譚德敏，譚孟源，陳 軍，蒙振發(fā)，王御林

·論著·

·專題研究·

膿毒癥患者血清降鈣素原的表達及其對預后的影響研究

譚德敏*，譚孟源，陳 軍，蒙振發(fā)，王御林

目的 探討膿毒癥患者血清降鈣素原(PCT)水平的變化及其對預后的影響。方法 選取2012年3月—2016年3月在儋州市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室住院并明確診斷為膿毒癥的患者216例，隨訪28 d，根據(jù)預后分為存活組(134例)和死亡組(82例)。另選取同期本院住院非膿毒癥患者188例。記錄所有患者急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分、序貫器官衰竭評估(SOFA)評分、血清PCT、C反應蛋白(CRP)和腦鈉肽(BNP)水平。采用多因素Logistic回歸分析影響膿毒癥患者預后的因素；分析各影響因素預測膿毒癥預后的價值。結(jié)果 膿毒癥患者APACHEⅡ評分、SOFA評分、血清PCT、CRP、BNP水平均高于非膿毒癥患者(P<0.01)。死亡組住院第1、3、5天血清PCT水平以及住院第3、5天血清CRP和BNP水平均高于存活組(P<0.05)。死亡組年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均高于存活組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡〔OR=7.284，95%CI(3.605，14.727)〕、APACHEⅡ評分〔OR=3.162，95%CI(1.528，10.629)〕、SOFA評分〔OR=3.015，95%CI(1.054，9.582)〕、PCT〔OR=1.046，95%CI(1.002，1.516)〕、CRP〔OR=0.863，95%CI(0.715，0.985)〕及BNP〔OR=0.795，95%CI(0.653，0.952)〕是影響膿毒癥患者預后的因素(P<0.05)。年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、PCT、CRP及BNP預測膿毒癥預后的受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)及最佳閾值分別為：0.803(63.0歲)、0.826(22.3分)、0.765(7.1分)、0.849(6.9 μg/L)、0.684(49 mg/L)、0.626(825 ng/L)。Pearson相關分析結(jié)果顯示，膿毒癥死亡患者血清PCT水平與年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、CRP及BNP水平均呈正相關(P<0.05)。結(jié)論 膿毒癥患者血清PCT水平明顯升高，年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、PCT、CRP及BNP水平升高是影響膿毒癥患者預后的獨立危險因素。

膿毒癥；降鈣素原；重癥監(jiān)護病房；危險因素

膿毒癥病情兇險，是危重患者常見的死亡原因之一，盡管對膿毒癥的發(fā)病機制認知及診斷水平不斷提高，其病死率仍居高不下，目前已成為重癥監(jiān)護室面臨的一大難題[1-2]。近年來，用于評估膿毒癥病情及判斷預后的特異性指標是危重醫(yī)學領域的研究熱點[3-4]。降鈣素原(procalcitonin，PCT)是降鈣素的前體物質(zhì)，一般機體受到細菌感染時，血清PCT水平顯著升高，是反映感染程度的重要生物學指標，在膿毒癥的早期診斷及預后評估中具有重要價值[5-6]。本研究通過檢測216例ICU膿毒癥患者血清PCT水平的變化，并分析膿毒癥患者死亡的危險因素，以期為早期認識、診斷和治療嚴重膿毒癥提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年3月—2016年3月在儋州市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室住院并明確診斷為膿毒癥的患者216例，其中男120例，女96例；年齡18～87歲，平均年齡(62.8±10.9)歲。膿毒癥的診斷參照《2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》[7]中的診斷標準。排除標準：血液系統(tǒng)疾病或接受抗凝治療者，有肝腎衰竭、肺部疾病、癌癥晚期及家屬放棄治療者。另選取同期本院住院非膿毒癥患者188例，其中男107例，女81例；年齡22～85歲，平均年齡(62.7±11.2)歲。本研究符合醫(yī)學倫理學標準，經(jīng)本院倫理委員會批準，并獲得患者或家屬知情同意。

1.2 分組方法 采用巢式病例對照研究方法，根據(jù)216例膿毒癥患者隨訪28 d的生存情況，按照轉(zhuǎn)出ICU或出院時病情轉(zhuǎn)歸情況分為存活組和死亡組。其中存活組134例，男76例、女58例，年齡18～84歲，平均年齡(60.3±11.4)歲；死亡組82例，其中男44例、女38例，年齡35～87歲，平均年齡(68.6±13.6)歲。記錄患者入院當天的體質(zhì)指數(shù)(BMI)、基礎疾病(糖尿病、冠心病、高血壓等)、急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分、序貫器官衰竭評估(SOFA)評分、感染部位等基本資料。

1.3 檢測指標 分別檢測患者住院第1、3、5天時血清PCT、C反應蛋白(CRP)及腦鈉肽(BNP)水平。使用全自動多功能酶標儀(美國Thermo公司)酶聯(lián)免疫吸附法檢測PCT，試劑盒為美國Rapidbio公司產(chǎn)品；PCT最小檢測濃度為0.05 μg/L。使用Triage型診斷儀和呼吸困難測試板(美國Biosite公司)雙抗夾心免疫熒光法檢測BNP，BNP的分析范圍為5～5 000 ng/L。羅氏全自動生化分析儀及配套試劑盒檢測血清CRP、血糖(GLU)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和總膽紅素(Tbil)，CRP的參考范圍為0～8 mg/L。以上操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

2 結(jié)果

2.1 非膿毒癥患者和膿毒癥患者臨床指標比較 膿毒癥患者和非膿毒癥患者性別、年齡、BMI、糖尿病、冠心病及高血壓患病率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。膿毒癥患者APACHEⅡ評分、SOFA評分、血清PCT、CRP、BNP水平均高于非膿毒癥患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，見表1)。

2.2 存活組和死亡組住院第1、3、5天血清PCT、CRP及BNP水平比較 PCT、CRP、BNP水平預后與時間存在交互作用(P<0.05)；預后主效應顯著(P<0.05)；時間主效應顯著(P<0.001)。其中存活組和死亡組住院第1天血清CRP、BNP比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；死亡組住院第1、3、5天血清PCT水平以及住院第3、5天血清CRP和BNP水平均高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 膿毒癥患者死亡危險因素的單因素分析 存活組和死亡組性別、BMI、糖尿病、冠心病、高血壓患病率、感染部位、GLU、ALT、Tbil水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。死亡組年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、AST水平均高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

2.4 多因素Logistic回歸分析 以預后為因變量(賦值：生存=0，死亡=1)，以年齡(賦值：<60歲=0，≥60歲=1)、APACHEⅡ評分(賦值：<20分=0，≥20分=1)、SOFA評分(賦值：<7分=0，≥7分=1)、PCT(賦值：<6.5 μg/L=0，≥6.5 μg/L=1)、CRP(賦值：<45 mg/L=0，≥45 mg/L=1)、BNP(賦值：<1 200 ng/L=0，≥1 200 ng/L=1)為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、PCT、CRP及BNP是影響膿毒癥患者預后的因素(P<0.05，見表4)。

表1 非膿毒癥患者和膿毒癥患者臨床指標比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，APACHEⅡ=急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ，SOFA=序貫器官衰竭評估，PCT=降鈣素原，CRP=C反應蛋白，BNP=腦鈉肽；a為χ2值

表2 存活組和死亡組住院第1、3、5天血清PCT、CRP及BNP水平比較

注：與存活組比較，aP<0.05

表3 存活組和死亡組一般資料比較

注：a為t值；GLU=血糖，ALT=丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST=天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，Tbil=總膽紅素

表4 膿毒癥患者預后影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on the influencing factors for prognosis in sepsis patients

因素偏回歸系數(shù)SEWaldχ2值OR值95%CIP值年齡2.0350.8165.1367.284(3.605,14.727)0.019APACHEⅡ評分1.1170.5237.3163.162(1.528,10.629)0.003SOFA評分1.0260.4723.5383.015(1.054,9.582)0.041PCT0.0340.01610.1731.046(1.002,1.516)<0.001CRP0.0090.0058.3970.863(0.715,0.985)0.001BNP0.0040.0023.1250.795(0.653,0.952)0.048

2.5 各危險因素預測膿毒癥預后效能分析 年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、PCT、CRP及BNP預測膿毒癥預后的AUC分別為：0.803、0.826、0.765、0.849、0.684、0.626。年齡、APACHEⅡ評分、PCT的AUC均>0.800(見表5)。年齡取最佳閾值63.0歲時，靈敏度和特異度分別為84.2%和73.6%；APACHEⅡ評分取最佳閾值22.3分時，靈敏度和特異度分別為76.5%和80.4%；PCT取最佳閾值6.9 μg/L時，靈敏度和特異度分別為86.3%和76.5%(見表6)。

表5 各危險因素預測膿毒癥預后的AUC

注：AUC=受試者工作特征曲線下面積

表6 各危險因素預測膿毒癥預后的效能

Table 6 Efficacy of risk factors for predicting the prognosis of sepsis patients

項目最佳閾值靈敏度(%)特異度(%)陽性似然比陰性似然比陽性預測值陰性預測值約登指數(shù)年齡63歲84.273.63.190.2175.981.30.578APACHEⅡ評分22.3分76.580.43.900.2984.273.40.569SOFA評分7.1分80.975.83.340.2576.178.20.567PCT6.9μg/L86.376.53.670.1879.483.10.628CRP49mg/L82.779.44.010.2285.279.30.621BNP825ng/L66.861.31.730.5464.263.50.281

2.6 血清PCT水平與各危險因素的相關性分析 Pearson相關分析結(jié)果顯示，膿毒癥死亡患者血清PCT水平與年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、CRP及BNP水平均呈正相關(r=0.571，P<0.001；r=0.815，P<0.001；r=0.527，P=0.023；r=0.562，P<0.001；r=0.635，P<0.001)。

3 討論

膿毒癥是微生物入侵機體感染后引起機體產(chǎn)生大量的炎性遞質(zhì)而發(fā)生的急危重癥，其主要特征為在嚴重感染反應的基礎上出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭，可導致重要臟器代謝障礙，從而發(fā)生多器官功能障礙綜合征，對患者的生命造成極大威脅。因此，尋找一種膿毒癥患者早期診斷指標及病情評估的有效方法，是降低患者病死率的關鍵。

PCT是降鈣素的前肽蛋白，在嚴重感染、全身炎性反應、膿毒癥或多器官功能障礙時PCT水平顯著升高，是鑒別細菌感染和病毒感染的良好指標[9]。CRP是一種機體急性期反應蛋白，常用來反映感染的嚴重程度，已經(jīng)成為臨床上應用廣泛的炎性指標[10]。BNP主要應用于心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病的預后及危險度的分級，但近來研究發(fā)現(xiàn)其可作為評估膿毒癥預后的指標[11]。APACHEⅡ評分廣泛應用于ICU患者病情評估，對膿毒癥和危重癥患者有較好的臨床評估效果[12]。SOFA評分是一個動態(tài)描述膿毒癥相關臟器功能障礙的量化評分指標，能較好地評估危重病患者的預后[13]。本研究結(jié)果顯示，膿毒癥患者APACHEⅡ評分、SOFA評分、血清PCT、CRP和BNP水平均明顯高于非膿毒癥患者。死亡組住院第1、3、5天血清PCT水平均明顯高于存活組，住院第3、5天血清CRP及BNP水平均高于存活組。死亡組APACHEⅡ評分、SOFA評分均明顯高于存活組。上述結(jié)果說明，APACHEⅡ評分、SOFA評分、血清PCT、CRP和BNP水平在膿毒癥的診斷及預后評估中具有一定的價值。越來越多的研究表明，APACHEⅡ評分和SOFA評分的變化可更好地評估膿毒癥患者的預后，能客觀、連續(xù)地描述輕度至重度器官衰竭的過程[14-15]。HEGAZY等[16]研究表明，血清PCT和CRP水平的檢測不僅可反映膿毒癥患者的病情嚴重程度，也可作為預測膿毒癥患者預后的獨立危險因素。

本研究在參閱國內(nèi)外相關指南、文獻[17-18]及結(jié)合專家意見的基礎上對變量進行賦值，應用單因素及多因素Logistic回歸分析影響膿毒癥患者預后的相關因素，發(fā)現(xiàn)年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、PCT、CRP及BNP水平升高是預測膿毒癥預后的獨立危險因素。老年患者機體抵抗能力下降，器官功能隨著年齡的增長而發(fā)生生理性衰退，且常合并多種慢性疾病，一旦發(fā)生膿毒癥可引起患者器官衰竭，甚至造成死亡。QIAO等[19]研究發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評分能較好地評價膿毒癥患者的預后，是危重癥患者預后的獨立危險因素。SOFA評分是反映膿毒癥患者病情及預后不良的可靠指標，其分值越高反映膿毒癥患者病情越嚴重[20]。ENGUIX-ARMADA等[21]研究表明，血清PCT和CRP水平變化可有效預測細菌膿毒癥患者死亡情況。既往研究表明，BNP水平可能是膿毒癥風險分層和預后的一個潛在生物學指標[22]。王勝云等[23]研究顯示，PCT水平與APACHEⅡ評分、SOFA評分均有相關性，病情越輕(APACHEⅡ和SOFA評分越低)其水平越低，隨著病情加重(APACHEⅡ和SOFA評分升高)其水平顯著升高。本研究結(jié)果顯示血清PCT水平與年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、CRP及BNP水平均有良好相關性。膿毒癥預后危險因素的ROC曲線顯示年齡、APACHEⅡ評分及血清PCT的靈敏度和特異度相對較好，AUC均>0.800。PCT的最佳閾值為6.9 μg/L，高于PODDAR等[24]研究結(jié)果，這可能與膿毒癥的入選標準、研究方法、對病情的判斷存在偏差有關。最近一項納入3 244例患者，包含1 863例膿毒癥患者和1 381例非膿毒癥者的薈萃分析顯示，PCT的靈敏度為0.77〔95%CI(0.72，0.81)〕，特異度為0.79〔95%CI(0.74，0.84)〕，AUC為0.85〔95%CI(0.81，0.88)〕[25]。

綜上所述，血清PCT較CRP和BNP能更好地反映膿毒癥患者的病情嚴重程度以及預后評估，結(jié)合APACHEⅡ評分、SOFA評分使用，更有助于膿毒癥的診斷、預后判斷和治療監(jiān)測。分析膿毒癥的發(fā)生及預后危險因素，加強對高?；颊叩姆乐?，有利于降低膿毒癥的病死率。

專家點評：

降鈣素原(PCT)是目前膿毒癥診斷、評估療效和預后最為有效的工具之一。目前，學術界已達成共識的是PCT水平的高低和膿毒癥的嚴重程度呈高度正相關，其水平降低可視為感染得到控制和治療取得效果。已有學者通過連續(xù)的PCT水平監(jiān)測，成功預測了危重癥患者90 d的病死率。然而單獨使用PCT評估膿毒癥患者預后不可避免地會發(fā)生失真，當前主流的學術觀點更為推薦使用PCT聯(lián)合其他指標〔如C反應蛋白(CRP)、急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分和序貫器官衰竭評估(SOFA)評分等〕以提高膿毒癥預后的預測效能。本研究得到年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、PCT、CRP及腦鈉肽(BNP)水平對膿毒癥預后的預測價值，但若能進一步聯(lián)合評估膿毒癥預后或可為臨床帶來更新的啟示。

作者貢獻：譚德敏進行文章的構(gòu)思與設計、結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文；陳軍進行研究的實施與可行性分析；蒙振發(fā)進行數(shù)據(jù)收集和整理；王御林進行統(tǒng)計學處理；譚孟源進行論文的修訂、負責文章的質(zhì)量控制及審校；譚孟源、陳軍對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1]REITH S，ORTLEPP J R.State of the art-intensive care therapy of septic patients[J].Dtsch Med Wochenschr，2016，141(15)：1082-1090.DOI:10.1055/s-0042-110669.

[2]KLASTRUP V，HVASS A M，MACKENHAUER J，et al.Site of infection and mortality in patients with severe sepsis or septic shock.A cohort study of patients admitted to a Danish general intensive care unit[J].Infect Dis(Lond)，2016，48(10)：726-731.DOI:10.3109/23744235.2016.1168938.

[3]ROWE T，ARAUJO K L，VAN NESS P H，et al.Outcomes of older adults with sepsis at admission to an intensive care unit[J].Open Forum Infect Dis，2016，3(1)：ofw010.DOI:10.1093/ofid/ofw010.

[4]MIGLIETTA F，F(xiàn)ANESCHI M L，LOBREGLIO G，et al.Procalcitonin，C-reactive protein and serum lactate dehydrogenase in the diagnosis of bacterial sepsis，SIRS and systemic candidiasis[J].Infez Med，2015，23(3)：230-237.DOI:9.3105/26397291.

[5]CHOE E A，SHIN T G，JO I J，et al.The prevalence and clinical significance of low procalcitonin levels among patients with severe sepsis or septic shock in the emergency department[J].Shock，2016，46(1)：37-43.DOI:10.1097/SHK.0000000000000566.

[6]JIANG L，F(xiàn)ENG B，GAO D，et al.Plasma concentrations of copeptin，C-reactive protein and procalcitonin are positively correlated with APACHE Ⅱ scores in patients with sepsis[J].J Int Med Res，2015，43(2)：188-195.DOI:10.1177/0300060514561136.

[7]高戈，馮喆，常志剛，等.2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[J].中華危重病急救醫(yī)學，2013，25(8)：501-505.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2013.08.016. GAO G，F(xiàn)ENG Z，CHANG Z G，et al.2012 international guidelines for the diagnosis and treatment of severe sepsis and septic shock[J].Chinese Critical Care Medicine，2013，25(8):501-505.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2013.08.016.

[8]王先運，吳多文，汲偉明，等.用ROC曲線下面積進行差異性檢驗的常用方法[J].中華放射學雜志，2006，40(7)：763-764.DOI:10.3760/j.issn:1005-1201.2006.07.022. WANG X Y，WU D W，JI W M，et al.The common method of using the area under the ROC curve to test the difference[J].Chinese Journal of Radiology，2006，40(7):763-764.DOI:10.3760/j.issn:1005-1201.2006.07.022.

[9]LIMA L F，MASCHION J M，RODRIGUEZ N A，et al.Procalcitonin for bacterial infection management:a comprehensive understanding may clarify its due value[J].Pediatr Crit Care Med，2016，17(6)：581-582.DOI:10.1097/PCC.0000000000000744.

[10]ELLIOTT T S，CASEY A L，KARPANEN T J，et al.Markers to enhance CRP for sepsis diagnosis[J].J Infect，2016，22(16)：30173-30176.DOI:10.1016/j.jinf.2016.07.022.

[11]GUARICCI A I，SANTORO F，PAOLETTI PERINI A，et al.Correlations between NT-proBNP，outcome and haemodynamics in patients with septic shock[J].Acta Cardiol，2015，70(5)：545-552.DOI:10.2143/AC.70.5.3110515.

[12]CHHANGANI N P，AMANDEEP M，CHOUDHARY S，et al.Role of acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ scoring system in determining the severity and prognosis of critically ill patients in pediatric intensive care unit[J].Indian J Crit Care Med，2015，19(8)：462-465.DOI:10.4103/0972-5229.162463.

[13]NAIR R，BHANDARY N M，D′SOUZA A D.Initial sequential organ failure assessment score versus simplified acute physiology score to analyze multiple organ dysfunction in infectious diseases in intensive care unit[J].Indian J Crit Care Med，2016，20(4)：210-215.DOI:10.4103/0972-5229.180041.

[14]KARTAL E D，KARKAC E，GULBAS Z，et al.Several cytokines and protein C levels with the APACHE Ⅱ scoring system for evaluation of patients with sepsis[J].Balkan Med J，2012，29(2)：174-178.DOI:10.5152/balkanmedj.2011.016.

[15]楊旭，劉志.聯(lián)合應用早期體溫峰值及48h-ΔSOFA評分對急診膿毒癥患者預后評估的臨床價值[J].中華急診醫(yī)學雜志，2016，25(1)：68-72.DOI:1006-1302.2016.07.015. YANG X，LIU Z.The clinical value of combining early peak temperature with 48h-Δsequential organ failure assessment score in predicting prognosis for patients with sepsis in emergency department[J].Chinese Journal of Emergency Medicine，2016，25(1):68-72.DOI:1006-1302.2016.07.015.

[16]HEGAZY M A，OMAR A S，SAMIR N，et al.Amalgamation of procalcitonin，C-reactive protein，and sequential organ failure scoring system in predicting sepsis survival[J].Anesth Essays Res，2014，8(3)：296-301.DOI:10.4103/0259-1162.143115.

[17]范泉，張泓.膿毒癥患者預后危險因素的Logistic回歸分析[J].安徽醫(yī)科大學學報，2014，49(10)：1479-1481.DOI:1028-1315.2014.03.012. FAN Q，ZHANG H.Logistic regression analysis of the prognostic factors of patients with sepsis[J].Acta Universitatis Medicinalis Anhui，2014，49(10):1479-1481.DOI:1028-1315.2014.03.012.

[18]YANG Y，XIE J，GUO F，et al.Combination of C-reactive protein，procalcitonin and sepsis-related organ failure score for the diagnosis of sepsis in critical patients[J].Ann Intensive Care，2016，6(1)：51.DOI:10.1186/s13613-016-0153-5.

[19]QIAO Q，LU G，LI M，et al.Prediction of outcome in critically ill elderly patients using APACHE Ⅱ and SOFA scores[J].J Int Med Res，2012，40(3)：1114-1121.DOI:10.1125/li3615-012-0128-3.

[20]MACDONALD S P，ARENDTS G，F(xiàn)ATOVICH D M，et al.Comparison of PIRO，SOFA，and MEDS scores for predicting mortality in emergency department patients with severe sepsis and septic shock[J].Acad Emerg Med，2014，21(11)：1257-1263.DOI:10.1111/acem.12515.

[21]ENGUIX-ARMADA A，ESCOBAR-CONESA R，GARCA-DE LA TORRE A，et al.Usefulness of several biomarkers in the management of septic patients:C-reactive protein，procalcitonin，presepsin and mid-regional pro-adrenomedullin[J].Clin Chem Lab Med，2016，54(1)：163-168.DOI:10.1515/cclm-2015-0243.

[22]WU J R，CHEN I C，DAI Z K，et al.Early elevated B-type natriuretic peptide levels are associated with cardiac dysfunction and poor clinical outcome in pediatric septic patients[J].Acta Cardiol Sin，2015，31(6)：485-493.DOI:10.1512/acem.27122912.

[23]王勝云，陳德昌.降鈣素原和C-反應蛋白與膿毒癥患者病情嚴重程度評分的相關性研究及其對預后的評估價值[J].中華危重病急救醫(yī)學，2015，27(2)：97-101.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.02.004. WANG S Y，CHEN D C.The correlation between procalcitonin，C-reactive protein and severity scores in patients with sepsis and their value in assessment of prognosis[J].Chinese Critical Care Medicine，2015，27(2):97-101.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.02.004.

[24]PODDAR B，GURJAR M，SINGH S，et al.Procalcitonin kinetics as a prognostic marker in severe sepsis/septic shock[J].Indian J Crit Care Med，2015，19(3)：140-146.DOI:10.4103/0972-5229.152755.

[25]WACKER C，PRKNO A，BRUNKHORST F M，et al.Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis:a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Infect Dis，2013，13(5)：426-435.DOI:10.1016/S1473-3099(12)70323-7.

(本文編輯：賈萌萌)

Expression of Serum Procalcitonin and Its Impact on Prognosis in Sepsis

TANDe-min*，TANMeng-yuan，CHENJun，MENGZhen-fa，WANGYu-lin

IntensiveCareUnit，DanzhouCityPeople′sHospital，Danzhou571799，China

Objective To investigate the expression of serum procalcitonin(PCT)level and impact on prognosis in sepsis.Methods A total of 216 patients who were hospitalized the Intensive Care Unit，Danzhou City People′s Hospital and definitely diagnosed with sepsis from March 2012 to March 2016 were enrolled in this study.And they were divided into the survival group (n=134) and death group(n=82) based on the treatment outcome showed by a 28-day follow-up.Other 188 non-sepsis patients hospitalized in the hospital during the same period were selected as the subjects，too.We recorded all the subjects′ Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ(APACHE Ⅱ) score，Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score，levels of serum PCT，C-reactive protein(CRP) and brain natriuretic peptide(BNP).The factors affecting the prognosis of sepsis were analyzed with a multivariate Logistic regression model and their roles in predicting the prognosis of sepsis were investigated.Results Compared with the non-sepsis patients，sepsis patients had higher APACHEⅡ score，SOFA score，serum PCT level，CRP level and BNP level(P<0.01).The serum PCT levels on the 1st，3rd and 5th days of admission，and both the serum CRP and BNP levels on the 3rd and 5th days of admission were higher in the death group than those in the survival group(P<0.05).Patients in the death group were older，and they had higher APACHEⅡ,SOFA scores and AST compared with those in the survival group(P<0.05).Results of multivariate Logistic regression analysis demonstrated that the factors affecting the prognosis of sepsis were age〔OR=7.284，95%CI(3.605，14.727)，P<0.05〕，APACHEⅡ score〔OR=3.162，95%CI(1.528，10.629)，P<0.05〕，SOFA score〔OR=3.015，95%CI(1.054，9.582)，P<0.05〕，serum PCT〔OR=1.046，95%CI(1.002，1.516)，P<0.05〕，CRP〔OR=0.863，95%CI(0.715，0.985)，P<0.05〕 and BNP〔OR=0.795，95%CI(0.653，0.952)，P<0.05〕.ROC curve analysis indicated that the area under curve (AUC) and optimal threshold of age，APACHEⅡ scoring，SOFA scoring，PCT，CRP and BNP levels for predicting death in sepsis respectively was 0.803(63.0 years)，0.826(22.3 points)，0.765(7.1 points)，0.849(6.9 μg/L)，0.684(49 mg/L)，0.626(825 ng/L).Pearson correlation analysis revealed that in the death group，the level of serum PCT was positively correlated with age，APACHE Ⅱ score，SOFA score，CRP and BNP levels(P<0.05).Conclusion The level of serum PCT is significantly elevated in patients with sepsis.Older age，higher APACHE Ⅱ and SOFA scores，higher PCT，CRP and BNP levels are independent risk factors for prognosis in sepsis.

Sepsis;Procalcitonin;Intensive care unit;Risk factors

海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金項目(15A200264)

R 631

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.004

2016-09-10；

2016-12-27)

571799海南省儋州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科

*通信作者：譚德敏，主治醫(yī)師；E-mail：xiaohuan232565650@163.com

譚德敏，譚孟源，陳軍，等.膿毒癥患者血清降鈣素原的表達及其對預后的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(5)：520-525.[www.chinagp.net]

TAN D M，TAN M Y，CHEN J，et al.Expression of serum procalcitonin and its impact on prognosis in sepsis[J].Chinese General Practice，2017，20(5)：520-525.

*Correspondingauthor:TANDe-min，Attendingphysician;E-mail:xiaohuan232565650@163.com