■李媛 胡正軍（浙江省義烏市疾病預防控制中心；浙江省中醫(yī)院）

新形勢下醫(yī)學檢驗本科專業(yè)臨床實習帶教方式的探討

■李媛1胡正軍2（1浙江省義烏市疾病預防控制中心；2浙江省中醫(yī)院）

本文探討全國各醫(yī)學實驗室紛紛通過ISO15189評審以及“五改四”的醫(yī)學檢驗技術類的學生即將進入臨床實習這兩大形勢下如何做好醫(yī)學檢驗本科專業(yè)實習生的臨床帶教。

醫(yī)學檢驗；四年制本科；實習帶教；教學方法

“檢驗醫(yī)學”是實驗室技術與臨床醫(yī)學的結合，是一門發(fā)展迅速，多技術多學科交叉的綜合性、實踐性的應用型學科[1]，不同于被動向臨床提供所需檢查結果的輔助科室性質的“醫(yī)學檢驗”,所以需求是復合型檢驗醫(yī)學人才而不是技師型。10到12個月的檢驗醫(yī)學生的臨床實習是醫(yī)學檢驗醫(yī)學教育的重要組成部分、基礎理論向臨床實踐過渡的重要環(huán)節(jié)。2012年9月，教育部將醫(yī)學檢驗（101001）[2]納入新成立的一級學科醫(yī)學技術類（1010），改為醫(yī)學檢驗技術類、四年制、理學學士學位。這一改變恰恰體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學檢驗本科生實踐教育的重要性?！拔甯乃摹钡倪@批技術類實習生將于今年暑期進入臨床實習，如何培養(yǎng)四年制醫(yī)學檢驗本科學生需要每一位醫(yī)學檢驗專業(yè)教學工作者考慮探討。

一 科室領導層高度重視，成立專門的教學組，擇優(yōu)選拔帶教老師；實行專人專崗負責制，進行有序的組織和分級管理

本科室實行科主任負責制、副主任分管，總帶教老師承上啟下進行統(tǒng)一安排。各專業(yè)組選一到兩名具有豐富臨床經驗的主管技師作為專業(yè)組帶教老師，具體落實專業(yè)指導、密切關心學生的學習和生活。有條件的科室甚至可以實行“一帶一”帶教模式。教師平時工作中的慎密求實、從容熟練潛移默化的教導了學生，同時教師們由于帶教需要，就需不斷提高自身專業(yè)水準，對個人及科室都是極為有利的。實習生人數多的科室可以在學生中選出一到兩名實習組長，幫助老師管理的同時培養(yǎng)社會實踐能力。

二 健全制度，規(guī)范、程序化管理；注重崗前培訓，特別是要樹立實習生的生物安全意識

“沒有規(guī)矩，不成方圓”，所以對于進入科室的一批不同層次的實習進修人員，必須進行制度化、規(guī)范化的管理。

實習生進入科室的第一天，由科主任監(jiān)督、總帶教老師負責安排老師對實習生進行各項規(guī)章制度的學習。當然包括相關法律知識的學習、側重生物安全培訓[3]，提升學生自我保護意識。實驗室生物安全事關工作人員的人身安全,醫(yī)務人員應切實強化生物安全意識,不能“重測輕防”。所以科室有責任在實習生進入實習工作前上一節(jié)生物安全培訓課,且在平時工作中時刻提醒學生，確保每一位實習生在整個實習階段保持生物安全意識。

三 結合院校的實習大綱和科室的實際情況制定分層次的教學計劃，明確各專業(yè)組必須掌握、熟悉、了解的內容

實習生并不是學會操作就算完成了實習任務，應該注重結果的分析和解釋。實習生需要學會分析我們得到的結果是不是真正所需要的、合適的、符合臨床癥狀及診斷的結果[4]，這就需要深究，牽扯到方方面面。

1 引導學生樹立全面質量意識，重視分析前質量控制

質量是檢驗工作的生命線。每一個結果都直接關系到臨床的診斷和治療,與患者的生命息息相關。因此必須強化學生“質量第一”的觀念[5]。質量控制包括分析前、分析中和分析后的質量控制。為了樹立質量意識、加強理論學習,科室每周的業(yè)務學習中專門安排了質量控制方面的專題講座。

2 自動化程度越來越高的前提下，加強學生檢驗基本操作與動手能力的培養(yǎng)

最近幾年，越來越先進的檢驗儀器以及各種完善檢測系統(tǒng)在檢驗科得以普及，無疑提高了檢驗結果的準確度和精密度。但可能會讓實習生不知道如何學習、感覺沒學到知識。所以要求學生熟悉儀器的工作原理及流程，了解儀器的操作過程，提高對檢驗結果隨機應變的判斷能力，同時還加強手工操作和動手能力的培養(yǎng)[6]。

3 注重報告單的審核與簽發(fā)能力培養(yǎng)

實習生沒有權限發(fā)放檢驗報告，但作為一年后的檢驗工作者，實習期間需要學習報告單的審核與簽發(fā)。本科室安排每位實習生在各專業(yè)組的最后階段觀摩老師發(fā)放、審核檢驗報告。具體包括結果的前后對比、異常結果復查及登記、急診結果優(yōu)先處理，危急值處理流程，檢測后標本的保存，等等。

4 培養(yǎng)學生對檢驗結果的分析處理能力，注重與臨床方面的溝通

檢驗醫(yī)學已經進入了“標準化”和“臨床化”的時代[7]。規(guī)范學生標準化操作的同時，注重培養(yǎng)臨床診斷綜合分析的思維能力。遇到某些特殊、矛盾的檢驗結果時，首先要自查，保證自己的檢測結果準確無誤。然后主動與臨床溝通，如實反映，與臨床醫(yī)生共同分析其標本采集是否有誤、結果與臨床治療和用藥情況是否相符等，做到對每一份標本負責。

四 重視學生的科研能力的培養(yǎng)，做好本科生的論文帶教工作

根據各院校大綱要求，也為了讓學生走上工作崗位后能夠獨立的撰寫論文，本科室一直重視實習生的科研能力的培養(yǎng)。①選拔優(yōu)秀的論文指導老師。②保證充足的論文寫作時間。當然還需要學生利用好平時工作的空余時間。③提早落實畢業(yè)論文，改變以往不少同學因實習后期忙于考研究生、公務員、忙于尋找工作或轉實習等導致無法靜心寫作的狀況。④科室舉行實習生論文預答辯，以便學生回校后答辯更加順利。

五 應用先進的教學方法，以學生為主導進行業(yè)務學習

必須重視實習生的業(yè)務學習，每月至少安排2次理論講課,讓學生的實際操作與理論知識有機結合起來，提高實習質量，跟上最新發(fā)展狀況。實習生已經學習了大學所有課程，具備一定的知識儲備，不適合再應用傳統(tǒng)教學法進行業(yè)務講座，注重“教”而忽視“學”?？剖乙竽贻p教師與時俱進，學習并應用目前較流行的PBL教學法[8]，就是在實際工作中提出問題，讓學生思考后作出回答，最后由教師點評，給予補充糾正并適時對實習學生的一些大膽的思路給予肯定，再由教師即時延伸和擴展更多的臨床實踐經驗。

六 制定量化考核標準，通過考核找出學生的薄弱點，實施個體化教學，注重考核實效

檢驗醫(yī)學的實習相當重要，可以通過PDCA循環(huán)的實習教學模式保證質量。PDCA循環(huán)[9]就是按照Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)、Action(處理)的順序且循環(huán)不止地進行下去。找出每位實習生薄弱點，個性化教學，循環(huán)改進，提高教學質量。實習生的考核很重要，科室制定了量化的考核標準，實行千分制管理。力求公平客觀地評價每一位同學,總分1000分。比如：①各專業(yè)組業(yè)務考核滿分100分（共六個專業(yè)組，滿分600分）；②畢業(yè)論文考核滿分100分；③業(yè)務學習考核滿分100分；④醫(yī)德醫(yī)風考評,滿分100分；⑤實習生出勤管理,滿分100分。積分在800分以上者評為優(yōu)秀,701～799分為良好,積分在600～700分者為合格,低于600分者為不合格。

七 根據學生愛好，側重某亞學科的教育，培養(yǎng)專長學生，增加就業(yè)機會

醫(yī)學院校擴招、醫(yī)院招聘標準提高等因素導致如今的檢驗畢業(yè)生就業(yè)困難。所以無論是學生還是醫(yī)學檢驗教育工作者都不能將目光只瞄準醫(yī)院檢驗科。中心血站、疾病預防控制中心、甚至第三方獨立檢測機構及醫(yī)療公司應該得到更多的青睞?？剖颐翡J的發(fā)現(xiàn)了這個問題，在實習安排時可以根據學生愛好及當前用人單位的需求，個性化的安排實習輪轉。比如：對血庫工作感興趣的同學可以在血庫輪轉時間加倍安排；對去醫(yī)療公司感興趣，側重培養(yǎng)學生計算機水平和英語應用能力，甚至可以安排一定的時間去公司輪換學習。

綜上，醫(yī)學檢驗科早已不是簡單的輔助科室，作為當今醫(yī)學領域中一門獨立的技能應用型學科需要不斷提高檢驗醫(yī)學的水平，為臨床提供準確及時的檢測報告。這就需要培養(yǎng)一批理論知識全面，實驗操作規(guī)范、動手能力強、能和臨床醫(yī)生平等交流的檢驗醫(yī)學人才。所以本科室成立專門的教學組，制定嚴格的規(guī)章制度、實習大綱、注重量化考核，利用先進的教學方法，注重學生質量控制意識、基本檢驗操作、報告單審核及臨床溝通能力的培養(yǎng)，考慮側重亞學科的教育，同時不忘科研能力的培養(yǎng)。當然我們還需要不斷地在實踐中積極探索醫(yī)學檢驗實習帶教的培養(yǎng)模式及新思路，以適應社會需求。

[1]成永平,余水花,何興興,等.檢驗醫(yī)學實習生的帶教體會[J].北方藥學,2013,10(7):177.

[2]謝圣高,寧勇,姚群峰,等.四年制本科醫(yī)學檢驗專業(yè)課程體系設置建議[J].中國高等醫(yī)學教育,2011(12):93-94.

[3]何偉業(yè),藍紅云,楊平英,等.檢驗科臨床實習帶教的幾點認識[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(23):2666.

[4]喬姝,雷紅華,王云華.檢驗專業(yè)醫(yī)學生實習教學探索[J].包頭醫(yī)學院學報,2013(29):88-89.

[5]徐禮杭.臨床生化室實習帶教體會[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(23):3030.

[6]陳鍵,趙潔.醫(yī)學檢驗臨床實習教學模式的探討[J].醫(yī)學教育,2012,50(22):106-108.

[7]賀軍濤,張彥平,尹佳鋒,等．CBE教學模式在檢驗醫(yī)學專業(yè)實習生實習中的應用[J].西北醫(yī)學教育,2014,22(4):824-826.

[8]楊麗,徐菲莉.PBL教學聯(lián)合PPT方式在醫(yī)學檢驗實習生帶教中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(6):756-757.

[9]薛雄燕,黃少珍.PDCA循環(huán)教學法在體液檢驗實習教學的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(23):3258.

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