王保卓 王鵬(平頂山平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 河南 平頂山 467000)

顱腦外傷手術麻醉處理分析

王保卓 王鵬
(平頂山平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 河南 平頂山 467000)

目的 研究顱腦外傷手術的麻醉處理。方法 回顧分析平頂山平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院2013年2月至2015年2月收治的86例顱腦外傷患者的臨床麻醉資料，按照麻醉處理方法管理的不同分為對照組(40例)和觀察組(46例)。對照組患者進行全憑靜脈麻醉，觀察組患者則進行氣管插管聯(lián)合靜脈復合全身麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結果 觀察組患者麻醉誘導期不良反應發(fā)生率為10.87%，顯著小于對照組的27.50%(P<0.05)；兩組患者術前心率、血氧飽和度以及動脈平均血壓值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但術中觀察組患者該類參數(shù)值更接近于治療前；觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率為97.83%，顯著高于對照組的82.50%(P<0.05)。結論 氣管插管聯(lián)合靜脈復合全身麻醉對顱腦外傷手術患者的麻醉效果更好，患者誘導期不良反應少，麻醉前后血液動力學相關指標差異不大，值得推薦。

顱腦外傷；手術；麻醉處理

顱腦外傷是由直接或間接的外界力量重擊于頭部所造成的損傷，具有病情復雜、變化迅速的特點，容易導致不良后果，部分患者應及時進行手術治療[1]。顱腦外傷患者傷在腦部，多為中樞神經功能損害、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能異常、多種復合傷等，手術過程中麻醉處理尤為重要。顱腦外傷手術的常用麻醉方法有全憑靜脈麻醉、氣管插管和靜脈復合全身麻醉等[2]。近來，有研究表明氣管插管聯(lián)合靜脈復合全身麻醉對顱腦外傷手術的開展效果更好[3]。鑒于此，平頂山平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院展開研究，旨在探究靜脈麻醉與氣管插管聯(lián)合靜脈復合全身麻醉對顱腦外傷患者的麻醉效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧分析平頂山平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院2013年2月至2015年2月收治的顱腦外傷患者的臨床麻醉資料，要求患者的麻醉資料保存完整，排除合并其他嚴重疾病的患者資料。將滿足上述條件的86例患者按照麻醉處理方式的不同分為對照組(40例)和觀察組(46例)。對照組患者男31例，女9例，平均年齡為(43.56±3.12)歲，經CT掃描檢查硬膜外血腫19例，硬膜下血腫10例，開放性顱腦損傷5例，顱骨凹陷性骨折6例；觀察組患者男36例，女10例，平均年齡為(43.71±2.98)歲，經CT掃描檢查硬膜外血腫23例，硬膜下血腫11例，開放性顱腦損傷6例，顱骨凹陷性骨折6例。兩組患者均具有不同程度的腦挫傷。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者進行全憑靜脈麻醉處理，主要步驟如下：①患者入室后靜脈注射地塞米松10 mg，采用異丙酚進行麻醉維持，間斷注射舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，阿曲庫銨進維持肌肉松弛；②對于已有返流誤吸的患者則進行氣管內吸引，對于氣道壓仍然較高的患者予以氨茶堿靜脈滴注；③去骨瓣之前給予充分擴容升壓防止血壓的急劇下降，必要時酌情給予腎上腺素分次靜脈推注；④手術結束前，及時停止使用麻醉藥。觀察組患者術前給予阿托品0.5 mg，留置尿管，采用氣管插管和靜脈復合全身麻醉，主要步驟如下：①清理口腔內的分泌物以及胃的反流物，面罩給氧；②依次靜脈注射咪唑安定、異丙酚、舒芬太尼、阿曲庫銨進行麻醉誘導，經口明視下進行氣管插管，成功后用吸引器將氣管內的分泌物吸收干凈，連接呼吸機后施行機械控制呼吸；③術中利用低濃度七氟醚進行吸入性維持麻醉，阿曲庫銨、舒芬太尼和異丙酚間斷靜脈注射；④皮膚切開前先在切口處用1%的利多卡因進行頭皮浸潤麻醉，顱骨骨瓣掀開前根據患者情況給予20%的甘露醇，降低顱內壓力，預防腦疝形成；⑤密切關注患者手術期間各項生命體征，包括心電圖、血壓、脈搏氧飽和度等，病情危急者還應該注意監(jiān)測中心靜脈壓；⑥對于有明顯誤吸、氣管內分泌物較多的患者選擇利用氣管導管向氣管內滴入局麻藥、地塞米松以及生理鹽水，進行氣管內沖洗吸引，以免引起患者嗆咳，影響脈搏氧飽和度；⑦手術結束前，及時停止使用麻醉藥，將患者的基礎血壓維持在正常水平范圍內。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較兩組患者麻醉誘導期不良反應發(fā)生率；②術中心率、血氧飽和度以及動脈平均血壓值；③由手術醫(yī)師評價手術的麻醉效果：優(yōu)，術中患者生命體征平穩(wěn)，無嚴重心律失?；蚵樽碚T導應激反應；良：術中患者生命體征平穩(wěn)，出現(xiàn)輕微心律失常或麻醉誘導應激反應；差：術中患者生命體征較穩(wěn)，但是出現(xiàn)嚴重心律失?；蚵樽碚T導應激反應[4]。

2 結果

2.1 麻醉誘導期的不良反應 觀察組患者麻醉誘導期不良反應發(fā)生率為10.87%，顯著低于對照組的27.50%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉誘導期不良反應發(fā)生情況比較(n，%)

2.2 術中血液動力情況 兩組患者術前心率、血氧飽和度以及動脈平均血壓值差異無統(tǒng)計學意義，但術中，觀察組患者該類參數(shù)值更接近于治療前(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中血液動力情況比較

2.3 麻醉效果 觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率為97.83%，顯著高于對照組的82.50%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較(n，%)

3 討論

顱腦外傷是臨床上常見的危急重癥，致死、致殘率都很高。臨床經驗表明，顱腦外傷的病情進展取決于損傷的程度及腦損害情況，主要包括腦缺血、腦水腫、顱內出血以及顱內高壓等。大部分顱腦外傷患者需要馬上進行手術治療，其中麻醉處理尤為重要。麻醉處理過程中麻醉方式和管理及其重要，常見的顱內出血手術的麻醉方式有全憑靜脈麻醉、氣管插管聯(lián)合靜脈復合全身麻醉等。

在本次研究中，觀察組患者麻醉誘導期不良反應發(fā)生率為10.87%，顯著低于對照組的27.50%(P<0.05)；兩組患者術前心率、血氧飽和度以及動脈平均血壓值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但術中觀察組患者該類參數(shù)值更接近于治療前。究其原因，可能是因為氣管插管麻醉能有效維持動脈氧分壓，降低動脈二氧化碳分壓[5]。靜脈復合麻醉藥中異丙酚是一種短效的全身麻醉藥，具有降低顱內壓、腦血量以及腦細胞代謝的作用。異丙酚與舒芬太尼聯(lián)合能有效地維持麻醉效果，術中采用甘露醇、地塞米松有利于降低顱內壓，術后及時停止麻醉藥物的使用，能促進患者的自主呼吸。因此氣管插管聯(lián)合靜脈復合全身麻醉能有效發(fā)揮麻醉藥物功效，維持患者的心率、血氧飽和度以及動脈平均血壓值水平，麻醉效果也就更好。通過觀察組麻醉藥物的應用，我們總結出氣管插管麻醉必須遵循快、準、佳的原則：在麻醉誘導后2 min內成功進行氣管插管有利于氣道暢通，準確進行氣管插管能減少因反復插導致氣道黏膜損傷情況的發(fā)生率。

綜上所述，氣管插管聯(lián)合靜脈復合全身麻醉對于顱腦外傷手術患者的麻醉效果更好，患者誘導期不良反應少，麻醉前后血液動力學相關指標差異不大，值得推薦。

[1] 周慶華，郭目勇.顱腦外傷急診手術48例麻醉方法分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22(15)：55-56.

[2] 王榮.22例重度顱腦外傷手術麻醉處理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(8)：440.

[3] 吳曉燕.36例顱腦損傷手術麻醉處理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(11)：211-212.

[4] 吳文春，董敏.27例重型顱腦外傷患者的麻醉處理體會[J].臨床醫(yī)學工程，2011，18(10)：1573-1574.

[5] 王霞.顱腦外傷手術患者的麻醉處理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(16)：161-162.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.049

2016-01-20)