朱 媛,杜善雙,田 芳

西安市第四醫(yī)院眼科(西安 710004)

△通訊作者

康柏西普玻璃體腔注射治療濕性老年性黃斑變性臨床觀察

朱 媛,杜善雙△,田 芳

西安市第四醫(yī)院眼科(西安 710004)

目的：探討玻璃體腔注射康柏西普治療濕性老年性黃斑變性的臨床效果。方法：選取50例(50眼)濕性老年性黃斑變性患者，通過隨機數字表法分為觀察組(n=25)和對照組(n=25)，對照組患者采用玻璃體腔注射曲安奈德治療，觀察組患者給予玻璃體腔注射康柏西普治療，分析治療效果。結果：治療后觀察組患者最佳矯正視力(BCVA)高于對照組，黃斑中心凹視網膜厚度低于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，較對照組的12.00%明顯降低(P<0.05)。結論：玻璃體腔注射康柏西普治療濕性老年性黃斑變性患者，可減輕黃斑水腫，提高視力，改善生活質量。

老年性黃斑變性(AMD)是眼科常見疾病之一，好發(fā)于中老年人群，其發(fā)病原因十分復雜，與遺傳、年齡、營養(yǎng)障礙、慢性光損害、免疫性疾病等因素有關,AMD分為干性老年性黃斑變性和濕性老年性黃斑變性[1]。濕性老年性黃斑變性也稱為新生血管性或滲出性黃斑變性,病理變化為黃斑區(qū)脈絡膜新生血管增生,臨床表現為水腫、出血、視力下降,嚴重者將導致失明,降低患者生活質量。臨床治療濕性老年性黃斑變性方法較多，如藥物、手術、光動力療法等，不同治療方法產生的治療效果差異較大。本文收集了50例濕性老年性黃斑變性患者的資料，分析玻璃體腔注射康柏西普的治療效果，現總結如下。

材料與方法

1 一般資料 濕性老年性黃斑變性患者50例，男21例，女29例，年齡60～79歲，平均年齡(66.82±3.41)歲；病程5個月至8年，平均病程(4.21±0.42)年。入組標準[2]：根據臨床癥狀，經熒光素眼底血管造影、脈絡膜眼底血管造影，OCT等檢查，確診為濕性老年性黃斑變性；無藥物過敏史；排除既往玻璃體腔藥物注射史或玻璃體切割術史者；告知患者試驗內容、注意事項，獲得患者同意和醫(yī)院批準。遵循隨機原則，將50例患者分為觀察組和對照組患者各25例，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡性較高。

2 治療方法 對照組患者給予曲安奈德(意大利LIB公司)玻璃體腔注射治療：術眼常規(guī)消毒和麻醉,采用開瞼器開瞼，距離角鞏膜緣后3.5 mm位置,和鞏膜表面垂直向睫狀體平坦部進針,緩慢推注曲安奈德0.1 ml。觀察組患者給予康柏西普(國藥準字S20130012)于玻璃體腔注射：術眼常規(guī)消毒和麻醉，采用開瞼器開瞼，距離角鞏膜緣后3.5 mm位置，和鞏膜表面垂直向睫狀體平坦部進針,緩慢推注藥物。完成后均采用無菌棉簽壓迫穿刺孔10 s,避免藥液返流。同時采用無菌紗布蓋住術眼,叮囑患者睡眠時取側臥位,減少藥物對視力檢查結果的影響。

3 評價指標 ①治療前、治療后1 d、1個月、3個月，通過標準視力表進行最佳矯正視力(BCVA)檢查、通過光學相干斷層掃描儀測量黃斑中心凹視網膜厚度；②統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

結 果

1 治療前后BCVA比較 見表1。治療前兩組患者BCVA比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后觀察組患者BCVA均高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后BCVA比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2 治療前后黃斑中心凹視網膜厚度比較 見表2。治療前兩組患者黃斑中心凹視網膜厚度比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后觀察組患者黃斑中心凹視網膜厚度顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后黃斑中心凹視網膜厚度比較(μm)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 并發(fā)癥比較 治療后1 d，觀察組患者出現1例高眼壓，局部用藥后好轉，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%。對照組患者出現2例高眼壓，1例角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.3478，P<0.05)。治療1個月和3個月，兩組患者未出現嚴重并發(fā)癥。

討 論

隨著我國老齡化進程不斷加快，老年性黃斑變性患者越來越多，臨床致盲率較高，不僅降低患者生活質量，還會加重家庭社會的負擔。老年性黃斑變性發(fā)病機制為黃斑區(qū)結構衰老性改變，視網膜色素上皮細胞對吞噬視細胞外節(jié)盤膜能力降低，未完全消化的盤膜殘余小體在基底部細胞原漿內潴留，形成玻璃膜疣，導致黃斑部變性[3-4]。隨著年齡的增長，老年性黃斑變性發(fā)病率不斷增高，其中濕性老年性黃斑變性是由于形成脈絡膜新生血管，導致出血、滲出，降低患者視力。與干性老年性黃斑變性比較，濕性老年性黃斑變性進展迅速，是目前臨床公認的難治性疾病之一。

抗血管內皮生長因子(VEGF)類藥物是治療濕性老年性黃斑變性常見藥物,于玻璃體腔內注射VEGF藥物,成為了治療濕性老年性黃斑變性首選方法，對新生血管進行抑制，臨床療效確切[5]?？蛋匚髌帐俏覈灾餮邪l(fā)的新藥，是新一代抗VEGF融合蛋白，特異性與VEGF結合，具有多靶點、親和力強、作用時間長、價格低廉等優(yōu)點，可有效緩解黃斑水腫，改善視功能，提高患者視力[6]。在此研究中,觀察組患者最佳矯正視力明顯高于對照組，黃斑中心凹視網膜厚度較對照組更低，說明玻璃體腔注射康柏西普治療,在短時間內可改善患者視力，降低視網膜厚度，隨著時間的推移，治療效果越顯著。在玻璃體腔內注射康柏西普,可減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障臨床治療的安全性[7]。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，低于對照組的12.00%。

綜上所述，玻璃體腔注射康柏西普治療濕性老年性黃斑變性療效確切，有利于減少黃斑中心凹視網膜厚度，提高視力，減少并發(fā)癥，保障治療的安全性和有效性。但康柏西普上市時間較短，加上本研究樣本小，長期效果還需進一步研究和證實。

[1] 申進亮.駐光湯治療干性老年性黃斑變性100例[J].陜西中醫(yī),201,32(4)：458,461.

[2] 孟艷玲,徐凌忠.玻璃體腔注射康柏西普治療濕性老年性黃斑變性的臨床觀察[J].濰坊醫(yī)學院學報,2015,12(2)：100-101.

[3] 李 莉.玻璃體腔注射康柏西普治療濕性老年性黃斑變性的臨床觀察[J].河南醫(yī)學研究,2015,8(1):67-68.

[4] 朱振流,劉云霞.康柏西普對提高濕性老年性黃斑變性患者視力的臨床效果分析[J].國際眼科雜志,2015,12(11)：1881-1883.

[5] 李迎春,樊映川.玻璃體腔注射康柏西普治療濕性老年性黃斑變性及息肉狀脈絡膜血管病變[J].國際眼科雜志,2015,10(11)：2009-2011.

[6] 李 鴻.康柏西普聯合激光治療黃斑水腫80例[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(10)：1428-1428,1441.

[7] 熊 嵐,李玉婷,邱亞男,等.玻璃體腔注射康柏西普治療濕性年齡相關性黃斑變性的臨床觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(14)：145-146,147.

(收稿：2016-08-26)

濕性黃斑變性 玻璃體內注射 血管內皮生長因子 @康柏西普

R774.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.053