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        控制血糖,同類藥物不聯(lián)用

        2017-02-17 09:33:01蘇青
        家庭用藥 2017年1期
        關(guān)鍵詞:諾和磺脲列汀

        蘇青

        控制血糖是糖尿病治療永恒的主題,由于糖尿病發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性,目前多數(shù)患者都需要聯(lián)合應(yīng)用降糖藥物。但是,降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用有一定的講究,并非任何兩種藥物都可聯(lián)用。一般來說,作用機(jī)制相同的藥物不聯(lián)用。簡言之,同類藥物之間不聯(lián)用。因此,要區(qū)分哪些藥物可以聯(lián)用、哪些藥物不可聯(lián)用,首先要弄明白降糖藥物的分類。

        降糖藥的分類

        目前我國已上市的降糖藥有以下八類:胰島素、磺脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4抑制劑、胰升糖素樣肽-1類似物。其中,胰島素是非常龐雜的一類藥物,不僅種類多,還有很多不同的分類方法。根據(jù)來源,胰島素可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物。根據(jù)作用持續(xù)時(shí)間,胰島素可分為速效、短效、中效和長效胰島素,其中速效胰島素和短效胰島素屬于餐時(shí)胰島素,用于控制餐后血糖,中效胰島素和長效胰島素屬于基礎(chǔ)胰島素,用于控制基礎(chǔ)血糖。根據(jù)制劑里的成分,胰島素可分為預(yù)混胰島素和非預(yù)混胰島素。根據(jù)制藥公司的商品名,胰島素又有諾和靈系列、優(yōu)泌林系列等。

        胰島素聯(lián)用規(guī)則

        就聯(lián)合用藥而言,胰島素比較特殊,胰島素之間既可以聯(lián)用,又不可聯(lián)用。不同作用時(shí)間或不同用途的胰島素之間可以聯(lián)用,相同作用時(shí)間或相同用途的胰島素之間一般不聯(lián)用。

        速效胰島素和短效胰島素的作用持續(xù)時(shí)間相似,都用于控制餐后血糖,速效胰島素之間不可聯(lián)用,短效胰島素之間不可聯(lián)用,速效胰島素和短效胰島素之間也不可聯(lián)用。例如,諾和靈R為短效胰島素,優(yōu)泌林R也為短效胰島素,二者不聯(lián)用;諾和銳為速效胰島素,優(yōu)泌樂也為速效胰島素,二者也不聯(lián)用;諾和靈R和諾和銳、諾和靈R和優(yōu)泌樂亦不聯(lián)用。

        中效胰島素和長效胰島素作用時(shí)間長,都用于控制基礎(chǔ)血糖,中效胰島素之間不聯(lián)用,長效胰島素之間不聯(lián)用,中效胰島素和長效胰島素之間也不聯(lián)用。例如,諾和靈N和優(yōu)泌林N均為中效胰島素,諾和平及來得時(shí)為長效胰島素,諾和靈N和優(yōu)泌林N、諾和平、來得時(shí)之間都不聯(lián)用。諾和靈R、優(yōu)泌林R、諾和銳、優(yōu)泌樂等餐時(shí)胰島素和諾和靈N、優(yōu)泌林N、諾和平、來得時(shí)等基礎(chǔ)胰島素之間則可聯(lián)用。

        口服降糖藥聯(lián)用規(guī)則

        磺脲類和格列奈類都屬于胰島素促泌劑,這兩類藥物均通過刺激胰島素分泌而發(fā)揮降糖作用,且作用機(jī)制相似,故磺脲類藥物之間不聯(lián)用,格列奈類之間不聯(lián)用,磺脲類和格列奈類之間也不聯(lián)用。值得注意的是,中藥“消渴丸”含有磺脲類藥物格列本脲,因此不要與其他磺脲類藥物及格列奈類聯(lián)用。

        雙胍類藥物目前只有二甲雙胍一種,該藥有不同的劑型,不同劑型之間一般不聯(lián)用。

        噻唑烷二酮類有羅格列酮和吡格列酮二種,二者之間不聯(lián)用。

        糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇三種,它們彼此不聯(lián)用。

        二肽基肽酶-4抑制劑有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀五種,彼此之間不聯(lián)用。

        胰升糖素樣肽-1類似物有艾塞那肽和利拉魯肽兩種,彼此不聯(lián)用。

        值得注意的是,目前固定復(fù)方制劑非常流行,固定復(fù)方制劑與其組分之間一般也不聯(lián)用。例如,捷諾達(dá)為西格列汀和二甲雙胍的復(fù)方制劑,它一般不與二甲雙胍聯(lián)用,也不與西格列汀聯(lián)用。

        此外,降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用還應(yīng)考慮副作用疊加問題。例如,胰升糖素樣肽-1類似物可顯著降低體重,二甲雙胍也有一定的減重作用,二者聯(lián)用于肥胖的糖尿病患者是合理的,聯(lián)用于體重指數(shù)正常的糖尿病患者則要小心體重過度減輕。

        (作者每周一上午有專家門診,周三上午有特需門診)

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