戴生明

那天下午我的診室來了一對來自東北的母子，帥氣的兒子臉上寫滿焦灼，攙扶著母親來到我面前，我還未來得及詢問病情，兒子就急切地問：“醫(yī)生，我媽的病遭罪死了，有沒有藥把我媽的風(fēng)濕治斷根？”我詳細(xì)地了解病情后，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并且發(fā)現(xiàn)她的部分關(guān)節(jié)已發(fā)生不可逆性的骨質(zhì)破壞。她們因?yàn)槊つ肯嘈拧澳苤螖喔钡膹V告，不僅花了很多冤枉錢，還貽誤了治療時機(jī)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（簡稱類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）是因?yàn)槿梭w內(nèi)免疫系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致全身大大小小的關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛，尤其是雙手的關(guān)節(jié)會出現(xiàn)腫脹、疼痛、僵硬，一般來說左右兩側(cè)肢體發(fā)生關(guān)節(jié)炎的部位是基本對稱的。在過去，80%以上患者因關(guān)節(jié)畸形而殘疾，因此該病又被老百姓稱為“不死的癌癥”。

在我20余年臨床診治的患者中，遇到不少類似這對東北母子的情況，總是希望類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能夠斷根。那么，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)過規(guī)范的治療是否可以斷根呢？

三大類藥，抗擊類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

目前臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物分為三大類——“治標(biāo)藥”（消炎止痛藥）、“治本藥”（改變病情抗風(fēng)濕藥）、“激素”（糖皮質(zhì)激素）。

其中治本的“改變病情抗風(fēng)濕藥”可以延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，即防止關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，又可分為兩類：①傳統(tǒng)的化學(xué)藥物，如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹等，這類藥物往往需要服用1～3個月才能起效，因此又被稱作“慢作用抗風(fēng)濕藥物”；②生物制劑，如益賽普、強(qiáng)克、類克、修美樂、雅美羅等人工合成的蛋白類藥物，這類藥物起效快、作用強(qiáng)，但價格昂貴。

少數(shù)可“斷根”，多數(shù)需“終身”

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有了更深入的認(rèn)識，加之新型治療藥物尤其是生物制劑的問世，極大地改善了這種疾病的預(yù)后，使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎獲得完全緩解，即治愈成為了可能。

經(jīng)過規(guī)范、系統(tǒng)的治療，約10%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以完全治愈（即斷根），60%～70%的患者堅持服用1～3種抗風(fēng)濕藥物可以達(dá)到臨床緩解，另有20%以上的患者在聯(lián)用2～4種藥物也只能達(dá)到低疾病活動度（即遺留1～2個關(guān)節(jié)腫脹，或多個關(guān)節(jié)輕微疼痛）。因多數(shù)患者屬于后兩種情況，在病情達(dá)到很低的疾病活動度或疾病緩解（可以簡單理解為臨床治愈）時，醫(yī)生開始逐漸減少聯(lián)合藥物的品種，一般先減激素和消炎止痛藥，最后以1～2種慢作用抗風(fēng)濕藥物維持治療，對于絕大多數(shù)患者不能停用全部藥物。

如果停用全部藥物會怎么樣呢？一旦擅自停藥，原來已達(dá)到疾病緩解的患者在6個月內(nèi)絕大多數(shù)會復(fù)發(fā)。尤其那些類風(fēng)濕因子（RF）滴度特別高或抗環(huán)胍氨酸肽（CCP）抗體滴度特別高的患者，需要終身至少服用一種“慢作用抗風(fēng)濕藥物”。

大多數(shù)慢性病患者對醫(yī)學(xué)總是抱有非常高的期望值，希望服用一段時間的藥物后疾病可以“斷根”。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)不可能違背自然規(guī)律，不可能戰(zhàn)勝“生老病死”的自然法則。因此，理性的醫(yī)學(xué)目標(biāo)是——“最大程度地減輕患者的痛苦”和“最大程度地改善患者的生活質(zhì)量”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前的成就，只是把“最大程度”進(jìn)行提升，而不是把類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這類慢性病完全治斷根。

（作者每周二、三、五上午有專家門診）