楊曉榮，胡小東，謝曉敏

·論 著·

2型糖尿病合并急性心肌梗死患者危險(xiǎn)因素分析

楊曉榮1，胡小東1，謝曉敏2

目的 分析2型糖尿病合并急性心肌梗死患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 對(duì)2型糖尿病合并急性心肌梗死患者50例(A組)、單純急性心肌梗死50例(B組)、單純2型糖尿病患者50例(C組)間空腹血糖(FBG)、血壓、血脂、血凝指標(biāo)纖維蛋白原(FIB)等危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)不同將A組分為1支病變(A1組)12例、2支病變(A2組)16例、3支病變(A3組)22例，比較各亞組之間FBG、血脂、FIB濃度變化情況。結(jié)果 A組和B組的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與C組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組、B組中的空腹血糖(FBG)、膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、纖維蛋白原(FIB)顯著高于C組，高密度脂蛋白(HDL)顯著低于C組；A組與B組間TG、FBG值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A組明顯高于B組。A組中FIB在A1亞組、A2亞組與A3亞組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A3組的FIB值較A1組、A2組明顯升高，血脂及血糖變化在3個(gè)亞組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 血糖、血壓、血脂異常及高凝狀態(tài)可能使2型糖尿病患者急性心肌梗死的發(fā)生率升高，故盡早在上述方面做好預(yù)防和控制，可延緩和減少糖尿病患者心血管事件的發(fā)生。

2型糖尿??；急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈造影；纖維蛋白原

急性心肌梗死(AMI)作為冠心病最嚴(yán)重的類型，是2型糖尿病(T2DM)常見的心血管并發(fā)癥。有研究表明糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死的概率較非糖尿病患者高，且致死率高[1]。我們對(duì)新診斷的T2DM合并AMI患者50例進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，旨在探討早期控制血糖、血壓、血脂、血凝狀態(tài)的重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月-2015年3月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科、內(nèi)分泌科住院患者150例，其中T2DM合并AMI患者50例為A組，男性43例，女性7例，平均年齡(57.9±8.3)歲；A組患者再根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為：A1組為1支病變患者12例、A2組為2支病變患者16例、A3組為3支病變患者22例。單純AMI患者50例為B組，男性34例，女性16例，平均年齡(56.5±11.9)歲；單純2TDM患者50例為C組，男性31例，女性19例，平均年齡(55.5±8.1)歲。所有糖尿病患者均為新診斷的T2DM。2型糖尿病診斷均符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有AMI患者均為首次發(fā)生、行冠脈動(dòng)脈造影(CAG)檢查確診[3]。急性心肌梗死診斷按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)。排除以下情況：應(yīng)激性血糖升高、糖尿病合并酮癥酸中毒、糖尿病合并各種并發(fā)癥；肝腎功能損害；曾接受過冠心病介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植、溶栓治療者；慢性感染、結(jié)締組織疾病、腫瘤、嚴(yán)重感染等疾病；服用過阿司匹林、氯吡格雷等藥物；既往有高血壓病史、腦梗死病史、肥胖等。

1.2 方法：所有受試者均接受一般情況調(diào)查，包括年齡、性別、身高、體重、收縮壓、舒張壓、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHO)、纖維蛋白原(FIB)及T2DM合并心肌梗死組冠脈病變支數(shù)等，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)[BMI=體重/身高2(kg/m2)]。血壓是安靜狀態(tài)下連續(xù)測(cè)量3次不同時(shí)間的血壓取平均值。

1.3 造影方法及評(píng)定：所有患者均按Judkins法[4]行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),計(jì)算機(jī)定量分析系統(tǒng)分析冠狀動(dòng)脈狹窄程度。以正常冠狀動(dòng)脈管腔直徑為100%計(jì)算，1支或以上冠狀動(dòng)脈直徑狹窄≥50%作為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。冠脈病變范圍按前降支(LAD)、回旋支(LCX)和右冠狀動(dòng)脈(RCA)受累情況，分為單支病變、雙支病變和三支病變。

2 結(jié)果

2.1 各組患者一般資料的比較：A組、B組、C組間體重、BMI及舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，年齡、身高、收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩兩比較，A組、B組的體重與BMI值較C組明顯升高(P<0.05)；A組收縮壓和舒張壓較C組明顯升高(P<0.05)； A組與B組間除體重外的所有指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 各組患者血糖、血脂和FIB水平的比較： A組、B組、C組間FBG、CHO、TG、LDL、HDL、FIB比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組、B組的FBG、CHO、TG、LDL、FIB顯著高于C組，HDL顯著低于C組；A組TG、FBG值明顯高于B組，而CHO、LDL、FIB、HDL在A組、B組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 3組患者間年齡等指標(biāo)的比較±s)

表2 3組患者CHO等指標(biāo)的比較

2.3 A組各亞組患者間FIB水平和血脂、血糖變化的比較：A組根據(jù)冠脈病變支數(shù)不同分為1支病變亞組(A1)、2支病變亞組(A2)、3支病變亞組(A3)。3亞組間FIB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余血脂(CHO、TG、LDL、HDL)、FBG等指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A3組FIB值較A1組、A2組增高(P<0.05)，A1組、A2組間FIB值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 A組不同冠脈病變支數(shù)患者間FIB等值的比較±s)

3 討論

T2DM是最重要的慢性非傳染病之一，國(guó)內(nèi)外研究顯示65%的T2DM患者死于包括心血管疾病在內(nèi)的大血管病變[6],其中以AMI最為嚴(yán)重，AMI也是心源性猝死的主要和常見原因[7]。而在我國(guó)2006年胡大一教授和潘長(zhǎng)玉教授主持的中國(guó)心臟調(diào)查顯示，僅通過FBG檢查導(dǎo)致87.4%的糖尿病前期和80.5%的糖尿病患者漏診[8]。另有文獻(xiàn)指出AMI中69.4%的患者合并糖代謝異常[9]，以上說明T2DM患者發(fā)生AMI隱匿性強(qiáng)。已知高血壓、血脂異常、血液高凝狀態(tài)、肥胖是急性心肌梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，患糖尿病后如不有效控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，可顯著增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

本文對(duì)新發(fā)T2DM合并AMI患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)新發(fā)T2DM合并AMI患者BMI較單純AMI患者、單純T2DM患者明顯升高，說明體重高的患者更易出現(xiàn)多種疾病的疊加。另外，T2DM合并AMI組的血壓較單純T2DM組明顯升高。血壓升高可引起動(dòng)脈血管粥樣硬化、血管壁增厚、缺乏彈性，造成局部供血不足，從而引起糖尿病患者的大血管并發(fā)癥。

有研究證實(shí)FIB是肝臟合成的一種球蛋白，是體內(nèi)重要凝血因子，可以作為血凝狀態(tài)的代表指標(biāo)，其水平增高可致體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)失衡,能特異性地與血小板膜糖蛋白Ⅱb/ⅢIa受體結(jié)合促進(jìn)血小板聚集,使血液處于高凝狀態(tài)，增加AMI的發(fā)生率；而在T2DM患者中，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損可使血漿纖維蛋白溶酶原啟動(dòng)物抑制因子在動(dòng)脈硬化病灶和正常動(dòng)脈的水平升高，使內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)活性減弱，導(dǎo)致FIB水平升高[10]。本資料顯示，T2DM合并AMI組的FIB水平較單純AMI組、單純T2DM組明顯增高，且單純AMI組FIB水平高于T2DM組。各組間FBG差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中T2DM合并AMI組較其他2組明顯升高。血糖升高使血管內(nèi)皮功能受損，促進(jìn)冠脈斑塊的形成及后期破裂，導(dǎo)致糖尿病患者急性冠脈事件的發(fā)生明顯增加[11]，其與FIB共同作用促進(jìn)了急性心肌梗死的發(fā)生。以上說明高FIB水平易使T2DM患者發(fā)生急性心肌梗死這類心血管并發(fā)癥。本資料還顯示，CHO、TG、LDL在T2DM相關(guān)的心肌梗死組中較單純的糖尿病組中值偏高、HDL較偏低，這意味著血脂變化對(duì)冠脈血栓形成及AMI的發(fā)生有一定的積極促進(jìn)作用，這與相關(guān)報(bào)道的結(jié)論相一致。

本資料顯示，在T2DM合并AMI患者中隨著冠狀動(dòng)脈支數(shù)的增加，F(xiàn)IB值隨之增加，3支病變亞組明顯較1支和2支病變亞組數(shù)值高，提示FIB值越高，病變支數(shù)越多，病情越重。有研究顯示，當(dāng)FIB濃度高于3.03g/L時(shí)，AMI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)約增高2倍[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，3支病變亞組的FIB值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于3.03g/L，說明本組T2DM患AMI的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非T2DM患者，意味著FIB水平對(duì)T2DM患者并發(fā)AMI大血管并發(fā)癥有一定的預(yù)測(cè)意義。本資料可看出各亞組間血脂、空腹血糖間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以FIB作為血凝狀態(tài)的代表指標(biāo)，預(yù)示著糖尿病患者盡早抗血小板聚集對(duì)預(yù)防AMI的發(fā)生有一定積極的作用。

綜上所述，在T2DM患者中，需盡早積極控制血糖、血壓、血脂以及血凝狀態(tài)這些可控危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防AMI的發(fā)生具有重要臨床意義。AMI致死率極高，給患者、其家庭以及整個(gè)社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，而與T2DM合并的AMI患者并不少見，故在臨床工作中需積極重視，才能減少和延緩心臟突發(fā)事件的發(fā)生。

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The analysis of risk factors in patients with type 2 diabetes complicating acute myocardial infarction

YANGXiaorong1,HUXiaodong1，XIEXiaomin2.

1.NingxiaMedicalUniversityGeneralHospital，YinChuan750004,China；2.TheFirstPeople'sHospitalofYinchuan，Yinchuan750001，China

Correspondingauthor:XIEXiaomin，Email：xxm2324@126.com

Objective To analysis the risk factors of type 2 diabetes complicatingacute myocardialinfarction.Methods The patients was divided into three gruoups：50 cases of type 2 diabetes complicatingacutmyocardialinfarction group (group A)，50 cases of simple acute myocardial infarction group (group B)，50 cases of simple type 2 diabetes mellitus group (group C)，to detectblood glucose，blood pressure，blood lipid,hypercoagulability of these three groups .Group A was divided into 1 lesion group (including 12 cases)，2 lesionon subgroup (including 16 cases)and 3 lesion group (including 22 cases)according to the difference pathological changes,and comparing the change of the concentration of fast blood glucose,blood lipid and plasma FIB among subgroups.Results BMI、FBG、CHO、TG、 LDL、FIB in group A and group B were significantly higher than group C(P<0.05)，HDL in group A and group B was significantly lower than the group C(P<0.05)，the values of TG and FBG in group A was significantly different from group B(P<0.05),the blood pressure of group A and group C were significantly differnernt(P<0.05)，but the ageof group A，group B and group C have no significancely different (P>0.05).FIB values of 3 lesionin group A was higher than 1 lesion and 2 lesions(P<0.05).In subgroups there was nosignificantly different in fast blood glucose and blood lipid(P>0.05).Conclusions Diabetes,hypertension,dyslipidemia,hypercoagulability can increase higher incidence of type 2 diabetes complicatingacutmyocardialinfarction,so as early as possible taking measures to preventing and reducing the cardiovascular disease.

Type2diabetesmellitus；Acutemyocardialinfarction；Coronaryarteryangiography；Fibrinogen

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0016

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004 2.寧夏銀川市第一人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001

楊曉榮(1989-)，女，在讀碩士研究生，主要從事內(nèi)分泌專業(yè)。

謝曉敏，Email：xxm2324@126.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170112.1704.012.html

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A

2015-11-13 [責(zé)任編輯]李 潔