黃玉忠(固始縣人民醫(yī)院 放療科 河南 信陽(yáng) 465200)

立體定向放射治療肺癌的臨床應(yīng)用

黃玉忠
(固始縣人民醫(yī)院 放療科 河南 信陽(yáng) 465200)

目的 探討立體定向放射治療肺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取50例肺癌患者為研究對(duì)象，均給予立體定向放射治療方案。根據(jù)肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ期，對(duì)比4組患者臨床療效，行為期1 a隨訪，記錄其并發(fā)癥發(fā)生率及存活率。結(jié)果 ①治療后，Ⅰ期、Ⅱ期患者有效率均為100%(P>0.05)；Ⅲ期患者中僅2例為好轉(zhuǎn)，其余均達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，有效率為93.3%，明顯高于Ⅳ患者的28.6%(P<0.05)；②放射后隨訪1 a內(nèi)，50例患者生存34例，死亡16例，生存率為68.0%，以Ⅰ～Ⅲ期患者為主；24例出現(xiàn)咳嗽、骨后不適等急性反應(yīng)，13例刺激性干咳，9例發(fā)生放射性肺炎，以Ⅲ、Ⅳ期患者為主。結(jié)論 給予Ⅰ～Ⅲ期肺癌患者立體定向放射治療方案，療效顯著，可有效提升其生存率，值得臨床推廣。

立體定向放射；肺癌；X線刀

隨著臨床技術(shù)的提升與醫(yī)療器械的改進(jìn)，立體定向放射已經(jīng)逐漸在臨床治療中普及，其對(duì)小體積腫瘤，如肺癌、肝癌等療效及安全性也得到廣泛認(rèn)可[1]，成為首要選擇方案之一。本次研究選取50例肺癌患者為研究對(duì)象，均給予體力定向放射方案，根據(jù)肺癌TNM分期，探討體力定向放射方案對(duì)不同病情程度患者臨床療效的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取固始縣人民醫(yī)院2012年1月至2013年4月收治的50例肺癌患者為研究對(duì)象，均通過(guò)X線、支氣管鏡、細(xì)胞學(xué)等檢查，符合咳嗽、咳血、胸痛、胸悶氣促、聲音沙啞、發(fā)熱等癥狀，被確診為原發(fā)性肺癌[2]。本次受試患者中男26例，女24例；年齡為35～82歲，平均(62.5±2.4)歲；分類：鱗狀細(xì)胞癌27例，肺腺癌17例，肺腺鱗癌2例，未分化癌4例。根據(jù)肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期30例，Ⅳ期7例。4組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合原發(fā)性肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①放射治療禁忌證者；②非原發(fā)性肺癌者；③合并嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 治療方法 ①立體定位框架上置入真空墊并根據(jù)患者體型制定符合其需求的真空墊；②確定腫瘤病灶位置，放置標(biāo)示球；③螺旋CT 3 mm掃描定位；④勾勒靶區(qū)及重要器官，適當(dāng)外放10 mm左右；⑤以病灶體積、范圍、具體位置、形狀特征、周圍臟器等確定照射方式及范圍；對(duì)于腫瘤直徑大于5 cm的病灶可選取非共面適形固定照射治療，將80%等劑量曲線覆蓋于腫瘤靶體積；對(duì)于腫瘤直徑大于6 cm的病灶則先行常規(guī)外照射治療，待照射劑量達(dá)到40～45 Gy/20～23 F后進(jìn)行CT檢查，利用立體定向放射方法對(duì)殘留病灶進(jìn)行處理。靶區(qū)周邊劑量為8 Gy/次，2日1次，持續(xù)10次。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

注：有效率(RR)=CR+PR。

1.3.2 肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ a期：T1N0M0；Ⅰ b期：T2aN0M0；Ⅱa期：T1N1M0，T2bN0M0；Ⅱb期：T2bN1M0，T3N0M0，T2aN1M0；Ⅲa期：T1～3N0M0， T3N1～2M0；Ⅲb期：T1～4N3M0，T4N2～3M0；Ⅳ期：T1～4N0～3M1[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比4組患者臨床療效，行為期1 a隨訪，記錄其并發(fā)癥發(fā)生率及存活率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，定性資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 治療后，Ⅰ期、Ⅱ期患者有效率均為100%(P>0.05)；Ⅲ期患者中僅2例為好轉(zhuǎn)，其余均達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，有效率為93.3%，明顯高于Ⅳ患者的28.6%(χ2=15.52，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 臨床治療效果比較情況(n，%)

2.2 隨訪期內(nèi)生存率及并發(fā)癥發(fā)生情況 放射后隨訪1 a內(nèi)，50例患者生存34例，死亡16例，生存率為68.0%，以Ⅰ～Ⅲ期患者為主；24例出現(xiàn)咳嗽、骨后不適等急性反應(yīng)，13例刺激性干咳，9例發(fā)生放射性肺炎，以Ⅲ、Ⅳ期患者為主。見(jiàn)表3。

表3 隨訪1 a內(nèi)生存率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肺癌也叫支氣管肺癌，是臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤。我國(guó)肺癌的發(fā)病率及致死率呈逐漸上升趨勢(shì)，尤其是近些年來(lái)，我國(guó)男性肺癌發(fā)病率及致死率已占據(jù)所有惡性腫瘤的首位，對(duì)患者健康的威脅極大。臨床上尚未明確肺癌發(fā)病率的具體原因，多數(shù)研究顯示其和患者長(zhǎng)時(shí)間大量吸煙有較大關(guān)系。及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，改善患者預(yù)后就顯得尤為重要。

臨床通常將根治性治療作為肺癌常用的治療方式。研究證實(shí)[4]，對(duì)肺癌患者給予常規(guī)放射治療易對(duì)靶區(qū)外的正常組織造成較大傷害，部分區(qū)域內(nèi)放射量甚至高于腫瘤病灶區(qū)，于正常組織的維護(hù)與預(yù)后質(zhì)量的提升極為不利。隨著研究的不斷深入，臨床上逐漸將立體定向照射應(yīng)用于肺癌的治療中。對(duì)于腫瘤直徑不超過(guò)5 cm的病灶或轉(zhuǎn)移性病灶采用立體定向照射治療可有效將放射劑量集中于靶區(qū)，對(duì)提高腫瘤照射劑量、減少對(duì)周圍正常組織受量有重要幫助，可達(dá)到降低放射反應(yīng)及并發(fā)癥的目的。對(duì)于腫瘤直徑大于6 cm的病灶則可先給予患者放療治療，待病灶照射劑量達(dá)到40～45 Gy/20～23 F后行CT復(fù)查，對(duì)于殘留病灶再試試立體定向放射治療。

本次研究對(duì)選取的50例原發(fā)性肺癌患者均給予立體定向放射療法，根據(jù)肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為4組，發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ期患者在隨訪的1 a中臨床療效均達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期4例為腫瘤病灶完全消失且于放射治療后30 d內(nèi)無(wú)新病灶產(chǎn)生，Ⅱ期的9例患者中6例完全緩解，3例部分緩解，治療總有效率達(dá)到100.0%；Ⅲ期的30例患者雖有2例歸入好轉(zhuǎn)范圍內(nèi)，但28例均達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，臨床有效率達(dá)到93.3%，與Ⅰ、Ⅱ期患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明立體定向放射治療對(duì)肺癌前三期患者均具有理想治療效果，大部分患者可于放射后控制并消除已有腫瘤病灶，并預(yù)防新腫瘤生成。但研究中Ⅳ期肺癌患者僅2例達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為28.6%，表明該放射方案對(duì)Ⅳ期癌癥患者腫瘤體積控制效果較差，部分仍于隨訪途中發(fā)現(xiàn)新腫瘤，其療效的提升可作為后期研究主題參與討論。劉鋒等[5]認(rèn)為對(duì)Ⅲ期以上肺癌患者，應(yīng)先行50 Gy外照射后輔以立體定向放射能有效提升有效率，對(duì)腫瘤抑制作用較為理想。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)本組患者在隨訪期間16例死亡，34例存活，生存率為68.0%，以急性反應(yīng)與刺激性干咳為主要并發(fā)癥，少數(shù)(Ⅲ期及以上肺癌患者)發(fā)現(xiàn)放射性肺炎，生存率較高，并發(fā)癥控制效果理想。

綜上，給予肺癌Ⅰ～Ⅲ期患者立體定向放射治療療效顯著，可有效提升其生存率，值得臨床推廣。

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R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.016

2016-01-20)