楊海霞(安陽市婦幼保健院 麻醉科 河南 安陽 455000)

低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯在無痛分娩中的應(yīng)用

楊海霞
(安陽市婦幼保健院 麻醉科 河南 安陽 455000)

目的 分析低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯在無痛分娩中的臨床效果。方法 抽取2015年2月至2016年2月在安陽市婦幼保健院進行分娩的98例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦分娩意愿分為觀察組與對照組，各49例。對照組采用羅哌卡因進行常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛；觀察組采用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯進行無痛分娩。觀察兩組產(chǎn)婦分娩疼痛等級及新生兒情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦疼痛等級主要分布在0級與Ⅰ級，對照組產(chǎn)婦疼痛等級主要分布在Ⅱ級與Ⅲ級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒情況均主要分布在正常區(qū)間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯進行無痛分娩效果顯著，可有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，且不會對新生兒產(chǎn)生不良后果，安全性高，具有一定臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

無痛分娩；低濃度羅哌卡因；小劑量芬太尼；硬膜外阻滯

與剖宮產(chǎn)相比，自然分娩有利于降低傷口感染、附件炎癥、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率，但自然分娩疼痛分級屬較高等級，輕則延長分娩時間、消耗產(chǎn)婦體力，重則導(dǎo)致陰道試產(chǎn)失敗。隨著社會進步及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多產(chǎn)婦選擇無痛分娩，該分娩方式雖簡單易行，但對鎮(zhèn)痛藥物的安全性要求較高[1]。本研究旨在探討分析麻醉藥物在無痛分娩中的應(yīng)用效果，特抽取在安陽市婦幼保健院接受無痛分娩的產(chǎn)婦進行低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年2月至2016年2月在安陽市婦幼保健院進行分娩的98例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦分娩意愿分為觀察組與對照組。觀察組49例，年齡22～35歲，平均(26.5±3.5)歲，孕周37～40周，平均(38.15±1.23)周。對照組49例，年齡23～36歲，平均(26.9±3.6)歲，孕周37.5～40.5周，平均(38.78±1.11)周。兩組研究對象年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 對照組采用羅哌卡因進行常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛，并實時監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓、脈搏等生命體征。觀察組采用低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。①第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦宮口開至2.5～3.0 cm時，麻醉師于L2～3進行穿刺；②完成穿刺后，將硬膜外導(dǎo)管插入2.5～3.0 cm，并檢查是否誤將導(dǎo)管插入蛛網(wǎng)膜下腔及血管，隨后實施留置導(dǎo)管處理；③注入10 ml 0.1%羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20153781)與0.5 μg/ml芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076)混合液，并觀察5 min；④麻醉起效且未發(fā)生不良反應(yīng)時，連接鎮(zhèn)痛泵給予0.08%羅哌卡因、0.4 μg/ml芬太尼混合液100 ml進行持續(xù)麻醉，時間為15 min，起始劑量為2 ml/h，后每次追加6 ml，待產(chǎn)婦宮口全開停止用藥。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察兩組產(chǎn)婦分娩疼痛等級及新生兒情況。分娩疼痛等級以世界衛(wèi)生組織疼痛分級為標準：分0～Ⅲ級，等級越高表明疼痛越難以忍受[2]。新生兒情況以Apgar評分標準為依據(jù)：總分為10分，8分及以上為正常；4～7分屬輕度窒息；3分及以下為重度窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩疼痛級別 觀察組產(chǎn)婦疼痛等級主要分布在0級與Ⅰ級，對照組產(chǎn)婦疼痛等級主要分布在Ⅱ級與Ⅲ級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛級別比較(n)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 新生兒情況 觀察組新生兒嚴重窒息0例，輕度窒息1例，正常48例；對照組嚴重窒息0例，輕度窒息2例，正常47例。兩組新生兒窒息情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

分娩時產(chǎn)道肌肉、皮膚及筋膜受到嚴重擴張、伸展、撕裂、牽拉，對產(chǎn)婦造成了劇烈疼痛感，且有研究表明，人的痛閥會隨其心理因素的變化而改變，產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼等負面心理情緒使其痛閥降低，對疼痛更加敏感[4]。近些年來，隨著人們分娩觀念的改變，多數(shù)產(chǎn)婦選擇無痛分娩方式，如何選擇適當鎮(zhèn)痛藥物及劑量，減少其對產(chǎn)婦及新生兒造成的不良反應(yīng)成為臨床研究中的一項重要課題。

羅哌卡因是一種新型、長效的酰胺類局部麻醉藥物，麻醉效果較為顯著，且麻醉效果持續(xù)時間較長，可在痛覺傳導(dǎo)纖維中有效抑制神經(jīng)傳導(dǎo)作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)影響較小，且不會對患者下肢肌力產(chǎn)生損害，可高度阻滯分離感覺運動神經(jīng)。研究發(fā)現(xiàn)，低濃度羅哌卡因?qū)颊吒辜?、肛提肌抑制作用較小，在無痛分娩中對產(chǎn)婦保持屏氣反射具有重要作用，且不會透過胎盤進而抑制胎兒呼吸，是無痛分娩中的首選麻醉藥物[5]。芬太尼通過與患者脊髓中阿片受體結(jié)合，有效阻礙痛覺傳導(dǎo)，進而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果。小劑量使用芬太尼不會對胎兒及產(chǎn)婦造成不良影響，但劑量較大時則會抑制胎兒各項生命體征，因此，臨床多聯(lián)合羅哌卡因?qū)嵤┯材ね庾铚樽?。武麗紅等[6]研究指出，低濃度羅哌卡因與小劑量芬太尼聯(lián)合用于硬膜外阻滯無痛分娩，起效快、安全性較高，且對產(chǎn)婦運動神經(jīng)無抑制作用，可在不影響分娩進程的前提下滿足鎮(zhèn)痛需要。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦疼痛等級主要分布在0級與Ⅰ級，對照組產(chǎn)婦疼痛等級主要分布在Ⅱ級與Ⅲ級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此得知低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼進行硬膜外阻滯可有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛感；根據(jù)新生兒Apgar評分得知，兩組新生兒均未發(fā)生嚴重窒息等情況，各項生命體征處于正常水平，結(jié)果表明低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼硬膜外阻滯無痛分娩，不會對新生兒造成不良影響，安全性高。

綜上所述，采用低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯進行無痛分娩效果顯著，可有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，且不會對新生兒產(chǎn)生不良后果，安全性高，具有一定臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 朱全忙.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛用于無痛分娩的效果[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(9):1550-1551.

[2] 楊梅,朱雁鴻,胡燕.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯用于無痛分娩臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(12):148-151.

[3] 馮亮群.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,32(16):110-111.

[4] 吳桃云,黃偉堅,劉燕.舒芬太尼用于無痛分娩對新生兒窒息率的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,32(7):119-121.

[5] 周玉靜.舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進展和剖宮產(chǎn)率的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(4):77-78,105.

[6] 武麗紅,陳文宇,倪華棟.低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯在無痛分娩中的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(32):14-17.

R 714

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.046

2016-03-24)