云瑞(東莞市南城醫(yī)院 手術(shù)麻醉科 廣東 東莞 523715)

不同質(zhì)量分?jǐn)?shù)的羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中對(duì)產(chǎn)程和分娩方式的影響

云瑞
(東莞市南城醫(yī)院 手術(shù)麻醉科 廣東 東莞 523715)

目的 探討不同濃度的羅哌卡因復(fù)合蘇芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中對(duì)產(chǎn)程和分娩方式的影響。方法 隨機(jī)抽取ASAⅠ～Ⅱ級(jí)鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，按麻醉方式的不同，將給予0.15%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))羅哌卡因麻醉的產(chǎn)婦40例作為A組，將給予0.125%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))羅哌卡因麻醉的產(chǎn)婦40例作為B組，將給予0.1%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))羅哌卡因麻醉的產(chǎn)婦40例作為C組，3組患者均給予舒芬太尼0.5 μg/ml，觀察對(duì)比3組的麻醉效果及對(duì)產(chǎn)程和分娩方式的影響。結(jié)果 C組總產(chǎn)程時(shí)間較A、B組短(P<0.05)；A組自然分娩率為90.00%，B組自然分娩率為92.00%，C組自然分娩率為95.00%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且3組患者無(wú)不良事件發(fā)生。結(jié)論 在分娩鎮(zhèn)痛中采取低濃度0.1%羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼0.5 μg/ml麻醉可取得較好效果，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，在臨床中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

分娩鎮(zhèn)痛；羅哌卡因；舒芬太尼；產(chǎn)程；分娩方式

近年來(lái)，隨著麻醉技術(shù)及無(wú)痛技術(shù)的飛躍性發(fā)展，分娩中實(shí)施椎管內(nèi)麻醉已成為分娩鎮(zhèn)痛的重要方法。連續(xù)硬膜外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛最常見(jiàn)的方式，具有療效確切，促進(jìn)產(chǎn)婦配合自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率的特點(diǎn)。由于分娩鎮(zhèn)痛無(wú)需高濃度局部麻醉藥產(chǎn)生高度的肌松作用，因此應(yīng)用低濃度麻醉藥物即可，其中羅哌卡因作為臨床常用的麻醉藥物，低濃度羅哌卡因具有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特點(diǎn)。而舒芬太尼起效快、鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)，比較適用于分娩鎮(zhèn)痛[1]。為探討不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，本研究選取ASAⅠ～Ⅱ級(jí)鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦120例的臨床資料進(jìn)行分析，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年1月來(lái)東莞市南城醫(yī)院婦產(chǎn)科行鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦140例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。按麻醉方式的不同，將給予0.15%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))羅哌卡因麻醉的產(chǎn)婦40例作為A組，年齡為22～42歲，平均(26.4±2.3)歲；孕周為(39.2±1.2)周；體質(zhì)量(57.2±2.7)kg。將給予0.125%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))羅哌卡因麻醉的產(chǎn)婦40例作為B組，年齡為22～42歲，平均(26.4±2.3)歲；孕周為(39.2±1.2)周；體質(zhì)量(58.7±2.9)kg。將給予0.1%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))羅哌卡因麻醉的產(chǎn)婦40例作為C組，年齡為22～41周，平均(27.5±2.4)歲；孕周(39.3±1.1)周；體質(zhì)量(59.3±2.9)kg。3組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 3組患者均進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期，待宮口開(kāi)至3～4 cm時(shí)，行L3～4椎間硬膜外麻醉，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管分別注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.15%、0.125%、0.1%的羅哌卡因，并注入相同劑量的復(fù)合舒芬太尼0.5 μg/ml的混合液5 ml，觀察10 min，確認(rèn)麻醉平面達(dá)到T10水平后，聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)15 min，待宮口全開(kāi)時(shí)停止給藥，待胎兒娩出后可再次給藥，用于會(huì)陰側(cè)和切口的縫合[2]。分娩結(jié)束后10 h，拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 各產(chǎn)程時(shí)間 3組患者第一產(chǎn)程潛伏期、第二產(chǎn)程活躍期時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B、C組第二產(chǎn)程時(shí)間均長(zhǎng)于A組(P<0.05)；3組患者第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C組總產(chǎn)程時(shí)間較A、B組短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者各產(chǎn)程時(shí)間比較

注：與A組比較，aP<0.05。

2.2 分娩方式 3組患者自然分娩率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且3組患者均無(wú)不良事件發(fā)生。見(jiàn)表2。

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)婦分娩中的重要措施，良好的分娩鎮(zhèn)痛不僅可促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，提高產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程的舒適性，同時(shí)可提高分娩期的母嬰安全性。目前連續(xù)硬膜外麻醉因其具有起效快、不

表2 兩組患者分娩方式比較[n(%)]

良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中。其中羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼是臨床常用于分娩鎮(zhèn)痛的藥物，羅哌卡因是新一代酰胺類的長(zhǎng)效麻醉藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的毒性較少，安全性好，且具有高度感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的特點(diǎn)。但大量研究表明，不同濃度的羅哌卡因?qū)Ω杏X(jué)神經(jīng)組織和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的作用是不同的[3]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效脂溶性阿片類受體激動(dòng)劑，當(dāng)作用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉時(shí)，可起到感覺(jué)神經(jīng)阻滯作用，但不增強(qiáng)交感神經(jīng)阻滯，可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，對(duì)縮短產(chǎn)程有重要作用。有研究表明[4]，分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用舒芬太尼起效快、對(duì)緩解宮縮鎮(zhèn)痛效果滿意，0.1%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))羅哌卡因聯(lián)合小劑量舒芬太尼的血藥濃度較低，對(duì)新生兒幾乎無(wú)抑制作用。因此，采用低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量舒芬太尼應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛中，兩種藥物聯(lián)用可起到協(xié)同作用，減輕產(chǎn)婦宮縮鎮(zhèn)痛，有利于產(chǎn)婦順利分娩。

本研究結(jié)果顯示，C組總產(chǎn)程時(shí)間較A、B組短(P<0.05)，且剖宮產(chǎn)率低，無(wú)不良事件發(fā)生。

綜上，在分娩鎮(zhèn)痛中采取0.1%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼0.5 μg/ml可起到良好的鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

[1] 王平，陳本禎.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(2)：176-177.

[2] 裴曉紅，童成英.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及舒芬太尼適宜濃度探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(3)：466-468.

[3] 付衛(wèi)星，康佳麗，熊美麗，等.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7)：1179-1181.

[4] 唐慧，陳佳，何虹，等.不同質(zhì)量濃度舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的效果評(píng)價(jià)[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35(12)：1035-1038.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.035

2016-02-10)