孫雪林，徐 娜，景 麗

·論 著·

妊娠期糖尿病患者臨床特征及糖化血紅蛋白測(cè)定分析

孫雪林1，徐 娜1，景 麗2

目的 探討妊娠期糖尿病患者臨床特征及糖化血紅蛋白對(duì)妊娠期糖尿病的診斷價(jià)值。方法 收集娠期糖尿病孕婦117例作為妊娠期糖尿病組(GDM組)，另外選擇同期檢查的非妊娠期糖尿病孕婦117例作為對(duì)照組。對(duì)2組患者臨床病理特征及指標(biāo)進(jìn)行分析比較，采用多因素分析妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，通過(guò)診斷試驗(yàn)ROC曲線分析糖化血紅蛋白值對(duì)妊娠期糖尿病的診斷價(jià)值。結(jié)果 GDM組妊娠年齡、妊娠期BMI、家族糖尿病史、妊娠期高血壓疾病、尿微量蛋白異常及血肌酐、甘油三酯、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。多因素Logistic回歸分析顯示，妊娠年齡、妊娠期BMI、家族糖尿病史、妊娠期高血壓疾病及過(guò)往妊娠期糖尿病史可作為妊娠期糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。糖化血紅蛋白值診斷試驗(yàn)ROC曲線分析，曲線下面積為0.807，最佳診斷分界點(diǎn)為5.73%，其敏感度為82.6%，特異度為74.7%。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者具有妊娠期年齡大、妊娠期高BMI、家族糖尿病史、妊娠期高血壓疾病及過(guò)往妊娠期糖尿病史等特點(diǎn)。糖化血紅蛋白對(duì)妊娠期糖尿病具有一定診斷價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

妊娠期糖尿??；臨床特征；糖化血紅蛋白；診斷價(jià)值

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期女性常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)孕婦、胎兒均會(huì)產(chǎn)生不良影響。本研究對(duì)妊娠期糖尿病患者臨床病理特征及指標(biāo)進(jìn)行分析，并探討糖化血紅蛋白值對(duì)GDM診斷價(jià)值，旨在提高孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)，做到對(duì)GDM的早期篩查與診斷，早期進(jìn)行干預(yù)和治療，預(yù)防危害的進(jìn)一步發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年1月-2015 年12月來(lái)我院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前保健或檢查的妊娠24～28周孕婦，其中經(jīng)過(guò)診斷后確診GDM患者117例作為GDM組，參照2011 年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。另外選擇同期檢查的非GDM孕婦117例作為對(duì)照組。所有接受產(chǎn)前檢查的孕婦均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)2011年發(fā)布的最新指南[1]，若首次妊娠檢查空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或糖化血紅蛋白(HbA1C)≥6.5%或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L且有癥狀，則考慮為孕前糖尿病合并妊娠；除上述孕前糖尿病的孕婦，選擇妊娠24～28周的孕婦口服75g無(wú)水葡萄糖糖耐量試驗(yàn)(75 g，OGTT)，檢測(cè)空腹血糖、1h 血糖、2h 血糖3個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖，臨界值為：空腹血糖5.1 mmol/L，1 h血糖10.0 mmol/L，2 h血糖8.5 mmol/L，其中有一項(xiàng)或幾項(xiàng)高于上述值則可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 一般資料的收集:通過(guò)詢問(wèn)方式或由專門(mén)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測(cè)定。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)。

1.3.2 指標(biāo)測(cè)定:所有患者空腹12 h后，于次日清晨抽取靜脈血。血常規(guī)采用全自動(dòng)五分類血液細(xì)胞分析儀測(cè)定，統(tǒng)計(jì)白細(xì)胞(WBC)、血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)數(shù)值；以雅培全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑測(cè)定谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(Glu)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-c)、低密度脂蛋白(LDL-c)；纖維蛋白原(FIB)采用比濁法測(cè)定；HbA1C采用美國(guó)Bio-Rad公司D-10全自動(dòng)HbA1C分析儀測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 GDM患者臨床特征:GDM組與對(duì)照組均隨機(jī)選取妊娠24～28周的孕婦，孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組比較顯示，患者妊娠年齡、妊娠期BMI顯著高于對(duì)照組，并且在GDM患者中具有家族糖尿病史及妊娠期高血壓疾病的孕婦均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

GDM患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、甘油三酯、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、纖維蛋白原2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組孕婦一般臨床病理特征比較

表2 2組孕婦靜脈血各檢測(cè)指標(biāo)的比較±s)

2.2 GDM患者發(fā)病多因素分析:以是否患GDM為因變量，作多因素Logistic回歸分析，逐個(gè)選入或剔除(前進(jìn)法和后退法)不顯著變量，在a取0.05的水平上，結(jié)果顯示，年齡、妊娠期BMI、家族糖尿病史、妊娠期高血壓疾病及過(guò)往妊娠期糖尿病史可作為GDM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，見(jiàn)表3。

表3 GDM患者危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

2.3 HbA1C診斷妊娠期糖尿病患者ROC曲線分析：為診斷GDM患者，利用HbA1C值作診斷試驗(yàn)ROC曲線分析(圖1，目錄后)，HbA1C值診斷妊娠期糖尿病ROC曲線下面積為0.807，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因而HbA1C值在一定程度上能夠診斷GDM。最佳診斷分界點(diǎn)為5.73%，其敏感度為82.6%，特異度為74.7%。

3 討論

正常孕婦妊娠期間胰島素的分泌量會(huì)適當(dāng)增加，以滿足機(jī)體對(duì)糖代謝的需要。如果孕婦胰島功能不足以代償妊娠期間對(duì)糖代謝的需要或出現(xiàn)胰島素抵抗，則表現(xiàn)為胰島素相對(duì)不足，從而出現(xiàn)孕婦血糖異常甚至糖尿病[2]。

GDM的產(chǎn)生與脂肪組織有密切的聯(lián)系。在孕婦中胎盤(pán)含有豐富的脂肪組織，能夠產(chǎn)生大量致糖尿病的脂肪因子，尤其是TNF-α。胎盤(pán)被認(rèn)為是胰島素抵抗通路上發(fā)揮重要作用的一個(gè)器官[3]。研究顯示，妊娠前高BMI與妊娠期胰島素抵抗增加密切相關(guān)[4]。由于GDM與脂肪組織相關(guān)，因而妊娠前肥胖女性在妊娠時(shí)出現(xiàn)胰島素抵抗水平升高。在本研究中，GDM組妊娠期BMI顯著高于對(duì)照組，并且多因素分析其為GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究認(rèn)為，血糖水平在第一個(gè)葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果與子癇前期呈明顯的正相關(guān)[5]。本研究中同樣認(rèn)為GDM患者易并發(fā)高血壓疾病，并且妊娠期高血壓疾病為GDM患者危險(xiǎn)因素之一。另外，高齡產(chǎn)婦，以前有GDM病史，家族糖尿病史是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素[6]，這與我們的分析結(jié)果一致。在本研究中GDM患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐及尿微量蛋白異常均高于對(duì)照組，可能由于GDM患者血糖升高，長(zhǎng)期尿糖，腎臟長(zhǎng)期處于高滲作用下出現(xiàn)泌尿道感染及損害有關(guān)。

糖化血紅蛋白主要用于篩查，診斷和監(jiān)測(cè)糖尿病及前驅(qū)糖尿病患者。對(duì)于GDM患者糖化血紅蛋白的作用還有待于進(jìn)一步研究。Soumya等[7]通過(guò)研究500例妊娠期女性，糖化血紅蛋白為5.3%時(shí)，其對(duì)GDM診斷的敏感性為95.6%，特異性為51.6%。在本研究中，GDM組糖化血紅蛋白水平高于對(duì)照組，通過(guò)診斷試驗(yàn)ROC曲線分析，糖化血紅蛋白診斷GDM的最佳分界值為57.3%，其敏感度為82.6%，特異度為74.7%。有研究認(rèn)為未患妊娠期糖尿病的妊娠期女性糖化血紅蛋白值明顯低于妊娠期糖尿病患者一個(gè)重要原因是貧血導(dǎo)致糖化血紅蛋白值降低[8]。在本研究中，貧血并不能作為一個(gè)合適的理由，因?yàn)?組血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且都在正常范圍內(nèi)。

妊娠期糖尿病與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，預(yù)防GDM發(fā)生需要提高思想意識(shí)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。盡管糖化血紅蛋白在診斷GDM性能上有一定缺陷，敏感性和特異性并不完全可靠，但糖化血紅蛋白檢測(cè)具有易重復(fù)檢測(cè)、樣品穩(wěn)定、不需要禁食等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于GDM篩查及輔助診斷的應(yīng)用方面值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29(4)：295-298.

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Clinical characteristics of gestational diabetes patients and the analysis of glycosylated hemoglobin determination

SUNXuelin1，XUNa1，JINGLi2.

1.DepartmentofGynecologyandObstetrics，TheFirstPeople'sHospitalofZhongweiCity，Zhongwei755000,China；2.NingxiaMedicalUniversity，Yinchuan750004，China

Correspondingauthor:JINGLi，Email:lj20160109@126.com

Objective To investigate the clinical features of patients with gestational diabetes mellitus and the diagnosis value of hemoglobin A1C for gestational diabetes mellitus.Methods 117 patients with gestational diabetes mellitus were collected in the hospital from January 2012 to December 2015 as GDM group，in addition，117 no-gestational diabetes cases were chosen as control group.Clinical pathologic features and indicators of the two groups were analyzed and compared；Umultivariate regression was used to analyze the risk factors for gestational diabetes mellitus；ROC curve was used to analyze the diagnosis value of hemoglobin A1C for gestational diabetes mellitus.Results Maternal age，BMI during pregnancy，family history of diabetes during pregnancy，gestational hypertension disease，incidence rate of abnormal Uromicroprotein，serum creatinine，blood triglycerides，fasting glucose and hemoglobin A1C levels were higher than those in control group (P<0.05 ).Logistic multivariate regression was used to show that maternal age，BMI during pregnancy，family history of diabetes during pregnancy，gestational hypertension disease and past history of gestational diabetes were independent risk factor for gestational diabetes mellitus (P<0.05).Through hemoglobin A1C value of diagnostic test ROC curve analysis，area under the curve was 0.807，the best diagnostic cut-off point was 5.73%，and the sensitivity and specificity were 0.826 and 0.747 respectively.Conclusion Gestational diabetes mellitus patients have features of big maternal age，high BMI during pregnancy，family history of diabetes，gestational hypertension disease and previous history of gestational diabetes，etc.Hemoglobin A1C can make diagnostic value in patients with gestational diabetes mellitus，which is worth clinical practice.

Gestationaldiabetesmellitus；Clinicalfeature；HemoglobinA1C；Diagnosticvalue

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0033

1.寧夏中衛(wèi)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏 中衛(wèi) 755000 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004

孫雪林(1973-)，女，寧夏籍，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事妊娠期糖尿病的研究。

景麗 ，Email:lj20160109@126.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170116.1122.004.html

R714.256

B

2016-03-22 [責(zé)任編輯]馬興忠