劉有翠

摘要：我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主體是公立醫(yī)院，也是實(shí)施醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)。加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理已成為改革的重中之重，本文詳細(xì)的分析了醫(yī)院中加強(qiáng)成本管理的重要性，針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，并提出相關(guān)的優(yōu)化辦法，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本管理 優(yōu)化辦法

公立醫(yī)院受到我國(guó)傳統(tǒng)的公益性事業(yè)單位的影響，認(rèn)為醫(yī)院不需要進(jìn)行成本管理，只需要對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的總結(jié)歸納即可，從而導(dǎo)致醫(yī)院管理者沒(méi)有真正的將成本管理重視起來(lái)，促使醫(yī)院發(fā)展中存在許多問(wèn)題，如成本嚴(yán)重浪費(fèi)、成本管理混亂、成本支出等不合理現(xiàn)象普遍存在，抑制了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。隨著醫(yī)改政策的廣泛應(yīng)用，政府補(bǔ)助金額的不斷減少，大量的民營(yíng)醫(yī)院涌入市場(chǎng)，公立醫(yī)院受到了巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，從而改變了運(yùn)營(yíng)模式，逐步開(kāi)始重視成本管理，并不斷的采取措施來(lái)控制成本支出，優(yōu)化資源配置，從根本上提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)、和諧、平穩(wěn)的發(fā)展。

一、醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

就目前我國(guó)醫(yī)院的管理現(xiàn)狀而言，主要的成本管理工作以《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法》為主要依據(jù)，歸集和核算醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)成本，并在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)，落實(shí)成本管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，全面了解醫(yī)院對(duì)醫(yī)療成本的投入情況與收益情況，進(jìn)一步提升醫(yī)院的管理水平。但就我國(guó)醫(yī)院目前的成本管理工作狀況來(lái)說(shuō)，還存在許多不足，需要我們進(jìn)一步改革、創(chuàng)新與完善。

二、醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題

成本管理有利于保障醫(yī)院的正常運(yùn)行，確保醫(yī)院改革和制定重大決策的可靠性與安全性。另外，成本管理是醫(yī)院進(jìn)行成本控制的核心，有利于合理調(diào)控醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的成本管理工作隨著社會(huì)的發(fā)展變得越來(lái)越重要。但在醫(yī)院現(xiàn)階段的成本管理中，還存在許多不足，需要我們進(jìn)行詳細(xì)的分析、說(shuō)明，從而提出相應(yīng)的解決措施。下面我們分析一下管理方面存在的漏洞：

（一）沒(méi)有充分的發(fā)揮成本管理的決策職能

首先，完整的醫(yī)院成本管理工作中應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面：控制、分析、核算、決策等。但現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行成本管理的過(guò)程中，都以分析、核算為主，還沒(méi)有真正的使用成本管理的決策功能，致使成本管理工作的真正作用無(wú)法得到充分的發(fā)揮。其次，醫(yī)院在落實(shí)成本管理的工作中，仍然會(huì)受到傳統(tǒng)管理模式的影響，以醫(yī)療業(yè)務(wù)上的工作為主，而忽略了財(cái)務(wù)工作方面的管理。致使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為成本管理就是簡(jiǎn)單的核算、匯總過(guò)程，與醫(yī)院的發(fā)展無(wú)關(guān)，由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)即可，不需要增加專(zhuān)門(mén)的成本管理部門(mén)，從而導(dǎo)致管理者所做決策的不全面性。最后，由于管理者在進(jìn)行成本管理的過(guò)程中，沒(méi)有進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，缺乏先進(jìn)的管理理念，沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)到成本管理在決策方面的重要性，從而影響了改革的順利進(jìn)行，抑制了醫(yī)院的正常發(fā)展。

（二）成本審核監(jiān)督管理過(guò)程中過(guò)于形式化

醫(yī)院通過(guò)審核監(jiān)督管理機(jī)制來(lái)監(jiān)管資金，提高資金的利用率，降低不必要資金的使用率，從而達(dá)到控制成本的目的。但是在實(shí)際的成本管理過(guò)程中，醫(yī)院的監(jiān)督力度不夠，審核監(jiān)管不到位，致使醫(yī)院中存在許多資金浪費(fèi)的情況的發(fā)生。如，在醫(yī)院各部門(mén)購(gòu)買(mǎi)電腦的過(guò)程中，如果普通機(jī)型就能滿足工作需求，而醫(yī)務(wù)人員購(gòu)買(mǎi)了高檔機(jī)型，就會(huì)造成資金的浪費(fèi)。此時(shí)，如果監(jiān)管部門(mén)從成本效益這個(gè)方面進(jìn)行審查，就會(huì)避免資金浪費(fèi)的情況的出現(xiàn)，降低醫(yī)院的成本支出。但就我國(guó)醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，我們可以發(fā)現(xiàn)由于審核人員責(zé)任心不強(qiáng)且缺乏應(yīng)有的成本管理監(jiān)督意識(shí)，致使醫(yī)院的審核監(jiān)督工作無(wú)法順利展開(kāi)，導(dǎo)致醫(yī)院成本支出不斷加大。

（三）成本核算工作涉及范圍較廣，增大了工作難度

現(xiàn)在電腦雖然普及到醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)，但是由于部門(mén)之間缺乏統(tǒng)一的系統(tǒng)軟件，導(dǎo)致相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)法共享，致使核算人員在進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中還采用手動(dòng)輸入和電腦生成相結(jié)合的方式。如月末的時(shí)候，成本核算人員需要協(xié)同統(tǒng)計(jì)科、藥房、信息中心等部門(mén)進(jìn)行全部醫(yī)務(wù)人員的工資、獎(jiǎng)金等的匯總和錄入，但由于數(shù)據(jù)幾乎全部都是手工輸入，增加了核算人員的工作量，同時(shí)由于手工輸入存在較大的不準(zhǔn)確性，給醫(yī)院中的成本核算帶來(lái)了一定的誤差，致使成本核算與實(shí)際成本不統(tǒng)一，影響了核算結(jié)果，導(dǎo)致決策出現(xiàn)偏差。

（四）將職工績(jī)效考核與成本物資耗用量相結(jié)合，提高職工的節(jié)約意識(shí)

醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行績(jī)效考核的過(guò)程中，主要的參考指標(biāo)是臨床類(lèi)科室的創(chuàng)收額，創(chuàng)造收入越多的部門(mén)，獎(jiǎng)勵(lì)性的工資越多。但是醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核并沒(méi)有和成本物資的耗用量相結(jié)合，導(dǎo)致醫(yī)療和行政等輔助部門(mén)沒(méi)有評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，而是全額發(fā)放，導(dǎo)致員工缺乏必要的成本節(jié)約意識(shí)，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。另外，還存在各科室隨意領(lǐng)用物資，不按需領(lǐng)用，使得醫(yī)院需要增加醫(yī)療產(chǎn)品、醫(yī)療物資等的購(gòu)買(mǎi)量，提高了成本開(kāi)支，降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，給醫(yī)院帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)損失。

三、優(yōu)化醫(yī)院成本管理的對(duì)策

（一）強(qiáng)化管理層在成本管理中的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)

醫(yī)院需要充分的發(fā)揮成本管理體系的作用，提高對(duì)成本管理的重視度。首先，負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)需要進(jìn)一步明確自身的職責(zé)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)，制定符合自身發(fā)展的成本管理制度。其次，領(lǐng)導(dǎo)層要敢于實(shí)踐，勇于探究，確保決策的科學(xué)、合理，避免形式主義。如院領(lǐng)導(dǎo)可以從生活細(xì)節(jié)入手，針對(duì)空調(diào)過(guò)度耗電的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的解決方案等，從而達(dá)到節(jié)約成本的目的。最后，醫(yī)院需要進(jìn)一步完善績(jī)效考核管理制度，將成本消耗量設(shè)為考核指標(biāo)，科學(xué)、合理的分配獎(jiǎng)金，提高醫(yī)務(wù)人員的節(jié)約意識(shí)，提升資源使用率。

（二）建立資金使用申報(bào)審核機(jī)制

首先，醫(yī)院進(jìn)行成本管理包括全面監(jiān)管各項(xiàng)資金的使用情況。為了避免出現(xiàn)資金使用不合理、不規(guī)范的情況的出現(xiàn)，減少資金浪費(fèi)的現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)該建立資金使用申報(bào)審核機(jī)制。如下級(jí)使用資金時(shí)需要向上級(jí)申請(qǐng)，上級(jí)使用資金時(shí)則需要通過(guò)全院的討論，大額資金則需要通過(guò)審核表決后才可以批準(zhǔn)使用，通過(guò)以上手段來(lái)保證資金可以花在刀刃上，避免浪費(fèi)。其次，加強(qiáng)資金在使用過(guò)程中的監(jiān)督力度，嚴(yán)格審核資金的使用流程，降低資金違規(guī)使用的可能，保證資金的安全使用。

（三）加強(qiáng)節(jié)約資金的宣傳力度，完善獎(jiǎng)懲結(jié)合的管理模式

首先，醫(yī)院需要從多個(gè)方面提出可行的節(jié)約成本的具體措施及注意事項(xiàng)，加大節(jié)約資金的宣傳力度，促使醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)成本管理工作。其次，醫(yī)院應(yīng)該制定一定的管理考核制度，保證懲罰分明，對(duì)于節(jié)約醫(yī)療用品、醫(yī)療物資等的醫(yī)務(wù)人員提出表?yè)P(yáng)，并予以獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于工作態(tài)度不認(rèn)真、使用資源不節(jié)約的醫(yī)務(wù)人員則需要提出批評(píng)。從一定程度上，獎(jiǎng)懲制度的實(shí)施有利于提高醫(yī)務(wù)人員的節(jié)約意識(shí)，減少成本使用過(guò)程中的人為浪費(fèi)，促進(jìn)成本管理工作的順利實(shí)施。

（四）不斷的完善成本核算工作

首先，加強(qiáng)成本核算人員與各科室的協(xié)調(diào)溝通，促進(jìn)電腦軟件的不斷更新，加大數(shù)據(jù)的兼容性，并建立部門(mén)之間的軟件系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)資源共享。其次，盡量減少手工錄入，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性。最后，要對(duì)核算人員進(jìn)行理論知識(shí)的培訓(xùn)，促進(jìn)成本管理工作的順利開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]高玉成.淺析我國(guó)公立醫(yī)院成本核算和成本管理[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版， 2015（6）：35-35

[2]褚愛(ài)學(xué).淺析我國(guó)公立醫(yī)院成本核算管理的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版， 2013（1）：71-72

[3]孫光禹.淺議公立醫(yī)院全成本核算中的問(wèn)題及對(duì)策研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)， 2014（20）：48-48

[4]薛建玲.淺議公立醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)， 2012（2）：185-186