【作 者】林秧，陳智，陳宇博，李懿，方克恒

1 廈門醫(yī)學(xué)院，廈門市，360123

2 廈門市中醫(yī)院，廈門市，361009

3 豪氏威馬(Huisman)中國，漳州市，363105

4 晉江市醫(yī)院，晉江市，362200

5 漳浦縣醫(yī)院，漳浦縣，363200

“U”刃型指趾修整骨針折截一體化鉗

【作 者】林秧1，陳智2，陳宇博3，李懿4，方克恒5

1 廈門醫(yī)學(xué)院，廈門市，360123

2 廈門市中醫(yī)院，廈門市，361009

3 豪氏威馬(Huisman)中國，漳州市，363105

4 晉江市醫(yī)院，晉江市，362200

5 漳浦縣醫(yī)院，漳浦縣，363200

目的 為克服咬骨鉗及克氏鉗功寡易損、低效繁瑣、體積膨松、骨及針斷緣不齊及針尾易崩飛傷人等弊端，設(shè)計(jì)了“U”刃型指趾修整骨針折截一體化鉗。方法 修截鉗集修整、折截、理旋、裝卸、銼剝、串械及維修等功能于一體，經(jīng)臨床應(yīng)用與咬骨鉗等參照對比。結(jié)果 修截鉗一次成型、操控便捷、輕巧安全、抗損免維及性價(jià)比高。結(jié)論 修截鉗高集約化、便攜防丟、備械迅捷、人機(jī)和諧，防銳器傷，有助于提升手術(shù)功效。

一體化；咬骨鉗；安全；銳器傷(SI)；職業(yè)防護(hù)

0 引言

手足外科無國標(biāo)(GB)標(biāo)配的指趾咬骨鉗。咬骨鉗[1]口均為倒“U”型，咬緣呈犬齒交錯，須頻咬屢銼，繁瑣低效?？耸香Q[1]外置呈“V”型的剪刃致客體——克氏針、三棱針、鋼絲[1]或可吸收棒截?cái)喽顺史褰橇㈨擺2]，易誤刺傷人或致副損傷，截?cái)嗨查g的尖脆噪響及強(qiáng)烈震感平添患者畏懼心理壓力，殘尾常易崩飛傷人。彎針器、骨剝器及骨銼[1]體積膨松、功寡難攜?！癠”刃型指趾修整骨針折截一體化鉗（以下簡稱修截鉗），旨在安全高效一次性便捷修整指趾骨、皮瓣殘端或彎折、截?cái)喙轻槨?/p>

1 設(shè)計(jì)與制作

1.1 設(shè)計(jì)目標(biāo)

設(shè)計(jì)修截鉗，具有一次成型、安全便捷、簡潔緊湊、舒握感佳、串械防丟、易儲便攜、低噪減震、降耗環(huán)保、性價(jià)比高等特點(diǎn)。

1.2 構(gòu)件、材質(zhì)及制作

修截鉗由固定柄、咬合柄、銷釘、滑輪簧片、組配螺釘及銜釘護(hù)套構(gòu)成，材質(zhì)為30Cr13。見圖1和圖2。

固定柄 鉗端外、內(nèi)口為指趾骨剝器頭及“U”型下咬刃。其后依次為集屑下槽、夾齒、A、B截孔下口(Ф1、2 mm)、鉸軸孔、尺度、防滑凸、組配螺孔、理直孔、粗銼紋、“十”字旋鑿頭及大銜釘護(hù)套。

圖1 “U”刃型指趾修整鋼針折截一體化鉗（正視圖）Fig.1 Integrated “U” shaped cutting edge rongeurs of pruning finger-toe and bending-truncating pin（Front view）

圖2 “U”刃型指趾修整骨針折截一體化鉗（分解圖）Fig.2 Integrated “U” shaped cutting edge rongeurs of pruning finger-toe and bending-truncating pin(Decomposition view)

咬合柄 為上咬刃、上屑槽、夾齒、截孔上口、鉸軸孔、螺紋針扳孔、防滑凸、細(xì)銼紋、旋絞孔、“一”字旋鑿頭及小銜釘護(hù)套。

銜釘護(hù)套 銜接螺紋通用、“U”型斜口及螺釘頭儲腔大小各異。

滑輪簧片“S”形簧片兩端各為滑輪、組配螺孔。

1.3 設(shè)計(jì)思路

“U”型刃結(jié)構(gòu) 與咬骨鉗的鉗口反向，類似于經(jīng)典型兩片式指甲鉗口，定型修整指、趾骨殘端呈反“U”型，與指、趾骨粗隆同形。

“X”型剪截結(jié)構(gòu) 以銷釘為軸呈“X”型鉸接的兩柄平行錯位剪截[3]，截孔鄰近絞軸呈省力杠桿[4-5]，輕巧、低噪、客體斷端平整，無克氏鉗剪刃對等咬合的峰角立頂[6]及客體崩離的銳噪。截刃設(shè)于內(nèi)觸面，截孔銜套框護(hù)緩沖客體殘尾而防崩飛傷人。

夾齒中置 夾齒設(shè)于集屑槽與鉸軸間，夾持客體、吸震降噪，合柄時刃齒密吻。夾齒面縱軸設(shè)夾針槽，即使縱向夾拔客體，刃口及齒面間距呈等腰梯形上下底邊，無損于咬刃。

銼紋內(nèi)置 兼顧曲柄方向、術(shù)野視線、握鉗習(xí)慣、無創(chuàng)技術(shù)及護(hù)械防損，30o弧面銼設(shè)于柄后段內(nèi)相對面。即便2～5指末節(jié)指腹觸及咬合柄細(xì)銼紋，無損手套且手感舒適、防滑。

柄尾旋鑿 兩柄互為為助力柄。扭矩較普通的旋鑿大十余倍[1,7]。

斜口銜釘護(hù)套 斜口可夾持多型骨螺釘[8]及狹深術(shù)野套導(dǎo)球頭探針，免用持釘鉗、鑷。兩護(hù)套非持釘旋緊時斜口相對，近似于咬骨鉗柄弧尾倒角。延長力臂且無損手套。

葫蘆孔 一次性便捷理直鋼絲[7]或套導(dǎo)球頭探針。操作幅度小，護(hù)針且防副損傷。

沙漏孔 參考軍機(jī)空中加油結(jié)構(gòu)，沙漏型入、出口便捷導(dǎo)納或“單獨(dú)”（單人或單手獨(dú)立操作技術(shù)）鉗夾導(dǎo)出客體，毋須精確瞄準(zhǔn)，降低精細(xì)操作視覺疲勞、作業(yè)倦怠、時間耗費(fèi)、精神虛耗及體力負(fù)荷。減少磨損、降低抽拉阻力且理絲順暢，又調(diào)控導(dǎo)向并防止輸入段鋼絲大幅度擺尾致意外劃傷。中段小錐口精準(zhǔn)導(dǎo)向并自動協(xié)調(diào)理絲平直度及速度。

旋絞斜孔 拉柄勻絞，鋼絲為“八”字斜置旋絞孔卡阻緩滑。鋼絲間絞合力大于孔絲間摩擦力時，即被勻絞呈麻花狀并滑出[7-8]。既均勻絞緊避免虛繞致滑脫松弛，又無損鋼絲且防因絞合失衡致斷絲或骨愈后取絲困難[9]。尤適狹深術(shù)野安全把持鉆頭或骨針穩(wěn)定導(dǎo)向鉆骨或彎折針尾，防止骨針滑脫游走致副損傷[8]。優(yōu)于各型占空虛大、步驟繁瑣的扭絲鉗、伸直器、鉆導(dǎo)器、彎針器[1]。

滑輪簧片 咬骨鉗“人”型雙簧片的“山”型叉合口力矩恒定、應(yīng)力集中，合柄阻尼較大，致手疲乏力；叉口易損手套；使用后期簧片間易泛嘯噪且常疲勞斷裂，使術(shù)械減壽?；喕善瑴p重簡形，既降低移動阻力及靜音，又無損手套；且動態(tài)改變力矩、合柄阻尼遞減，消弱操作疲勞感?；善c兩柄間形成類菱形框兼具器械串之便攜、防丟功效。便于術(shù)械集束一體化管理、洗消及儲運(yùn)，減少遺失消耗量[7,10]。

復(fù)合疊影錐狀扳孔 螺紋針尾各型各異，多款多型、成套整箱的專用“T”型扳手，龐雜難攜。以各型針尾幾何重疊投影設(shè)計(jì)的復(fù)合錐扳孔，通配性強(qiáng)。免用鋼絲鉗、克氏鉗，避免損壞針尾，影響骨愈后拔針[7-8]。

竹節(jié)凸曲柄 竹節(jié)柄凸防滑功效優(yōu)于普通柄花，既保護(hù)手套，又益于平面上穩(wěn)捷地拾取，舒握感佳、左右利手。曲柄適于狹深術(shù)野[5]、無礙視線。

2 方法

2.1 功能及使用方法

指趾修整鉗 一次性定型咬切修整指、趾骨及皮瓣或甲體、床殘端呈圓鈍倒“U”型，必要時再銼磨微修。碎屑聚納于集屑槽。

克氏針截?cái)嚆Q 雙柄馳展位以截孔套住骨針、鋼絲（Φ≤2 mm），雙柄合力截?cái)唷?/p>

拔針鉗 夾齒可夾持抽拔鋼絲或骨針。

針板彎折器 夾齒可夾持預(yù)彎骨針或微型鋼板。截孔、螺紋針扳孔、葫蘆孔或旋絞孔可彎折內(nèi)固定骨針（Φ≤2 mm）尾段[8]。

“一、十”字旋鑿 銜釘護(hù)套將釘鑿緊密貫連為一體，利于穩(wěn)定進(jìn)釘方向，“單獨(dú)”把持裝卸骨螺釘，防止旋鑿頭與螺釘頭槽間打滑[8]，免用持釘鉗、鑷?！癠”型斜口可套導(dǎo)球頭探針。術(shù)中應(yīng)急擰緊克氏鉗、手搖骨鉆、骨剪上意外松動的螺絲。

弧面骨銼 粗細(xì)弧面銼兩側(cè)緣無銼紋可避免挫傷皮瓣、甲床，優(yōu)于平骨銼。

通用螺紋針扳手 錐狀復(fù)合扳孔適合裝卸半圓形、矩形、方形、三角形及六邊形針尾的各型螺紋針。扭矩大而省力。

鋼絲理旋器 疾拉穿過葫蘆孔的鋼絲即可一次性理直。狹深術(shù)野內(nèi)便捷旋絞鋼絲。

球頭探針套導(dǎo)器 銜釘護(hù)套、理旋孔，宜伸入狹深術(shù)野（如膿腫、肛腸、陰道）內(nèi)以小接近角套接導(dǎo)引各型球頭探針。

串械尺 簧片可便捷地串接術(shù)械。尺度可度量長度。

指趾骨膜剝離器 鉗口及“一”字旋鑿頭，各適于軸向、橫向剝離指、趾骨骨膜[7]。

導(dǎo)向把持護(hù)盾 旋絞孔可安全把持骨針或鉆頭在骨面穩(wěn)定斜向鉆孔。

2.2 應(yīng)用

2013年5月至2015年11月修截鉗在福建省3所醫(yī)院矯外術(shù)中小范圍使用。涉及術(shù)類（例次）：指、趾清創(chuàng)34、骨內(nèi)固定29、骨牽引23、內(nèi)固定取出18、外固定架9、骨病灶清除7、骨瘤切除4、骨移植3。

修截鉗與咬骨鉗性能比較，見表1。

表1 修截鉗與咬骨鉗性能比較Tab.1 Comparison between pruning-truncating rongeurs and bone rongeurs

3 結(jié)果

修截鉗集指趾修整、骨針折截、鋼絲理旋、釘針裝卸、套導(dǎo)把持、銼磨剝離、度量維修、串械防丟等于一體。通用于手足清創(chuàng)、截指（趾）、四肢骨針、鋼絲、鋼板內(nèi)固定、骨牽引及外固定架。未發(fā)生誤傷或墜損。其一械多用、輕巧便捷、修截精確、通用性強(qiáng)、“單獨(dú)”操控、安全抗損、免器械串、降噪減震，術(shù)前整備術(shù)械、術(shù)中醫(yī)護(hù)協(xié)同及術(shù)后洗消高效，減輕患者和學(xué)生術(shù)中畏懼心理壓力。與傳統(tǒng)術(shù)前需逐一備齊諸多單件矯外術(shù)械以及巡回醫(yī)療時需預(yù)備甲～丁種GJB術(shù)械箱相比，隨攜專科術(shù)械減重縮體多倍。

4 討論

4.1 修截鉗與相關(guān)矯外術(shù)械技術(shù)對比及分析

咬骨鉗 一體化修截鉗既修整指趾、又折截骨針，還可裝卸針釘、理旋鋼絲、維修串械，一專多能。人機(jī)化的“U”刃口順應(yīng)指、趾骨小梁應(yīng)力分布，骨受咬力順序恰與咬骨鉗相反—— 先中心、后邊緣。夾齒面均勻緩沖咬刃沖擊，噪響微弱，骨縱劈裂幾率較低，實(shí)現(xiàn)一次性低噪微創(chuàng)定型修整，事半功倍。骨截端圓鈍幾無毛刺、犬齒緣或殘角，腹、背皮瓣長、寬、厚度相當(dāng)，切緣對稱。術(shù)后殘端近似于正常指、趾的美觀圓鈍外形，愈痕偏于甲背側(cè)以防不耐磨致潰爛、流血或皸裂，減少殘端痛。單次定型咬切的甲根血運(yùn)干擾及甲損量小，益于極度保留殘存甲體、甲床，畸甲率低。容量適中的封閉式集屑槽，確保無皮屑飛散、血漬迸濺或骨屑崩傷顏、眼之虞。降低術(shù)中反復(fù)停頓、傾倒碎屑的頻次，安全高效，優(yōu)于組織剪。簡約的滑輪簧片既簡形減重、美觀緊湊，又動態(tài)減阻、輕巧靜音、抗損御傷。鉗口內(nèi)置、銜釘護(hù)套保護(hù)工作銳端、防御刺戳傷、抗損免維、降低無效耗損。尺度、銼紋與柄凸俱防滑。

克氏鉗、鋼絲鉗 截?cái)?、抽拔及彎折兼?zhèn)?。?nèi)置剪截省力、截端平滑、殘尾穩(wěn)落。占空窄渺、無SI及軟組織副損傷之虞。

克氏針剪切彎曲鉗 筆者既往系列研制的克氏針剪切彎曲鉗、骨圓針剪折器[4-5]各可剪切或彎折各種骨針且截尾平滑，直柄型稍礙視野，均功寡體龐。

T型螺紋針扳手 復(fù)合錐扳孔通配性好。比整箱成套的螺紋針扳手減重縮體多倍。

螺釘旋鑿 銜釘護(hù)套通用于多型“一、十”字骨螺釘，免用持釘鉗、鑷，“單獨(dú)”操控、扭矩加大，抗損護(hù)械、防銳器傷（SI）、事半功倍。即便護(hù)套失慎損毀，更換備件而毋須整鉗報(bào)廢。亦兼具術(shù)中簡易應(yīng)急維修功效[7,10]，可修復(fù)因緊固螺絲松動（六角螺絲除外）而暫時“失活”的術(shù)械，避免術(shù)程遲滯，低碳環(huán)保。

平骨銼 截指、趾術(shù)中皮瓣須比骨殘端稍長以利包埋縫合。平骨銼極易挫傷皮瓣致傷口遲延愈合或皮緣壞死而再擴(kuò)創(chuàng)或截短骨骼，事倍功半?；∶驿S直徑近似手指，舒握感佳，宜“單獨(dú)”無創(chuàng)銼骨，免頻換術(shù)械，便捷高效；銼紋內(nèi)置半隱藏，不直觸術(shù)者掌指部；無手套屢破更換、術(shù)野污染或術(shù)者血源性感染之虞，符合無創(chuàng)、無菌技術(shù)及低耗要求，經(jīng)濟(jì)環(huán)保。

器械串 “U”型開放式操作簡單，但術(shù)械易滑散；矩型閉鎖式需雙手啟閉鎖扣。修截鉗的滑輪簧片為易串捷釋的“單獨(dú)”快拆閉鎖扣。將術(shù)械的便攜孔或軸節(jié)類械的指環(huán)順咬合柄尾端越過滑輪簧片即可輕松便捷地串械。銼紋、旋鑿頭及銜釘護(hù)套均在封閉菱框外，無損于被串械。適于規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)清洗滅菌[11]、集束式一體化管理，減少遺失消耗量。鎖止釋放后既保證鎖齒牙、軸節(jié)及齒槽床的污漬清除[12]，減少SI、避免雜亂堆疊、益于規(guī)范化擺械，便于連貫循序清洗、提高潔凈質(zhì)量及效率，也易于勻適噴灑潤滑劑行專業(yè)化保養(yǎng)。軸節(jié)區(qū)完全無應(yīng)力集中，避免高溫消毒致金屬疲勞性裂紋或斷裂，使術(shù)械延壽耐用、降耗環(huán)保。

4.2 設(shè)計(jì)彰顯人機(jī)工效

降噪減震、抗損御傷、“單獨(dú)”操控等“人因工程學(xué)”(Human Factors Engineering，HFE)[13]設(shè)計(jì)無不體現(xiàn)著“以人為本、人文關(guān)懷”[14]核心理念。減少咬截客體的尖嘯、脆噪及震動等不良刺激，有助于“關(guān)懷和舒適圈”[15]人文氛圍的營造，既使醫(yī)患同處靜謐溫馨的手術(shù)環(huán)境，避免不適噪響誘發(fā)非全麻患者畏懼、低落、抑郁、抵觸或焦慮等圍手術(shù)期負(fù)性情緒或徒增煩躁、緊迫心理壓力，提高患者依從性及醫(yī)患配合度；又便于術(shù)者專心致志施術(shù)及醫(yī)護(hù)默契協(xié)同，防止雜噪干擾致醫(yī)護(hù)間錯聽指令而誤操作，杜絕差錯。有助于減少倦怠起因，降低精神負(fù)荷、體力消耗及作業(yè)疲勞，達(dá)到“人—機(jī)—環(huán)境”協(xié)調(diào)的最佳模式。

5 結(jié)論

指趾修整鉗、骨針截?cái)嚆Q、針板彎折器、鋼絲理旋器、通配螺紋針扳手、銜釘旋鑿、弧面骨銼等人機(jī)性一體化人文情感設(shè)計(jì)可安全有效地適應(yīng)手足手術(shù)的大部分矯外需求，符合防范SI的非接觸技術(shù)并減輕醫(yī)學(xué)生實(shí)踐中的畏刺心理壓力[7,10]，有助于人文疏導(dǎo)化解學(xué)生抵觸或厭學(xué)情緒，降低失誤性無效耗損，益于臨床實(shí)踐核心能力的培養(yǎng)[16]，提升學(xué)習(xí)質(zhì)量和教學(xué)效率。適合課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)?zāi)M手術(shù)或臨床帶教。作為一種改進(jìn)型術(shù)械或教具，通過與相關(guān)矯外術(shù)械對比，其人本醫(yī)療、人機(jī)工效設(shè)計(jì)理念及思路，也可啟發(fā)和激勵學(xué)生的發(fā)明創(chuàng)造意識[7,10]。挖潛設(shè)計(jì)、簡潔緊湊的修截鉗高集約化、抗損便攜、備械迅捷、定型修整、降噪減震、舒握感佳、人機(jī)和洽及性價(jià)比高，有助于防范職業(yè)性SI，多種隱設(shè)功能可即刻緩解術(shù)中突發(fā)特況對部分矯外術(shù)械臨時需求的燃眉之急。尤適于巡回醫(yī)療、急診手術(shù)、搶險(xiǎn)救災(zāi)以及野戰(zhàn)外科應(yīng)急救治?？捎行p少?？菩g(shù)械攜帶的數(shù)量、重量和體積，提高手術(shù)功效。

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lntegrated “U” Shaped Cutting Edge Rongeurs of Pruning Finger-Toe and Bending-Truncating Pin

【W(wǎng)riters】LIN Yang1, CHEN Zhi2, CHEN Yubo3, LI Yi4, FANG Kehen5
1 Xiamen Medical College，Xiamen，360123
2 Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital, Xiamen, 361009
3 Huisman(China), Zhangzhou, 363105
4 Jinjiang Hospital, Jinjiang, 362200
5 Zhangpu Hospital, Zhangpu, 363200

ObjectiveIn order to overcome the problems that bone rongeur and Kirschner forcep's less function and easy damage, trivial and inefficient, bulky volume, bone and needle broken edge is not neat，needle tail easy spatter wounding and other defects, integrated "U" shaped cutting edge rongeurs of pruning finger-toe and bending-truncating pin is desigened.MethodsPruning-truncating rongeurs set the trimming, bending and shearing，straight and twisting, loading and unloading, filing and stripping, string devices, aintenance functions and other functions in one, compare with bone rongeurs in clinical application.ResultsPruning-truncating rongeurs are molding once, manipulation convenient, light and safe, anti damage and maintenance free, cost-effective.ConclusionPruning-truncating rongeurs are highly integrated and portable anti-lost, preparation instrument swift, man-machine coordination, sharp instrument injury prevention, to improve the operation efficiency.

integration, rongeurs, security, sharp instrument injury(SI), occupational protection

TH781

A

1671-7104(2017)01-0029-04

10.3969/j.issn.1671-7104.2017.01.009

2016-05-24

林秧，副教授，E-mail:1051866066@qq.com

陳智，副主任醫(yī)師，E-mail: 1906405004@qq.com