況。結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)后，A、B兩組患者舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)、短軸縮短率(FS)、心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、減速時間(DT)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 全麻誘導(dǎo)期間給予老年患者多巴胺及鹽酸甲氧明，均可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，有效防治低血壓。但在降低心肌損傷率與心肌耗氧量方面，鹽酸甲氧明優(yōu)于多巴胺。

全身麻醉；老年；心臟泵功能；血流動力學(xué)

全身麻醉誘導(dǎo)期屬于麻醉并發(fā)癥高發(fā)期，最主要的并發(fā)癥是血壓低。因老年患者承受能力差，在此期間更易發(fā)生低血壓[1]。因此，采取有效措施予以防治具有十分重要作用。鹽酸甲氧明是α受體興奮劑的一種，可起到保護(hù)心臟作用。有研究指出，多巴胺亦具有防治全麻誘導(dǎo)期低血壓作用?，F(xiàn)選取漯河市中醫(yī)院實施氣管插管下全身麻醉手術(shù)治療的老年患者87例，比較兩種藥物對血流動力學(xué)及心臟泵功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月于漯河市中醫(yī)院實施全麻插管的老年患者87例，其中男42例，女45例，年齡為66～85歲，平均(72.35±1.78)歲，體質(zhì)量為49～84 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心血管疾??；近6個月有心肌梗死、腦血管意外、惡性心律失常；哺乳期、妊娠期婦女。按照數(shù)字隨機(jī)法分為甲氧明組(A組)、多巴胺組(B組)和對照組，3組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 入 手術(shù)室前30 min所有患者肌肉注射0.003 mg/kg東莨菪堿、0.05 mg/kg阿托品。麻醉誘導(dǎo)前，分別給予A組、B組、對照組微量持續(xù)泵注鹽酸甲氧明、多巴胺、生理鹽水，均為4 μg/(kg·min)。麻醉誘導(dǎo)后20 min，監(jiān)測記錄舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)變化情況；應(yīng)用心臟彩超記錄監(jiān)測短軸縮短率(FS)、心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、減速時間(DT)。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)變化分析 麻醉誘導(dǎo)20 min后，A組與B血流動力學(xué)指標(biāo)變化均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 血流動力學(xué)指標(biāo)變化分析

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 心臟泵功能指標(biāo)變化分析 麻醉誘導(dǎo)20 min后，A組與B組心臟泵功能指標(biāo)變化均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 心臟泵功能指標(biāo)變化分析

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

由于老年人臟器功能嚴(yán)重下降，增加了全麻藥物敏感性，故在圍手術(shù)期過程中，血流動力學(xué)產(chǎn)生較大波動。氣管插管反應(yīng)指的是在全麻誘導(dǎo)后因氣管插管引發(fā)諸多反應(yīng)，如心血管反應(yīng)、交感神經(jīng)興奮等。在全麻誘導(dǎo)期間極易引發(fā)高血壓、心肌缺血等相關(guān)并發(fā)癥，所以，需要對麻醉藥物劑量實施嚴(yán)格控制，確保合理用藥，以避免出現(xiàn)咳嗽、閉氣、缺氧等癥狀。

多巴胺作為一種前體，主要參與去甲腎上腺素合成，能夠刺激多巴胺β受體與α受體[2]。在血漿中多巴胺半衰期為7 min左右，不易穿過血腦屏障，故對老年患者心肌耗氧量和HR的影響尚存在疑慮。鹽酸甲氧明是強有力的α受體興奮劑，能夠促進(jìn)α受體興奮，收縮全身細(xì)小動脈，增加血管阻力、主動脈舒張壓，故能夠起到增加心肌血流作用[3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組與B組的DBP、SBP及HR均高于對照組，表明兩者均可維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，但A組HR低于B組，表明鹽酸甲氧明不會使患者心肌耗氧量增加，更適用于老年患者。

應(yīng)用左室射血分?jǐn)?shù)能夠評價左心室收縮功能。雖然該項指標(biāo)并不是唯一的，但與心臟病病死率息息相關(guān)，有利于預(yù)測老年患者預(yù)后，已經(jīng)成為診斷、治療心臟病的一個重要指標(biāo)。有研究[4]指出，心源性猝死與左心室射血分?jǐn)?shù)具有密切聯(lián)系，隨著后者分?jǐn)?shù)的降低，心肌功能細(xì)胞逐漸降低，導(dǎo)致心肌壞死與心肌纖維化比例大幅度增加，最終造成患者死亡。本研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)20 min后，A組與B組的FS、EF、DT均高于對照組，表明兩種藥物都具有提高心肌血流、冠脈灌注壓，改善心肌缺氧，保護(hù)心臟的作用。

綜上，老年患者麻醉誘導(dǎo)期間給予鹽酸甲氧明及多巴胺均可起到防治低血壓作用，且兩種藥物在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，提升左心室射血分?jǐn)?shù)方面效果顯著。但在減少心肌損傷發(fā)生率與心肌耗氧量方面，鹽酸甲氧明效果優(yōu)于多巴胺。

[1] 張玲.地佐辛對老年患者全麻誘導(dǎo)及拔管期間血流動力學(xué)的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，31(2)：56.

[2] 陳靜.去甲腎上腺素和多巴胺對心臟圍手術(shù)期患者腎功能及血流動力學(xué)的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39(4)：601.

[3] 陳念平.甲氧明預(yù)處理對老年患者氣管插管條件及血流動力學(xué)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16(1)：136.

[4] 趙艷麗.鹽酸甲氧明和多巴胺對老年患者全麻誘導(dǎo)期間血流動力學(xué)及心臟泵功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37(10)：1551.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.061

2016-05-31)