馮姝琴(中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院 急診科 河南 開封 475003)

血液灌流聯(lián)合血液濾過對急性百草枯中毒患者血清PQ清除率及患者預(yù)后的影響

馮姝琴
(中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院 急診科 河南 開封 475003)

目的 分析血液灌流聯(lián)合血液濾過對急性百草枯(PQ)中毒患者血清PQ清除率及預(yù)后影響。方法 抽取2013年5月至2016年4月中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院62例PQ患者，通過隨機(jī)數(shù)表法分組，各31例。給予對照組血液灌流，給予研究組血液濾過+血液灌流，治療時(shí)間均為10 d。對比治療前后兩組PQ水平及預(yù)后評分(SOFA)變化情況，統(tǒng)計(jì)治療有效率及病死率。結(jié)果 治療前兩組PQ水平及SOFA評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組PQ水平及SOFA評分低于對照組(P<0.05)；研究組有效率(87.10%)高于對照組(64.52%)，病死率(12.90%)低于對照組(35.48%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合采用血液灌流及血液濾過治療急性百草枯效果顯著，可提高血清PQ清除率及生存率，改善預(yù)后。

血液灌流；血液濾過；急性百草枯中毒

百草枯(PQ)為強(qiáng)效除草劑，因無殘留特點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用，但其對人體具有極強(qiáng)毒性，且無特效治療藥物及療法[1]。PQ進(jìn)入人體后可導(dǎo)致肺臟及腎臟出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，甚至發(fā)生呼吸及腎功能衰竭。既往多通過血液灌流對PQ患者實(shí)施救治，可有效清除體中PQ，取得了一定療效。而血液濾過主要通過患者自身血壓或機(jī)器，使體內(nèi)溶質(zhì)及大量液體經(jīng)濾過壓作用排出體外，并補(bǔ)充與血漿成分較類似的電解質(zhì)溶液，發(fā)揮血液凈化功效。本研究選取中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院62例PQ患者，分組探討血液灌流聯(lián)合血液濾過對急性PQ中毒患者血清PQ清除率及預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年5月至2016年4月中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院62例PQ患者，通過隨機(jī)數(shù)表法分組，各31例。對照組女14例，男17例；年齡為19～62歲，平均(40.11±9.20)歲；服毒至入院時(shí)間1.2～10.3 h，平均(5.64±2.36)h。研究組女15例，男16例；年齡為21～60歲，平均(39.87±9.01)歲；服毒至入院時(shí)間1.1～10.5 h，平均(5.58±2.27)h。兩組年齡、服毒至入院時(shí)間、性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 入院后給予兩組導(dǎo)瀉、洗胃干預(yù)，并采取胃黏膜保護(hù)劑、抗自由基、補(bǔ)充B族維生素、激素、活性炭等措施。在此基礎(chǔ)上對照組采用血液灌流，研究組聯(lián)合采用血液灌流及血液濾過：將單針雙腔中心導(dǎo)管插至股靜脈(或者頸內(nèi)靜脈)處，建立血管通道，血液灌流儀器選取HA330型血液灌流器(珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司)，第1天灌流3次，第2、3天：2次/d，第4、5天：1次/d；血液濾過儀器選用Toray Industries，Inc公司生產(chǎn)的中空纖維透析器(聚砜膜，膜面積為2 m2)，采用前稀釋方式輸入，于血液濾器前方串聯(lián)血液灌流器，約8.0 h后撤除灌流器，血泵速度為200.0～250.0 ml/min，血流量約為2 000.0 ml/min(根據(jù)患者血壓水平實(shí)時(shí)進(jìn)行調(diào)整)，依據(jù)患者不同病情采取0.9%氯化鈉注射液或低分子肝素進(jìn)行沖管抗凝。

1.3 觀察指標(biāo) 對比治療前后兩組PQ水平及預(yù)后評分(SOFA)變化情況，分別于入院時(shí)及治療結(jié)束后抽取兩組靜脈血4 ml，離心取上清液，以高效液相色譜測定法檢測血清PQ含量；以SOFA評分量表對兩組預(yù)后情況進(jìn)行評估，分值越高預(yù)后越差；統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率及病死率，血尿常規(guī)、血氧飽和度、心肌酶譜等指標(biāo)恢復(fù)正常，經(jīng)胸部CT檢查無肺間質(zhì)改變、肺水腫及斑點(diǎn)狀陰影為有效[2]。

2 結(jié)果

2.1 PQ水平及SOFA評分 治療前兩組PQ水平及SOFA評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組PQ水平及SOFA評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組PQ水平及SOFA評分變化比較

2.2 治療有效率及病死率 研究組有效率(87.10%)高于對照組(64.52%)，病死率(12.90%)低于對照組(35.48%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果及死亡情況比較[n(%)]

3 討論

PQ屬吡啶類除草劑，在中性及酸性環(huán)境中穩(wěn)定性較高，遇堿后可分解，具有一定腐蝕性。PQ經(jīng)呼吸道、皮膚及消化道吸收后，可分布于骨骼肌與肺組織。范穎楠等[3]指出，經(jīng)口攝入PQ后，其在胃腸道內(nèi)吸收率可達(dá)14.6%，并迅速擴(kuò)散至全身，于0.5～4 h內(nèi)其在血液中濃度可升至峰值。

血液凈化為臨床治療PQ主要措施，包括血漿吸附、血液灌流、血液透析等。其中血液灌流在PQ治療中應(yīng)用較早，主要作用原理是利用血液灌流器樹脂、活性炭等吸附功能將血液中游離自由基與毒性物質(zhì)吸除，以此清除體內(nèi)毒物，減輕PQ對臟器造成的損傷。郭艷艷等[4]研究表明，采用血液灌流患者血清BUN、尿蛋白及血清Cr均較治療前明顯改善。但該治療措施針對服用劑量較大患者，極易導(dǎo)致抑炎因子與促炎因子相互作用、細(xì)胞中激活系統(tǒng)啟動等致白細(xì)胞大量進(jìn)入血液，阻塞血管血流，引發(fā)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致酶聯(lián)反應(yīng)。血液濾過為連續(xù)性血液凈化技術(shù)，不僅能清除毒物，且能減少血清炎性介質(zhì)水平。王東等[5]研究顯示，聯(lián)合采用血液灌流及血液濾過患者血清TNF-α等因子水平明顯降低。而本研究結(jié)果表明，研究組PQ水平、SOFA評分及生存率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。其主要原因?yàn)檠簽V過可減輕或抑制體內(nèi)生理反應(yīng)，緩解臟器功能損傷，并糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而改善體內(nèi)環(huán)境，發(fā)揮治療效果。同時(shí)，PQ濃度存在二次分布，聯(lián)合采用血液灌流及血液濾過可持續(xù)清除血液中PQ，避免PQ于肺組織內(nèi)蓄積而引發(fā)不可逆性肺纖維化形成，進(jìn)而避免血清PQ濃度反彈，改善預(yù)后。

綜上，聯(lián)合采用血液灌流及血液濾過治療急性百草枯效果顯著，可提高血清PQ清除率及生存率，改善預(yù)后。

[1] 鄒其銀，李海峰，朱俊.早期血液濾過聯(lián)合血液灌流治療急性百草枯中毒臨床療效分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26(6)：442-444.

[2] 程麗，葉鋼，王敏娜，等.血液灌流串連不同模式連續(xù)性血液凈化治療急性百草枯中毒的療效觀察[J].臨床急診雜志，2016，17(10)：746-751.

[3] 范穎楠，黃楊，馮筑生，等.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療急性百草枯中毒的系統(tǒng)評價(jià)與Meta分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11(1)：12-16.

[4] 郭艷艷，田質(zhì)光，高夫海，等.血液灌流治療急性百草枯中毒的療效評價(jià)[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，27(5)：344-345.

[5] 王東，王莉華，龐曉璐，等.血液灌流聯(lián)合血液濾過對百草枯中毒患者血清TNF-α、TGF-β1的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(22)：5545-5547.

R 595.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.026

2016-01-23)