田保清(駐馬店市中心血站 獻(xiàn)血服務(wù)科 河南 駐馬店 463000)

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血對(duì)凝血功能的影響

田保清
(駐馬店市中心血站 獻(xiàn)血服務(wù)科 河南 駐馬店 463000)

目的 探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血對(duì)凝血功能的影響。方法 選取駐馬店市中心血站2015年5月至2016年5月收治的50例進(jìn)行大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，對(duì)患者凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并判斷凝血功能對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的影響。結(jié)果 術(shù)后1 d，患者凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)明顯高于術(shù)前，纖維蛋白原(FIB)明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后5 d，F(xiàn)IB、TT、APTT、PT均恢復(fù)至正常水平。結(jié)論 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血將導(dǎo)致凝血功能發(fā)生障礙，進(jìn)一步加重患者病情，因此，應(yīng)對(duì)輸血效果和輸血指征進(jìn)行合理評(píng)估，并采取有效措施消除相關(guān)因素對(duì)凝血功能的影響，從而提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的治療效果。

嚴(yán)重創(chuàng)傷；輸血；凝血功能

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者失血較多，致使患者體內(nèi)血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞數(shù)量迅速下降，引發(fā)缺氧，威脅患者生命安全，需要大量輸血進(jìn)行救治[1]。但大量輸血容易導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者器官功能、凝血功能發(fā)生障礙，甚至導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥發(fā)生[2]。有數(shù)據(jù)表明[3]，病死率與嚴(yán)重創(chuàng)傷患者輸血量呈正比?；诖耍狙芯窟x取駐馬店市中心血站2015年5月至2016年5月期間收治的50例進(jìn)行大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血對(duì)凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取駐馬店市中心血站2015年5月至2016年5月收治的50例進(jìn)行大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，男30例，女20例；年齡為20～55歲，平均(36.05±4.12)歲；創(chuàng)傷原因：鈍器致傷10例，爆炸8例，高處墜落8例，交通事故24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床輸血指征；所有患者均伴有貧血或低血容量休克；均取得患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸血前已存在凝血功能障礙者；輸血前已使用過(guò)抗凝藥物者；存在肝臟嚴(yán)重病變者。

1.2 治療方法 對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)救治，包括糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒、復(fù)溫、復(fù)蘇、抗休克等，并對(duì)患者中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。靜脈通路開(kāi)放2～3條后先用乳酸鈉林格溶液維持血容量。對(duì)于失血量達(dá)100%時(shí)，應(yīng)立即輸注5～10 U的冷沉淀和1.5～2 U/10 kg血小板，同時(shí)維持高血容量在12～15 cm H2O的中心靜脈壓，對(duì)于失血量超過(guò)1 000 ml者，立即輸注新鮮冰凍血漿及濃縮紅細(xì)胞，保持80～100 g/L的血紅蛋白。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較患者治療前后凝血功能指標(biāo)，分別于術(shù)前、術(shù)后1 d以及術(shù)后5 d采用CA-500血凝儀檢測(cè)患者纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)。

2 結(jié)果

術(shù)后1 d，患者TT、APTT、PT明顯高于術(shù)前，F(xiàn)IB明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后5 d，F(xiàn)IB、TT、APTT、PT均恢復(fù)正常水平。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后患者凝血功能指標(biāo)比較

注：與手術(shù)前比較，aP<0.05。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷將導(dǎo)致患者大量出血，通過(guò)輸血可有效搶救患者的生命，維持血壓和血容量[4]。輸血量按照失血量計(jì)算是不合理的，需嚴(yán)格進(jìn)行控制，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，并不是輸血量越多越好，輸血量過(guò)度可能引發(fā)不良反應(yīng)，因此，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)輸血效果和輸血指征進(jìn)行評(píng)估[5]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，TT、APTT、PT明顯高于術(shù)前，F(xiàn)IB明顯低于術(shù)前，術(shù)后5 d，F(xiàn)IB、TT、APTT、PT均恢復(fù)至正常水平，表明嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血對(duì)凝血功能影響較為明顯。分析原因在于對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者而言，大量輸血后由于血小板固有的趨附作用，使血小板向出血部位聚集，從而使血小板大量減少，同時(shí)大量輸血后血小板計(jì)數(shù)接近65×109/L時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)出血傾向，導(dǎo)致血小板功能也發(fā)生障礙。另外由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者需要大量輸血，一般使用庫(kù)存陳放的血液，而這些血液由于存在時(shí)間長(zhǎng)，使凝血因子和血小板遭到破壞，進(jìn)入嚴(yán)重創(chuàng)傷患者體內(nèi)后，降低了患者體內(nèi)的活性凝血因子，從而導(dǎo)致凝血功能發(fā)生障礙。研究發(fā)現(xiàn)[6]，溫度與凝血因子和血小板功能呈正相關(guān)，溫度越低，凝血因子和血小板功能越弱。本研究所使用的是庫(kù)存內(nèi)的冰凍血漿，將導(dǎo)致患者凝血因子和血小板功能?chē)?yán)重衰退，同時(shí)使紅細(xì)胞放氧能力降低，從而引發(fā)缺氧和酸中毒。凝血因子屬于酶活性物質(zhì)，且在適宜的溫度下才能進(jìn)行酶反應(yīng)，而嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多伴有失血性休克，導(dǎo)致血容量降低，機(jī)體產(chǎn)熱減少、細(xì)胞代謝緩慢，從而導(dǎo)致低體溫，影響酶反應(yīng)，致使凝血功能減退。因此，在對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)采取相關(guān)保溫措施恢復(fù)患者的體溫。長(zhǎng)時(shí)間低灌注血漿，導(dǎo)致灌注不足，使機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，無(wú)氧代謝產(chǎn)生大量乳酸，加上庫(kù)存血中存在細(xì)胞代謝物，從而造成低鈣血癥和酸中毒的發(fā)生，形成惡性循環(huán)。當(dāng)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生休克時(shí)，將嚴(yán)重影響血液循環(huán)，組織嚴(yán)重缺氧，加劇酸中毒，從而降低對(duì)纖溶產(chǎn)物和凝血的清除功能，引發(fā)DIC的發(fā)生。加上庫(kù)存的血液部分遭受到破壞，加劇了血凝成分、促凝物質(zhì)的消耗，從而產(chǎn)生繼發(fā)纖溶，進(jìn)而促進(jìn)大量纖維蛋白講解產(chǎn)物的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響血小板功能[7]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者組織受到損傷，從而產(chǎn)生一系列的炎性反應(yīng)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害，最終導(dǎo)致凝血功能、纖溶系統(tǒng)等發(fā)生障礙。加上嚴(yán)重創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)進(jìn)一步加重凝血功能障礙。以上分析表明嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要與組織損傷性、稀釋性以及病理生理等因素有關(guān)，各因素之間相互影響和作用，對(duì)患者凝血功能造成一定的影響。對(duì)于凝血功能障礙應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷和防治，否則發(fā)展成DIC，將嚴(yán)重影響預(yù)后。

綜上，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血將導(dǎo)致凝血功能發(fā)生障礙，進(jìn)一步加重患者病情，因此，應(yīng)對(duì)輸血效果和輸血指征進(jìn)行合理評(píng)估，并采取有效措施消除相關(guān)因素對(duì)凝血功能的影響，從而提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者治療效果。

[1] 紀(jì)雪紅.大量輸血患者及時(shí)檢測(cè)凝血四項(xiàng)與及時(shí)輸注血漿的意義[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17(12):1894-1895.

[2] 李燦泉,陳美權(quán),張燕,等.大量輸血前后患者凝血功能指標(biāo)表達(dá)水平結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(z2):45-47.

[3] 劉桂芳,金勇,夏和鳳.產(chǎn)后出血患者大量輸血治療時(shí)血漿和紅細(xì)胞的比例對(duì)凝血功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(14):1579-1581.

[4] 李海燕.產(chǎn)婦大量輸血前后凝血指標(biāo)的變化及結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(18):2750-2751.

[5] 王博達(dá),王芳,閆戰(zhàn)平,等.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血后血鉀水平變化的多因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(5):773-774.

[6] 賀波.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大失血所致凝血功能障礙與預(yù)后的關(guān)系[J].血栓與止血學(xué),2016,22(4):422-423.

[7] 趙曉東,劉紅升.嚴(yán)重創(chuàng)傷性凝血病防治新進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(6):481-485.

R 641

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.056

2016-03-07)