文／王燕蕓 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 編輯／英華 設(shè)計(jì)／侯宇

近來，有朋友打電話咨詢我，說懷孕長了痔瘡，大便時(shí)突出，便后可以縮回。現(xiàn)在懷孕29周又嚴(yán)重了，大便后無法送回，并在肛門外出現(xiàn)一枚黃豆大小的痔瘡，還經(jīng)常出血，很痛苦。想知道痔瘡膏和栓劑安不安全，很怕對寶寶有影響。回答這個(gè)問題之前，我們先來了解什么是痔瘡。

什么是痔瘡？

痔瘡是肛門直腸底部和肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)。女性在妊娠期，由于盆腔靜脈受壓迫，妨礙血液循環(huán)所以常會(huì)發(fā)生痔瘡或原有痔瘡加重。直腸黏膜和肛門皮膚在相接的地方，連接成一條交錯(cuò)不齊如鋸齒狀的線，稱為齒狀線。以此為界，其上方為內(nèi)痔，下方為外痔，齒狀線上方和下方都有的為混合痔。便血和肛門疼痛腫脹為上述三種痔瘡的共同特點(diǎn)。

引起痔瘡的常見原因有哪些？

解剖結(jié)構(gòu)原因人在站立或坐位時(shí)，肛門直腸位于下部，在重力和臟器的壓迫下，靜脈向上回流不暢，容易瘀積。另外，此處局部血管彈性纖維少，直腸靜脈短，又沒有靜脈瓣，所以血管容易屈曲擴(kuò)大、血流淤滯形成痔。

妊娠因素一是由于妊娠時(shí)子宮逐漸增大，致使盆腔壓力增加，阻礙了肛腸靜脈回流而形成痔核。另一重要原因是妊娠期間容易發(fā)生便秘，間接引起痔瘡發(fā)作。妊娠期由于內(nèi)分泌改變，孕酮增多，使胃和腸的張力降低，蠕動(dòng)減慢，糞便在體內(nèi)停留的時(shí)間過長而嚴(yán)重脫水，使中樞神經(jīng)不易造成排便的反射刺激，糞便干結(jié)又直接導(dǎo)致排便困難。此外，妊娠期間腹壁肌肉的收縮功能降低也容易導(dǎo)致便秘。

肛門部感染痔靜脈叢處急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變脆，彈性不足，而致擴(kuò)大曲張，易生成痔。

飲食因素過量飲酒和吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，導(dǎo)致靜脈壁抵抗力下降形成痔瘡。另外，粗纖維攝入過少、飲水不足，也易導(dǎo)致便秘，進(jìn)一步引發(fā)痔瘡。

職業(yè)原因久站或久坐的孕媽媽也容易生痔瘡。久站受重力作用，直腸部血液回流不暢，易充血成痔。久坐而運(yùn)動(dòng)不足，腸蠕動(dòng)減少，糞便下行遲緩壓迫靜脈，血液回流受阻，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高，形成痔瘡。

孕媽媽痔瘡有什么感覺?

便血內(nèi)痔早期主要癥狀有手紙帶血、點(diǎn)滴出血、噴射狀出血等，血色鮮紅，外痔一般不會(huì)引起出血。

脫出中晚期內(nèi)痔由于痔核結(jié)節(jié)增大，使黏膜及黏膜下層與肛層分離，排便時(shí)，內(nèi)痔結(jié)節(jié)可下降到齒狀線以下，游離于肛管之外。

墜痛墜痛為痛性外痔的主要癥狀。內(nèi)痔無炎癥時(shí)不痛，當(dāng)有感染、嵌頓和絞窄性壞死時(shí)，常有劇烈的墜痛。

瘙癢晚期內(nèi)痔反復(fù)脫出，可引起肛門擴(kuò)約肌松弛和分泌物增多，致使肛門周圍潮濕不潔，出現(xiàn)瘙癢和濕疹，嚴(yán)重時(shí)還可引起癢痛。

孕媽媽痔瘡有哪些危害?

孕媽媽是痔瘡的高發(fā)人群，便時(shí)反復(fù)多次出血，日積月累，會(huì)導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)頭昏、氣短、疲乏無力、精神不佳等癥狀，這不但會(huì)影響孕媽媽自身的健康，也會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，易造成發(fā)育遲緩、低體重甚至引起早產(chǎn)或死亡。內(nèi)痔或混合痔發(fā)展到一定程度由于痔塊不斷變大和脫出，以至孕媽媽在行走、咳嗽等腹壓增加時(shí)，痔塊脫出，增大了孕媽媽的精神和體力負(fù)擔(dān)。同時(shí)，排便不順暢除了容易引發(fā)痔瘡?fù)?，也致使代謝廢物滯留在腸管內(nèi)，時(shí)間長了水分被吸收掉，就更難以排出體外，原本應(yīng)該排泄的有毒代謝產(chǎn)物又被人體吸收，這對孕媽媽和胎兒都會(huì)造成不小的危害。

孕媽媽患有痔瘡怎樣治療？

很多孕媽媽都知道，懷孕生病時(shí)不能亂用口服藥，而治療痔瘡的多為外用藥物，那這些外用藥孕媽媽都可以用嗎？答案是否定的。

使用開塞露和緩瀉劑

當(dāng)排便困難、痔瘡發(fā)作時(shí)應(yīng)對癥治療，一般采用保守療法。如大便干結(jié)可在肛門內(nèi)用開塞露擠入甘油和水分以軟化糞便，潤滑肛道。必要時(shí)可以服用一些緩瀉劑，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。強(qiáng)烈的瀉劑應(yīng)當(dāng)禁用，以免引起流產(chǎn)和早產(chǎn)。

藥物熏洗、坐浴

如果痔瘡發(fā)炎，痔核腫大、疼痛，最簡便的辦法是在清潔肛門后用溫?zé)崴椿驘岱?，可用高錳酸鉀（PP粉）配成0.02%的溶液或中藥祛毒湯等藥物熏洗、坐浴，可促進(jìn)肛門部位的血液循環(huán)， 消散痔核瘀血，減輕癥狀。一旦痔瘡出血，孕媽媽可適當(dāng)選用止血藥物，如止血敏和維生素K、維生素C等。

有選擇地用痔瘡膏和栓劑

有一些痔瘡膏由麝香、牛黃、珍珠等藥物組成。藥理研究表明，麝香對子宮有明顯的興奮作用，孕媽媽使用后容易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。因此，孕媽媽選用痔瘡膏時(shí)，最好不要選用含麝香和冰片成分的。如果肛門周圍感染，可用紅霉素軟膏直接涂在患處。另外，孕媽媽也可使用含有復(fù)方角菜酸酯成分的栓劑，該成分是海洋生物提取物，不會(huì)對胎兒造成影響。

總的來說，這些方法雖然相對安全，但也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能自己擅自用藥，以免引發(fā)意外。

孕媽媽患痔瘡能否手術(shù)？

孕媽媽患痔后，一般不主張立刻動(dòng)手術(shù)治療，因?yàn)殡S著孕周增大、分娩的發(fā)生，痔瘡還會(huì)加重，手術(shù)效果不好，而且手術(shù)刺激有可能造成流產(chǎn)或早產(chǎn)。另外，隨著產(chǎn)后腹壓的降低，靜脈回流障礙的解除，體內(nèi)孕激素水平的降低，痔核一般會(huì)在4個(gè)月內(nèi)縮小或萎縮。此時(shí)若癥狀消失，可免手術(shù)之苦。若仍有痔核，再進(jìn)行手術(shù)治療。只有在孕期癥狀進(jìn)一步加重，形成嵌頓，患者痛苦難以忍受時(shí)才考慮手術(shù)治療。妊娠前3個(gè)月及后3個(gè)月強(qiáng)烈的子宮收縮可引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，所以此期間是禁止手術(shù)的。妊娠中期痔瘡急性發(fā)作，保守治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療，因?yàn)榇似谙鄬Π踩?/p>

孕媽媽怎樣預(yù)防痔瘡?

孕媽媽患有痔瘡與長期便秘有很大的關(guān)系，運(yùn)動(dòng)不足、擔(dān)心用力排便影響胎兒、飲食習(xí)慣不良、精神壓力、睡眠質(zhì)量問題、體質(zhì)差異等因素都會(huì)引起孕媽媽痔瘡的發(fā)作或加重。孕期預(yù)防痔瘡的主要辦法是防治便秘，最好的改善方式是從日常生活著手，對于已經(jīng)形成痔瘡的孕媽媽，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

每天定時(shí)排便

孕媽媽要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣，每次排便時(shí)間不宜過長。不要在排便時(shí)看書，以免注意力分散延長排便時(shí)間，致使肛周靜脈長時(shí)間處于緊張狀態(tài)，影響血液回流。孕媽媽也可遵醫(yī)囑服作用溫和的通便藥，切莫擅自用瀉藥，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

保持肛門清潔

孕媽媽便后要用軟紙擦拭，排便后最好能用溫水清洗或坐浴，坐浴時(shí)間不宜太長，10～15 分鐘為宜，以促進(jìn)肛門局部血液循環(huán)。

飲食得當(dāng)

孕媽媽要想保持大便通暢，飲食應(yīng)粗細(xì)搭配，少飲濃茶、咖啡、酒類及少吃辛辣油炸食物，以減少對肛管的刺激；要選膳食纖維多的食物，如韭菜、芹菜及香蕉、紅薯等，以利大便通暢。平時(shí)還要多飲水。

做“提肛操”

做提肛操時(shí)，孕媽媽要思想集中，并攏大腿，吸氣時(shí)收縮肛門括約肌，呼氣時(shí)放松肛門，每日3次，每次重復(fù)30 遍。提肛操可增強(qiáng)骨盆底部的肌肉力量，有利于排便，也可預(yù)防痔瘡的發(fā)生。另外，孕媽媽不要一直保持同樣姿勢，如久站久坐。

適當(dāng)按摩

適當(dāng)?shù)陌茨σ部深A(yù)防痔瘡的發(fā)生。孕媽媽可按摩的部位有兩處，一處是肛門，一處是腹部。大便后用熱毛巾按壓肛門，并按順時(shí)針和逆時(shí)針方向各按摩15 次，能改善局部血液循環(huán)，有利于減輕痔瘡。腹部宜順時(shí)針按摩，每日1～2次以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。

養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣

孕媽媽要養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，避免熬夜。心情愉快、精神壓力得到緩解等也都是減輕便秘和痔瘡的好方法。