陳 瑜，王向東，楊林東

陜西省寶雞市人民醫(yī)院(寶雞721000)

心胸外科術后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的危險因素分析

陳 瑜，王向東，楊林東

陜西省寶雞市人民醫(yī)院(寶雞721000)

目的：探討心胸外科術后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生情況及其危險因素。方法：81例手術肺癌患者為研究對象，按照近期是否發(fā)生心血管事件，分為觀察組(發(fā)生心血管事件)和對照組(未發(fā)生心血管事件)。運用單因素分析法和多因素分析法對患者血糖、C-反應蛋白(CRP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血壓情況以及年齡、有無吸煙史、有無焦慮癥狀等進行分析。結果：單因素分析顯示LDL-C、年齡、C反應蛋白、糖尿病、高血壓、焦慮、吸煙史是心胸外科術后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的主要因素；多因素分析顯示糖尿病、高血壓、CRP、吸煙史是導致心血管事件的獨立危險因素。結論：LDL-C、年齡、CRP、糖尿病、高血壓、焦慮、吸煙史是心胸外科術后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的主要因素，應當積極采取干預措施改善之。

急性上呼吸道感染(URTI)是鼻腔、咽喉部急性炎癥的統(tǒng)稱,該病的發(fā)病率較高,占流感的38%。很多患者外科手術前就有呼吸道感染病史，術后合并上呼吸道感染將給患者術后病情帶來影響。有研究顯示，冠心病合并急性上呼吸道感染患者心血管事件發(fā)生和死亡風險明顯增加[1]。那么，心胸外科術后并發(fā)上呼吸道感染患者心血管事件發(fā)生和死亡風險如何？本研究分析2013年1月至2015年1月我院心胸外科收治的81例手術肺癌患者近期心血管事件發(fā)生情況及其危險因素，現(xiàn)將結果報道如下。

對象與方法

1 對 象 81例術后并發(fā)急性上呼吸道感染肺癌患者為研究對象。急性上呼吸道感染診斷根據(jù)《內科學》第7版中關于急性上呼吸道感染的診斷標準：以出現(xiàn)發(fā)熱、隱咽痛、咽部灼燒感或伴有鼻涕、咳嗽等癥狀為主要標準；排除：肝腎等嚴重疾?。环浅踉\病例。按照近期是否發(fā)生心血管事件，將其均分為觀察組(發(fā)生心血管事件)和對照組(未發(fā)生心血管事件)。觀察組男25例,女14例,平均年齡(72.15±9.63)歲；對照組男26例,女16例,平均年齡(71.97±9.85)歲。兩組患者在性別比例及其平均年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 抽取兩組患者的空腹靜脈血5～10 ml,經(jīng)過離心處理(頻率為3000 r/min)，分離出血清。運用全自動生化分析儀檢測血糖、C-反應蛋白(CRP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),同時收集患者的血壓情況(靜息狀態(tài)下,包括收縮壓和舒張壓值，連續(xù)取3次數(shù)據(jù)，計算平均值為最終結果)及年齡、有無吸煙史以及有無焦慮癥狀等信息。

結 果

1 心胸外科術后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的相關因素分析 見表1。LDL-C、年齡、CRP、糖尿病、高血壓、焦慮、吸煙史是心胸外科術后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的主要因素。

表1 心胸外科術后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的相關因素分析[例(%)]

2 心胸外科術后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件多元Logistic回歸分析 見表2。心胸外科術后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的危險因素由大到小分別是：糖尿病(OR=2.561)、高血壓(OR=2.023)、CRP(OR=1.347)、吸煙史(OR=1.248)、焦慮(OR=1.026)、年齡(OR=0.334)、LDL-C(OR=0.300)。其中糖尿病、高血壓、C反應蛋白(CRP)、吸煙史是導致心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。

表2 心胸外科術后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件多元Logistic回歸分析

討 論

急性上呼吸道感染致病原因主要是病毒、細菌、支原體等微生物破壞機體免疫力，引起呼吸道感染。高血壓與急性上呼吸道感染也有重要聯(lián)系，高血壓患者發(fā)生急性上呼吸道感染的幾率也明顯高于非高血壓者[2]。高血壓可引起心胸外科術后并發(fā)上呼吸道感染患者心臟功能減退，進而引發(fā)肺淤血，氣道黏膜充血水腫，局部抵抗力明顯下降，給病原體繁殖創(chuàng)造條件，病原體大量增殖，加劇患者機體免疫力下降以及心臟功能衰退，進而引起心血管事件[3]。此外，高血壓還可能引起機體免疫功能異常，此時非常容易受到病毒感染，引起機體炎癥反應產(chǎn)生自身免疫性抗體修飾LDL，心胸外科肺癌手術患者術后上呼吸道感染易出現(xiàn)心血管事件[3]。

糖尿病是老年高發(fā)病，流行病學研究顯示，糖尿病是發(fā)生心血管事件的一個危險因素。糖尿病患者尤其是老年患者，由于糖尿病體重減輕、機體免疫力下降、社會壓力較大，容易引發(fā)心血管疾病，再加上手術創(chuàng)傷，大大增加發(fā)生心血管事件的發(fā)生率[4]。糖尿病容易患上呼吸道感染，一旦伴有呼吸道感染，就會增加患者的機體免疫能力，同時由于老年患者臟腑機能衰退，抵抗能力衰減，加之急性上呼吸道感染，使機體能量代謝更加紊亂，還可能引起患者心理壓力，帶來負面情緒，引發(fā)心血管事件[5]。

有研究顯示，焦慮情緒是心血管病發(fā)病的重要機制，焦慮與交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、應激有關，與心血管事件發(fā)生有相關性[6]。研究顯示[7]，焦慮狀態(tài)能在一定程度上影響患者的心血管事件發(fā)生率，是心血管等不良事件的誘發(fā)因素?；颊呋加蟹伟┘凹毙陨虾粑栏腥?，容易增加患者的心理壓力，心理的變化如果沒有得到及時的干預就可能誘發(fā)焦慮，負面情緒,加之患者遇到各種不良社會心理事件，很可能通過下丘腦-垂體-靶腺軸促進胰島素拮抗激素增加，降低胰島素的敏感性，從而對血糖發(fā)揮負面調節(jié)作用。

CRP及年齡是影響心胸外科術后并發(fā)上呼吸道感染患者心血管事件發(fā)生的危險因素，這主要是由于CRP是炎癥反應因子，是預測心血管事件的一個重要指標。LDL主要是用于轉運肝合成的內源性膽固醇，具有抗動脈粥樣硬化的作用。氧化LDL-C水平與動脈斑塊穩(wěn)定性及粥樣硬化血管供血面積有關，降低氧化LDL-C可在一定程度上降低發(fā)生心血管事件風險。有研究顯示[8],吸煙與急性上呼吸道感染有重要聯(lián)系，吸煙者發(fā)生急性上呼吸道感染的風險明顯高于非吸煙者。大量研究指出，吸煙是導致人失能和早死的重要原因，吸煙能引起血壓升高，尤其是收縮壓，還能增加心血管疾病、腦血管疾病、癌癥和慢性阻塞性肺病發(fā)生的危險，吸煙量和吸煙史與發(fā)生心血管疾病存在劑量效應關系。

綜上所述，LDL-C、年齡、CRP、糖尿病、高血壓、焦慮是心胸外科術后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的主要因素，糖尿病、高血壓、CRP、吸煙史是導致心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。有效調節(jié)血壓、血糖、心理，改善LDL-C、CRP水平，盡早就醫(yī)，同時改善不良生活習慣、戒煙，治療急性上呼吸道感染、適當運動增強機體抵抗力，對于減少心血管事件的發(fā)生具有積極意義。

[1] 李 華.流感季節(jié)上呼吸道感染與冠心病發(fā)生的相關性[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2013,6(10)：1015-1017.

[2] 陳雪峰.急性腦血管疾病下呼吸道感染易感因素臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(9):132-133.

[3] 段麗軍,曹秋梅,馬炳辰.急性腦卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素及預后分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(11):29-31.

[4] 王 娟,翟 紅,李傳明.高血壓患者上呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2014,7(3)：571-573.

[5] 張菊紅,黃至斌.非心臟手術圍術期心血管事件風險評估與預防的研究進展[J].心血管病學進展,2013,4(8):574-579.

[6] 張金國,張洪生,譚洪勇,等. 抑郁障礙與心血管疾病的關系[J]. 心血管病學進展,2010,4(5):581-584.

[7] 郜 琳,張鵬宇,楊志宏,等.高齡冠心病合并2型糖尿病患者空腹血糖水平與心血管事件的相關性研究[J].中國實驗診斷學,2014,3(9):458-459.

[8] 黃海碧.影響兒童反復呼吸道感染發(fā)病的相關因素分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2013,24(3)：302-303.

(收稿：2016-06-12)

胸外科手術 呼吸道感染 心血管疾病 危險因素

R655.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.017