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        類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能斷根嗎

        2017-02-17 10:41:48戴生明
        家庭用藥 2017年1期
        關(guān)鍵詞:抗風(fēng)濕斷根風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

        戴生明

        那天下午我的診室來了一對來自東北的母子,帥氣的兒子臉上寫滿焦灼,攙扶著母親來到我面前,我還未來得及詢問病情,兒子就急切地問:“醫(yī)生,我媽的病遭罪死了,有沒有藥把我媽的風(fēng)濕治斷根?”我詳細(xì)地了解病情后,診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,并且發(fā)現(xiàn)她的部分關(guān)節(jié)已發(fā)生不可逆性的骨質(zhì)破壞。她們因?yàn)槊つ肯嘈拧澳苤螖喔钡膹V告,不僅花了很多冤枉錢,還貽誤了治療時機(jī)。

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(簡稱類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)是因?yàn)槿梭w內(nèi)免疫系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂,導(dǎo)致全身大大小小的關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛,尤其是雙手的關(guān)節(jié)會出現(xiàn)腫脹、疼痛、僵硬,一般來說左右兩側(cè)肢體發(fā)生關(guān)節(jié)炎的部位是基本對稱的。在過去,80%以上患者因關(guān)節(jié)畸形而殘疾,因此該病又被老百姓稱為“不死的癌癥”。

        在我20余年臨床診治的患者中,遇到不少類似這對東北母子的情況,總是希望類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能夠斷根。那么,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)過規(guī)范的治療是否可以斷根呢?

        三大類藥,抗擊類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

        目前臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物分為三大類——“治標(biāo)藥”(消炎止痛藥)、“治本藥”(改變病情抗風(fēng)濕藥)、“激素”(糖皮質(zhì)激素)。

        其中治本的“改變病情抗風(fēng)濕藥”可以延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞,即防止關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生,又可分為兩類:①傳統(tǒng)的化學(xué)藥物,如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹等,這類藥物往往需要服用1~3個月才能起效,因此又被稱作“慢作用抗風(fēng)濕藥物”;②生物制劑,如益賽普、強(qiáng)克、類克、修美樂、雅美羅等人工合成的蛋白類藥物,這類藥物起效快、作用強(qiáng),但價格昂貴。

        少數(shù)可“斷根”,多數(shù)需“終身”

        隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,醫(yī)生對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有了更深入的認(rèn)識,加之新型治療藥物尤其是生物制劑的問世,極大地改善了這種疾病的預(yù)后,使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎獲得完全緩解,即治愈成為了可能。

        經(jīng)過規(guī)范、系統(tǒng)的治療,約10%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以完全治愈(即斷根),60%~70%的患者堅持服用1~3種抗風(fēng)濕藥物可以達(dá)到臨床緩解,另有20%以上的患者在聯(lián)用2~4種藥物也只能達(dá)到低疾病活動度(即遺留1~2個關(guān)節(jié)腫脹,或多個關(guān)節(jié)輕微疼痛)。因多數(shù)患者屬于后兩種情況,在病情達(dá)到很低的疾病活動度或疾病緩解(可以簡單理解為臨床治愈)時,醫(yī)生開始逐漸減少聯(lián)合藥物的品種,一般先減激素和消炎止痛藥,最后以1~2種慢作用抗風(fēng)濕藥物維持治療,對于絕大多數(shù)患者不能停用全部藥物。

        如果停用全部藥物會怎么樣呢?一旦擅自停藥,原來已達(dá)到疾病緩解的患者在6個月內(nèi)絕大多數(shù)會復(fù)發(fā)。尤其那些類風(fēng)濕因子(RF)滴度特別高或抗環(huán)胍氨酸肽(CCP)抗體滴度特別高的患者,需要終身至少服用一種“慢作用抗風(fēng)濕藥物”。

        大多數(shù)慢性病患者對醫(yī)學(xué)總是抱有非常高的期望值,希望服用一段時間的藥物后疾病可以“斷根”。事實(shí)上,醫(yī)學(xué)不可能違背自然規(guī)律,不可能戰(zhàn)勝“生老病死”的自然法則。因此,理性的醫(yī)學(xué)目標(biāo)是——“最大程度地減輕患者的痛苦”和“最大程度地改善患者的生活質(zhì)量”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前的成就,只是把“最大程度”進(jìn)行提升,而不是把類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這類慢性病完全治斷根。

        (作者每周二、三、五上午有專家門診)

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